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1、呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis甲型甲型H7N9人感染禽流感医院防控知识培训人感染禽流感医院防控知识培训目目 录录课件一：人感染课件一：人感染H7N9H7N9禽流感诊疗禽流感诊疗方案方案 20222022年年课件二：课件二： H7N9 H7N9来袭来袭 我们该怎么我们该怎么办？办？课件三：人感染课件三：人感染H7N9H7N9禽流感疫情报禽流感疫情报告流程告流程第一页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLResp
2、irDis课件一课件一人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案2022年年卫生计生委卫生计生委“人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案撰写组撰写组20222022年年4 4月月2 2日日第二页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis新型禽流感新型禽流感人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感: :由由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自自20222022年年2 2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与月以来，中国大陆
3、上海、安徽、江苏先后发生与H7H7有关的不明原因重有关的不明原因重症肺炎病例症肺炎病例1111例例确诊感染确诊感染H7N9H7N9禽流感禽流感3 3例，例，2 2例死亡例死亡均为散发病例，目前尚未发现均为散发病例，目前尚未发现3 3例病例间有流行病学关联例病例间有流行病学关联猪肉摊贩猪肉摊贩1 1例，活禽业例，活禽业1 1例例 第三页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒：
4、一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性新型传染病，人类无抵抗性第四页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis流行病学流行病学传染源传染源: :推测为携带推测为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物传播途径传播途径 : :推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物排泄物、经受病毒推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物排泄物、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。污染的水感或直接接触
5、病毒被感染。无人与人之间传播确实切证据无人与人之间传播确实切证据 易感人群易感人群 ：现有确诊病例均为成人：现有确诊病例均为成人 高危人群高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1 1周内接周内接触过禽类者触过禽类者 第五页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis上海H7N9病例的诊治过程男，87岁 入院日期2022-2-26死亡日期2022-3-4诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压病患者因“
6、咳嗽咳痰1周，发热3天入院。 第六页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis入院查体神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。第七页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis主要化验检查D-D-二聚体二聚体(2022-03-01)5.7
7、3mg/L(2022-03-01)5.73mg/L；(2022-03-03) 27.41mg/L(2022-03-03) 27.41mg/L心肌酶心肌酶(2022-02-27) (2022-02-27) 肌酸激酶肌酸激酶:501U/L,:501U/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶:27U/L,:27U/L,乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:480U/L:480U/L(2022-03-01)(2022-03-01)肌酸激酶肌酸激酶:311U/L,:311U/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶:28U/L,:28U/L,乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:1929U/L:1929U/L(2022-03-03) (2022-0
8、3-03) 肌酸激酶肌酸激酶:236U/L,:236U/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶:17U/L,:17U/L,乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:1751U/L:1751U/L第八页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDisCRP(2022-02-27)114mg/L；(2022-03-03) 95mg/L。肾功能(2022-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74mol/L,尿酸:203mol/L(2022-03-01) 尿素:8.1mmol/L,肌酐:73mol/L,尿酸:206mol/L
9、；(2022-03-03) 尿素:9.6mmol/L,肌酐:95mol/L,尿酸:117mol/LC肽-空腹(2022-02-27):0.81ng/mL第九页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis痰培养2022-03-04：鲍曼不动杆菌抗酸杆菌涂片(2022-02-28)：阴性 肝功能(2022-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶:77U/L,总胆红素:6.7mol/L,结合胆红素:4.8mol/L,血清总胆汁酸:12.2mol/L,总蛋白:55.8g/L,白蛋白:30.7g/
10、L,球蛋白:25.1g/L,(2022-03-01)谷丙转氨酶:50U/L,总胆红素:17.3mol/L,谷草转氨酶:109U/L；(2022-03-03) 谷丙转氨酶:58U/L,总胆红素:23.6mol/L,谷草转氨酶:73U/L第十页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis电解质 (2022-02-27)钾:3.7mmol/L,钠:140mmol/L,氯:101mmol/L, 钙:1.9mmol/L,镁:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L血糖(2022-02-27)8.6m
11、mol/L血沉(2022-03-03):8mm/h。 第十一页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis血气分析-动脉(2022-02-26) PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。(2022-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。(2022-02-28) PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。第十二页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实
12、验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis血常规(2022-02-27)白细胞:4.67*109/L,中性粒细胞:4.11*109/L,中性细胞百分比:88.1%,淋巴细胞百分比:11.3%；血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*1012/L, 血小板:78*109/L, (2022-03-03)白细胞:16.8*109/L,中性粒细胞:15.52*109/L,中性细胞百分比:92.4%,淋巴细胞百分比:4.9%血红蛋白:126g/L,红细胞:4.22*1012/L , 血小板:89*109/L,第十三页，共六十五页。呼
13、吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis肌钙蛋白I(2022-03-01):0.05ng/mL；(2022-03-03) 肌钙蛋白I:0.05ng/mL凝血功能(2022-03-01) INR:1.17,PT:13.4秒,TT:23.5秒,APTT:38.3秒,FIB:1.85g/L；(2022-03-03) INR:1.26,PT:14.4秒,TT:19.2秒,APTT:38.7秒,FIB:1.82g/L。降钙素原(2022-02-27):0.327ng/mLB型钠尿肽(2022-03-03):7480p
14、g/mL 第十四页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis诊治经过患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星+达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰竭，于2月27日转入呼吸内科予机械通气，亚胺培南+莫西沙星+达菲抗感染等治疗后，患者病情仍进行性加重。于3月4日中班抢救无效死亡。 第十五页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis李某：病毒检测
15、结果病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物+甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.055）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG阳性（OD0.877）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-第十六页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis李二儿子死亡实验室检测结果病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲
16、型流感通用引物甲型流感通用引物-甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.117）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG强强阳性（OD2.057）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-第十七页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis李大儿子治愈出院实验室检测结果病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物-甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.01）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG阳性（OD0.934）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-第十八页，共六十五页。呼吸疾病国家重点实验室（呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKLRespirDis临床表现临床表
