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1、先天性心脏病湘潭县人民医院儿科赵艳飞第一页，共一百零六页。先天性心脏病先天性心脏病课时安排：课时安排：4 4节节 教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌掌握握: : 常常见见小小儿儿先先天天性性心心脏脏病病病病理理生生理理、临临床表现及常见并发症及治疗。床表现及常见并发症及治疗。熟熟悉悉:1:1、常常见见小小儿儿先先天天性性心心脏脏病病的的分分类类、诊诊断方法及鉴别诊断。断方法及鉴别诊断。2 2、胎儿血液循环及出生后血流动力学的变化。、胎儿血液循环及出生后血流动力学的变化。第二页，共一百零六页。先天性心脏病先天性心脏病教学重点与教学难点教学重点与教学难点重重点点:常常见
2、见小小儿儿先先天天性性心心脏脏病病病病理理生生理理、临临床床表现及诊断。表现及诊断。难点难点:常见小儿先天性心脏病的鉴别诊断常见小儿先天性心脏病的鉴别诊断教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学第三页，共一百零六页。男，男，6h心脏外露，胸壁缺心脏外露，胸壁缺损，损，VSD， 2004-10-17第四页，共一百零六页。概概 述述先先天天性性心心脏脏病病CHD是是小小儿儿最最常常见见的的心心脏脏病病。是是胎胎儿儿时时期期心心脏脏血血管管发发育育异异常常而而致致的的畸畸形形，其其发发病病率率约约占占活活产产婴婴儿儿的的0.70
3、.8%。由由于于严严重重和和复复杂杂的的心心血血管管畸畸形形，患患儿儿多多在在生生后后数数周周至至数数月月死死亡亡，因因此此复复杂杂先先天天性性心心脏病在年长儿比婴儿期少见。脏病在年长儿比婴儿期少见。第五页，共一百零六页。总论一、心脏胚胎发育二、胎儿血液循环三、小儿心血管系统检查特点及方法四、先天性心脏病的病因五、先天性心脏病的分类第六页，共一百零六页。一、心脏的胚胎发育1、关键时期是妊娠后28周2、第2周开始形成3、第4周开始有循环作用4、第8周房室间隔长成第七页，共一百零六页。二、胎儿血液循环1、正常的胎儿血液循环第八页，共一百零六页。第九页，共一百零六页。1通过脐血管与胎盘与母体之间通过
4、弥散方式进行物质氧气和营养物质交换；2胎儿循环中只有脐静脉是氧合血；3卵圆孔和动脉导管是正常胎儿血液循环的通路；4左右心室都向全身供血；5体循环为主，虽有肺循环存在，但无气体交换；6供给脑心肝及上肢的血氧含量远远大于下半身。2、胎儿血液循环的特点第十页，共一百零六页。3.胎儿血液循胎儿血液循环出生后的改出生后的改变1.结结扎扎脐带脐带 从此从此脐脐血管血管闭锁闭锁、脐脐静脉、静脉静脉、静脉导导管管为为肝肝圆韧带圆韧带，脐动脐动脉脉变为变为膀胱膀胱韧带韧带2.肺循肺循环环的形成的形成 随着呼吸建立，肺随着呼吸建立，肺脏脏膨膨胀胀，肺血管阻力逐肺血管阻力逐渐渐下降，肺血流量增加，肺下降，肺血流量增
5、加，肺循循环环开始形成。开始形成。)第十一页，共一百零六页。血液循环出生后的改变胎儿血液循环出生后的改变胎儿3.卵卵圆圆孔的关孔的关闭闭 出生剪出生剪脐带脐带后下腔静脉回右后下腔静脉回右心房的血流大减，同心房的血流大减，同时时肺血流量大增，回肺血流量大增，回至左心房的血流量增多，左心房至左心房的血流量增多，左心房压压力增加，力增加，出生后出生后5-7个月解剖上大多个月解剖上大多闭闭合合 。第十二页，共一百零六页。胎儿血液循环出生后的改变4.动动脉脉导导管关管关闭闭 生后生后约约10-15小小时时，血氧，血氧张张力增加而收力增加而收缩缩完成功能性关完成功能性关闭闭，约约80%婴婴儿于生后儿于生后
6、3个月，个月，约约95%生后生后1年内完成解年内完成解剖上关剖上关闭闭形成大形成大动动脉脉韧带韧带 第十三页，共一百零六页。三小儿心血管系统检查特点及方法一全身检查二心脏检查三周围血管征四特殊检查1X线检查2心电图3超声心动图4心导管检查5心血管造影6放射性核素心血管造影7磁共振成像8计算机断层扫描第十四页，共一百零六页。各年龄小儿心界左界12岁：左乳线内0.5-1cm第十五页，共一百零六页。第十六页，共一百零六页。 小儿心率小儿心率 新生儿：新生儿：120-140120-140次次/ /分分 婴儿：婴儿：110-130110-130次次/ /分分 幼儿：幼儿：100-120100-120次次
7、/ /分分 学龄前：学龄前：80-10080-100次次/ /分分 学龄儿：学龄儿：70-9070-90次次/ /分分第十七页，共一百零六页。 小儿血压小儿血压 收缩压收缩压 mmHg mmHg = =年龄年龄 2 + 80 2 + 80 舒张压舒张压= =收缩压收缩压2/32/3。 高于此标准高于此标准20mmHg20mmHg以上考虑为高血压；以上考虑为高血压； 低于此标准低于此标准20mmHg20mmHg以上考虑为低血压。以上考虑为低血压。 第十八页，共一百零六页。四、病因1、内因：与遗传有关染色体畸变2、外因：1较重要的为宫内感染2孕母接触大剂量的放射线，缺乏叶酸3代谢性疾病糖尿病、高钙
8、血症4药物影响抗癌药、甲糖宁等5子宫缺氧慢性子宫内膜炎第十九页，共一百零六页。五、先天性心脏病的分类根据心脏左右两侧及大血管之间有无异常分流分三类1、左向右分流型潜伏青紫型：房缺、室缺、动脉导管未闭2、右向左分流型青紫型：法洛氏四联症、大血管错位3、无分流型无青紫型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心第二十页，共一百零六页。房间隔缺损概述分型病理生理临床表现并发症X线检查心电图超声心动图心导管检查治疗房缺的特征性表现 Atrial septal defect ， ASD第二十一页，共一百零六页。一、概述1、发病约占先心病总数的510%2、女性较多见，男：女为1：23、病症较轻第二十二页，共一百零六
9、页。二、分型：根据胚胎发生1.原发孔型原发孔型也称为第一孔型房间隔缺损，约占15%，缺损位于心内膜垫与房间隔交接处。2.继发孔型继发孔型最为常见，约占75%，缺损位于房间隔中心卵圆窝部位，亦称为中央型。3.静脉窦型静脉窦型分上腔型和下腔型，约占5%。4.冠状静脉窦型冠状静脉窦型约占2%，缺损位于冠状静脉窦上端与左心房间，造成左心房血流经冠状静脉窦缺口分流入右心房。第二十三页，共一百零六页。三、病理生理第二十四页，共一百零六页。病生特点1心房水平的左向右分流2分流量与缺损大小、两侧心房压力差及心室的顺应性有关。3由于右心血流量增加，舒张期负荷加重，故右心房、右心室增大。4艾森曼格Eisenmen
10、ger综合征第二十五页，共一百零六页。四、临床表现病症：随缺损大小而有区别。缺损小的可全无病症，缺损较大时致体循环血流量缺乏而影响生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促。由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染。可引起声嘶由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致第二十六页，共一百零六页。缺损大者：望诊：心前区隆起触诊：心前区有抬举冲动感，一般无细震颤。叩诊：心浊音界扩大听诊：第1心音亢进，肺动脉第2心音增强。第2心音固定分裂左第二肋间近胸骨旁可闻及23级喷射性收缩期杂音胸骨左下第45肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。第二十七页，共一百零六页。五、并发症1、支气管
11、肺炎2、充血性心力衰竭3、亚急性细菌性心内膜炎第二十八页，共一百零六页。六、X线检查1、心脏外型轻、中度大，以右房、右室大为主；2、肺动脉段明显突出，肺门血管增粗，可有肺门舞蹈，肺野充血；3主动脉段缩小。第二十九页，共一百零六页。第三十页，共一百零六页。七、心电图1、典型：电轴右偏；不全性右束支传导阻滞室上嵴肥厚和右心室扩张2、局部有右心室、右心房肥厚第三十一页，共一百零六页。第三十二页，共一百零六页。八、超声心动图1、右心房、右心室增大及室间隔的矛盾运动。2、房间隔缺损的位置及大小3、估测分流量的大小，右心室收缩压及肺动脉压力第三十三页，共一百零六页。九、心导管检查1导管易通过缺损由右心房进
12、入左心房。2右心房血氧含量高于腔静脉血氧含量。3右心室和肺动脉压力正常或轻度增高，并按所得数据可计算出肺动脉阻力和分流量大小。第三十四页，共一百零六页。十、治疗小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合,大于8mm的房间隔缺损一般不会自然闭合。一般可在35岁时体外循环下直视关闭。也可通过介入性心导管术，应用双面蘑菇伞关闭缺损。第三十五页，共一百零六页。十一、房缺的特征性表现1、容易导致右心室舒张期负荷过重、容易导致右心室舒张期负荷过重2、右心房接受上下腔静脉和左心房的血、右心房接受上下腔静脉和左心房的血3、左心室、主动脉、体循环的血量下降、左心室、主动脉、体循环的血量下降4、胸骨左缘、胸骨左缘
13、2、3肋间可闻及肋间可闻及 IIIII级柔和的吹风样杂音，级柔和的吹风样杂音，一般无细震颤一般无细震颤5、肺动脉瓣区第二音亢进、固定分裂、肺动脉瓣区第二音亢进、固定分裂6、心电图：电轴右偏，不全性右束支传导阻滞、心电图：电轴右偏，不全性右束支传导阻滞7、心导管：血氧含量右房、心导管：血氧含量右房 上下腔静脉上下腔静脉8、X线检查：均有肺门舞蹈症，有右房、右室大线检查：均有肺门舞蹈症，有右房、右室大第三十六页，共一百零六页。X线检查心电图超声心动图心导管检查治疗概述分型病理生理临床表现合并症室间隔缺损 Ventricular septal defect ，VSD第三十七页，共一百零六页。一、概述
14、1、发病约占先心病的50%2可单独存在，约占25，亦可与其他畸形共同存在，如：房缺、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、大动脉错位、主动脉关闭不全第三十八页，共一百零六页。二、分型部位1膜周部缺损，约占6070，位于主动脉下，由膜部向与之接触的三个区域(流入道、流出道或小梁肌部)延伸而成。2肌部缺损，占2030，又分为窦部肌肉缺损(即肌部流入道)、漏斗隔肌肉缺损及肌部小粱部缺损。第三十九页，共一百零六页。分型大小：大致可分为3种类型：(1)小型室缺(Roger病)：缺损直径小于5mm或缺损面积1.0cm2m2体外表积。第四十页，共一百零六页。三、病理生理第四十一页，共一百零六页。病生特点1心室水平的左向
15、右分流2分流量多少取决于缺损面积、心室间压差及肺小动脉阻力3导致双室肥大，左房也可肥大。4左向右分流量使肺循环血流量增加，出现肺动脉压力增高，重时发生艾森曼格(Eisenmenger)综合征。第四十二页，共一百零六页。四、临床表现1、小型缺损Roger病：1多发于室间隔肌部2可无明显病症，仅活动后稍疲乏3生长发育一般不受影响4体症：于胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙响亮的全收缩期杂音；肺动脉二音稍增强5可自行闭合一般在5岁以下，约2050%第四十三页，共一百零六页。2、缺损较大：左向右分流，体循环量下降、缺损较大：左向右分流，体循环量下降病症1、影响生长发育2、消瘦、乏力、气短、多汗3、易患肺部感
16、染、易患心衰4、可引起声嘶由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致体症1、心尖搏动弥散2、可触及细震颤3、心界向左右扩大4、胸骨左缘3、4肋间可闻及IIIIV级全收缩期杂音，向四周广泛传导粗糙、响亮第四十四页，共一百零六页。3 3、缺损较大、缺损较大+ +肺动脉高压多见于儿童及青少年肺动脉高压多见于儿童及青少年1右心室压力显著升高2右心室肥厚显著3出现青紫左向右减少导致右向左分流增加4心脏杂音减轻5肺动脉二音显著亢进第四十五页，共一百零六页。五、合并症1、支气管肺炎2、充血性心力衰竭3、肺水肿4、亚急性细菌性心内膜炎第四十六页，共一百零六页。六、X线检查小型缺损1、无明显改变或肺动脉段稍突出2、肺野轻
17、度充血第四十七页，共一百零六页。中型缺损1心影轻度到中度增大。2左、右心室增大，以左室增大为主。3主动脉弓影较小。4肺动脉段扩张。5肺野充血。第四十八页，共一百零六页。大型缺损X线表现1、心影中度以上增大，呈二尖瓣型2、肺动脉段明显突出3、肺血管影增粗，搏动明显增强4、左、右室大，以右室大为主，左房也大5、主动脉弓影较小第四十九页，共一百零六页。合并肺动脉高压第五十页，共一百零六页。七、心电图小型缺损：可正常或表现为轻度左室肥大。第五十一页，共一百零六页。中型缺损：主要为左室舒张期负荷增加表现，RV5、V6升高伴深Q波，T波直立高尖对称，以左室肥厚为主；大型缺损：双心室肥厚或右室肥厚。病症严重
18、、出现心力衰竭时，可伴有心肌劳损。第五十二页，共一百零六页。八、超声心动图可解剖定位和测量大小，但右心房1vol%6易形成肺动脉高压第五十六页，共一百零六页。动脉导管未闭概述分型病理生理临床表现并发症X线检查心电图超声心动图心导管及造影治疗动脉导管未闭的特殊表现Patent ductus arteriosus, PDA第五十七页，共一百零六页。一、概述1、占先天性心脏病发病总数的15。2胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，出生后，大约15小时即发生功能性关闭，80在生后3个月解剖性关闭。到一年在解剖学上应完全关闭。假设持续开放，并产生病理、生理改变，即称动脉导管未闭。第五十八页，共一百
19、零六页。二、分型1、管型：常见2、漏斗型3、窗型第五十九页，共一百零六页。三、病理生理第六十页，共一百零六页。病生特点1.大血管水平左向右分流2分流量的大小与导管的粗细及主、肺动脉的压差有关。3肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加，左心负荷加重，左房扩大，左室肥厚扩大。4肺动脉高压导致右室收缩期负荷加重，右室肥厚衰竭。5差异性紫绀(differentialcyanosis6.脉压增宽第六十一页，共一百零六页。生理及血流病理动力学的变化生理及血流病理动力学的变化一般情况下主动脉压力较肺动脉压高，不管一般情况下主动脉压力较肺动脉压高，不管在收缩期或舒张期，血流均自主动脉向肺在收缩期或舒
20、张期，血流均自主动脉向肺动脉分流。动脉分流。分流量大小主要取决于导管口粗细和主、肺分流量大小主要取决于导管口粗细和主、肺动脉压间的压力差。动脉压间的压力差。第六十二页，共一百零六页。四、临床表现病症取决于导管的粗细动脉导管细小者临床上可无病症。导管粗大者1)影响生长发育2)消瘦、乏力、气短、多汗3)易患肺部感染、易患心衰4)可引起声嘶由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致第六十三页，共一百零六页。心脏体征望诊：心前区隆起触诊：可触及震颤叩诊：心界扩大听诊：胸骨左缘上方有一连续性“机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可
21、闻及较短的舒张期杂音。第六十四页，共一百零六页。肺动脉瓣区第二音增强，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音；当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。第六十五页，共一百零六页。周围血管体征：由于舒张压降低，脉压差增宽可出现水冲脉、指甲床毛细血管搏动，严重的出现股动脉枪击音差异性紫绀：肺动脉压力显著升高导致下半身青紫及杵状指第六十六页，共一百零六页。第六十七页，共一百零六页。第六十八页，共一百零六页。五、并发症1、支气管肺炎2、充血性心力衰竭3、亚急性细菌性心内膜炎第六十九页，共一百零六页。第七十页，共一百零六页。六、X线检查导管细的：无异常导
22、管粗的：1心胸比率增大2左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大3肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。4主动脉结正常或凸出。第七十一页，共一百零六页。七、心电图导管细的：可正常导管粗的：1左心室肥大，偶有左心房肥大，2肺动脉压力显著增高者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。第七十二页，共一百零六页。第七十三页，共一百零六页。八、超声心动图1、直接探查到未闭合的动脉导管。2、在动脉导管开口处可也探测到典型的收缩期与舒张期连续性湍流频谱。第七十四页，共一百零六页。九、心导管和造影心导管检查：1肺动脉血氧含量较右心室为高。2心导管可以从肺动脉通过未闭导管插入降主动脉。心血管造影：1主肺
23、动脉同时显影；2未闭动脉导管显影。第七十五页，共一百零六页。第七十六页，共一百零六页。十、治疗1不同年龄、不同大小的动脉导管均应手术或经介入方法予以关闭。2生后一周内使用消炎痛治疗。第七十七页，共一百零六页。十一、动脉导管未闭的特殊表现1 1、左心负荷加重，左房扩大，左室肥厚扩大。、左心负荷加重，左房扩大，左室肥厚扩大。2 2、胸骨左缘可闻及粗糙、响亮、连续的机械性、胸骨左缘可闻及粗糙、响亮、连续的机械性杂音，可触及细震颤杂音，可触及细震颤3 3、脉压增宽、脉压增宽4 4、显著肺动脉压力增高时出现差异性紫绀、显著肺动脉压力增高时出现差异性紫绀5 5、X X线表现：左房、左室大，主动脉弓增大线表
24、现：左房、左室大，主动脉弓增大6 6、心导管和造影：血氧含量：肺动脉、心导管和造影：血氧含量：肺动脉 右室，右室，主、肺动脉同时显影主、肺动脉同时显影第七十八页，共一百零六页。左向右分流型先心病共同特点左向右分流型先心病共同特点平常无青紫，当哭闹、患肺炎或心功不全平常无青紫，当哭闹、患肺炎或心功不全时出现暂时性青紫；时出现暂时性青紫；心前区有粗糙的收缩期杂音，胸骨左缘最心前区有粗糙的收缩期杂音，胸骨左缘最响；响；肺循环血量增多，易患肺炎，肺循环血量增多，易患肺炎，X线见肺门线见肺门影增粗；影增粗；体循环血量减少，影响生长发育。体循环血量减少，影响生长发育。第七十九页，共一百零六页。法洛氏四联症
25、概述病理解剖病理生理临床表现并发症X线表现心电图超声心动图心导管和心血管造影治疗法洛氏四联症的特征性表现Tetralogy of Fallot第八十页，共一百零六页。一、概述1、为最常见的青紫型先天性心脏病2、发病率为：10%第八十一页，共一百零六页。二、组成1、右室流出道梗阻：1以漏斗部狭窄多见，也最重要2其次为漏斗和动脉瓣膜部合并狭窄3狭窄程度可随年龄而加重2、室间隔缺损：多为膜部周围型缺损3、主动脉骑跨：主动脉根部粗大且顺钟向旋转右移并骑跨在室间隔缺损上，骑跨范围在15954、右室肥厚：属继发性病变，肺动脉狭窄右室负荷加重的后果。第八十二页，共一百零六页。第八十三页，共一百零六页。三、病
26、理生理第八十四页，共一百零六页。病生特点1右心室流出道狭窄程度的不同，心室水平可出现左向右、双向甚至右向左分流。2右心室流出道的梗阻使右心室后负荷加重，引起右心室的代偿性肥厚。3青紫：主动脉骑跨于两心室之上，主动脉除接受左心室的血液外，还直接接受一局部来自右心室的静脉血，输送到全身各部，因而出现青紫；因肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，更加重了青紫的程度。4可引起脑血栓，易形成脑脓肿。第八十五页，共一百零六页。四、临床表现1、主要表现为青紫程度和出现早晚与肺动脉狭窄的程度有关2、杵状指趾3、多有蹲踞现象4、阵发性缺氧发作5、合并脑血栓，为细菌性，易导致脑脓肿6、体格发育多落后第八十六页
27、，共一百零六页。第八十七页，共一百零六页。第八十八页，共一百零六页。第八十九页，共一百零六页。第九十页，共一百零六页。心脏体征：望诊：心前区隆起触诊：抬举性心室搏动，可有收缩期震颤。叩诊：可正常或稍大听诊：胸骨左缘24肋间可闻及IIIII级喷射性杂音，以第三肋间最响，为肺动脉狭窄所致。肺动脉第二音减弱或消失第九十一页，共一百零六页。第九十二页，共一百零六页。五、合并症1、脑血栓2、脑脓肿3、亚急性细菌性心内膜炎第九十三页，共一百零六页。六、X线检查1、心脏正常或稍大2、心尖圆隆上翘，肺动脉段凹陷，形成“靴型心影3、肺血管影缩小，两肺纹理减少，亮度增加4、侧枝循环丰富，两肺野呈网状肺纹理第九十四
28、页，共一百零六页。第九十五页，共一百零六页。七、心电图典型心电示电轴右偏，右室肥大第九十六页，共一百零六页。八、超声心动图1、主动脉骑跨于室间隔之上，内径增宽2、右室流出道及肺动脉狭窄3、室间隔中断4右室直接将血液注入骑跨的主动脉内。第九十七页，共一百零六页。九、心导管和心脏造影心导管检查：1、右室可进入：1主动脉主动脉骑跨2左心室室缺3不容易进入肺动脉肺动脉狭窄2、股动脉血氧含量下降4587%，右向左分流心血管造影：典型表现是造影剂注入右室后主肺动脉同时显影第九十八页，共一百零六页。十、治疗1一般护理：经常饮水，预防感染，及时补液，防止脱水和并发症。2缺氧发作的治疗：吸氧心得安0.1mg/k
29、g/次，静注。或皮下注射吗啡0.10.2mg/kg/次纠正酸中毒：5%NaHCO31.55.0ml/kg3.外科治疗：手术第九十九页，共一百零六页。十、法洛氏四联症的特征性表现1、有四种畸形，以右心室流出道狭窄最重要2、青紫的产生主要是由于右心室流出道狭窄和主动脉骑跨引起的3、主要表现为青紫和杵状指趾4、多有蹲踞现象，严重的引起晕厥和抽搐5、易引起脑血栓、脑脓肿第一百页，共一百零六页。6、体格发育明显落后7、胸骨左缘24肋间可闻及IIIII级收缩期喷射性杂音8、肺动脉第二音减弱或消失9、X线检查：心脏呈靴状心影，两肺纹理减，透过度增加10、心导管检查：导管可由右室进入左室、主动脉；而进入肺动脉
30、那么较困难。股动脉血氧4587%。主肺动脉同时显影第一百零一页，共一百零六页。先天性心脏病护理要点先天性心脏病护理要点安排合理的生活制度室内空气要流通给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质防止患儿情绪冲动，保持大便通畅，以免加重心脏负担。第一百零二页，共一百零六页。先天性心脏病患儿禁止大量输液，如必须输液时，滴液速度须缓慢，以防加重心脏负担，导致心力衰竭。对平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿，应当按时接受预防接种，但在接种后，应多观察全身和局部反响，以便及时处理。先天性心脏病的患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，应积极预防和控制。第一百零三页，共一百零六页。作业及思考作业及
31、思考简答题。简答题。1 1、小儿常见心脏病的分类？、小儿常见心脏病的分类？2 2、小儿常见心脏病的临床表现及诊断？、小儿常见心脏病的临床表现及诊断？3 3、小儿常见心脏病的鉴别诊断要点？、小儿常见心脏病的鉴别诊断要点？第一百零四页，共一百零六页。第一百零五页，共一百零六页。内容总结先天性心脏病。教学重点与教学难点。2004-10-17。2右心房血氧含量高于腔静脉血氧含量。3导致双室肥大，左房也可肥大。2左、右心室增大，以左室增大为主。1不同年龄、不同大小的动脉导管均应手术或经介入方法予以关闭。1、主要表现为青紫程度和出现早晚与肺动脉狭窄的程度有关。或皮下注射吗啡0.10.2mg/kg/次。7、胸骨左缘24肋间可闻及 IIIII级收缩期喷射性杂音。谢谢第一百零六页，共一百零六页。
