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1、体格检查标准体格检查标准曙光医院曙光医院内科学教研室内科学教研室第一页，共七十七页。l体格检查的根本目的是为了体格检查的根本目的是为了发现阳性体征发现阳性体征，指导进一步的理化检查及治疗指导进一步的理化检查及治疗l标准的体格检查手法标准的体格检查手法较易发现阳性体征。较易发现阳性体征。l全面系统的体格检查训练是为了全面系统的体格检查训练是为了不要遗漏阳不要遗漏阳性体征。性体征。为什么要制定体格检查标准？为什么要制定体格检查标准？第二页，共七十七页。制定本体格检查标准的依据是什么？制定本体格检查标准的依据是什么？l新世纪十五规划教材新世纪十五规划教材?诊断学根底诊断学根底?戴万亨主编戴万亨主编l
2、?卫生部部属高等医学院校诊断学教学协作组关于体卫生部部属高等医学院校诊断学教学协作组关于体格检查手法假设干问题的意见格检查手法假设干问题的意见?l高等医药院校教材高等医药院校教材“诊断学辅导材料诊断学辅导材料 临床体格检临床体格检查手册查手册(第二版第二版) 吕卓人主编吕卓人主编l体格检查体格检查VCD 华西医科大学制作华西医科大学制作 人民卫生出版人民卫生出版社社 1998年年7月出版月出版l2006年年8月上海中医药大学月上海中医药大学5家附属医院诊断家附属医院诊断 学教学协调会会议精神学教学协调会会议精神第三页，共七十七页。全面体格检查的顺序全面体格检查的顺序l生生 命命 体体 征征 、
3、 一一 般般 情情 况况 头头 颈颈 部部前前 胸胸 部部 包包 括括 胸胸 廓廓 、 肺肺 脏脏 、 心心 脏脏 后后 胸胸 部部 包包 括括 脊脊 柱柱 、 肾肾 区区 压压 痛痛 和和 叩叩 击击 痛痛 腹腹部部包包括括腹腹壁壁反反射射四四肢肢、神神经经系系统统包包括括周周围围血血管征管征l卧位病人只须坐起一次，坐位病人亦只须躺下一次。卧位病人只须坐起一次，坐位病人亦只须躺下一次。第四页，共七十七页。人文关心人文关心注注意意病病人人的的保保暖暖，不不需需要要暴暴露露的的部部位位应予以遮盖。应予以遮盖。要求病人变换体位时应予以帮助。要求病人变换体位时应予以帮助。注意保护病人的隐私。注意保护
4、病人的隐私。检检查查完完毕毕后后为为病病人人盖盖好好被被子子，感感谢谢被被检检者的配合，并道别者的配合，并道别。第五页，共七十七页。检查开始前检查开始前1.1.确保器具齐备。体温表、血压计、听确保器具齐备。体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等签、压舌板、标记笔等2.2.洗手洗手 3.3.站在病人右侧站在病人右侧, , 自我介绍，向病人问候，自我介绍，向病人问候，告之查体本卷须知。告之查体本卷须知。 第六页，共七十七页。一、生命体征的测量一、生命体征的测量1.1.测量测量体温体温。2.2.检查检查脉搏脉搏，至少计数，至少计数3
5、030秒。秒。3.3.观察病人观察病人呼吸频率呼吸频率，计数，计数3030秒秒4. 4. 测量测量血压血压。第七页，共七十七页。血压的测量方法及注意点血压的测量方法及注意点翻开血压计开关，检查水银柱是否与翻开血压计开关，检查水银柱是否与0点平齐。点平齐。肘部与心脏右心房放在同一水平坐位时平第四肋软骨、卧位时平腋中线。肘部与心脏右心房放在同一水平坐位时平第四肋软骨、卧位时平腋中线。患者裸露右上臂并外展患者裸露右上臂并外展45，束带褶理平顺整齐，下缘应距肘，束带褶理平顺整齐，下缘应距肘23cm，应松紧适，应松紧适宜，一般以伸进一指为宜。橡皮带不应褶叠。宜，一般以伸进一指为宜。橡皮带不应褶叠。检查者
6、先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，轻压听诊器体件。用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失再继续注气使水袖带下，轻压听诊器体件。用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失再继续注气使水银柱再升高银柱再升高2030毫米汞柱左右，开始缓慢毫米汞柱左右，开始缓慢26mmHg/s放气，听到第一个声音时水银柱所表示之刻度即为收缩压，继续放气使水放气，听到第一个声音时水银柱所表示之刻度即为收缩压，继续放气使水银柱继续下降，待音调突然明显消失时即是舒张压个别声音不消失者，可采用变音银柱继续下降，待音调突
7、然明显消失时即是舒张压个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明。值作为舒张压并加以注明。相隔相隔2分钟重复测量，重复测量时应使水银柱下降到分钟重复测量，重复测量时应使水银柱下降到“0后再向袖带内打气。取两次后再向袖带内打气。取两次读数的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压相差读数的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压相差5mmHg，那么相隔，那么相隔2分钟分钟后再次测量，取三次读数的平均值。后再次测量，取三次读数的平均值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45，使水银柱内水银进入水，使水银柱内水银进入水银槽内后
8、关闭开关。银槽内后关闭开关。第八页，共七十七页。二、一般状态检查二、一般状态检查发育发育营养营养体型体型面容表情面容表情步态体位步态体位神智神智第九页，共七十七页。三、皮肤粘膜毛发淋巴结三、皮肤粘膜毛发淋巴结1、皮肤粘膜皮肤粘膜1)颜颜色色2)皮疹皮疹3)皮下出血皮下出血4)肝掌蜘蛛痣肝掌蜘蛛痣5)皮皮下下结结节节大大小小、硬硬度度、部部位位、活活动动度度、压压痛痛6)水水肿肿7)皮下气皮下气肿肿8)温度湿度温度湿度9)弹弹性性2、毛毛发发第十页，共七十七页。淋巴结淋巴结l触触诊诊顺顺序序：耳耳前前耳耳后后乳乳突突枕枕后后颌下颌下颏下颏下颈后颈后颈前颈前锁锁l骨上骨上腋窝腋窝滑车上滑车上腹股沟
9、腹股沟腘窝腘窝l观观察察内内容容：部部位位、数数目目、大大小小、质质地地、压压痛痛、移移动动度度、有有无无粘粘连连、外外表表是是否否光滑、有无红肿波动疤痕溃疡瘘管。光滑、有无红肿波动疤痕溃疡瘘管。第十二页，共七十七页。颈后三角颈后三角: : 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊乳突肌后缘触诊 颈前三角颈前三角: :翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结法触摸右侧颌下淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋
10、巴结: :被检者头部稍前屈，用双手被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部骨后深部 。 第十三页，共七十七页。触触 诊诊 腋腋 窝窝 淋淋 巴巴 结结第十五页，共七十七页。触触诊诊滑滑车车上上淋淋巴巴结结第十七页，共七十七页。五、头面部五、头面部1、头颅颜面头颅颜面1)头颅大小、形态头颅大小、形态2)头颅压痛、包块头颅压痛、包块3)颜面颜面 第十八页，共七十七页。2 2、眼、眼观察眉毛有无脱落观察眉毛有无脱落 观察眼睑有无红肿、浮肿，睑缘有无内翻或外观察眼睑有无红肿、浮肿，睑缘有无内翻或外翻，睫毛排列是否整齐及生长方向，两侧眼睑是翻，
11、睫毛排列是否整齐及生长方向，两侧眼睑是否对称，上睑提起及闭合功能是否正常。否对称，上睑提起及闭合功能是否正常。 观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜、巩膜观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜、巩膜 结膜的颜色，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡结膜的颜色，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成巩膜有无黄染增生、瘢痕形成巩膜有无黄染检查角膜透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角检查角膜透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化膜软化 和血管增生等和血管增生等观察瞳孔大小形状、直接和间接对光反射。观察瞳孔大小形状、直接和间接对光反射。 观察眼球的外形。检查眼球运动。有无观察眼球的外形。检查眼球运动。有无 眼球震颤
12、。检查调节、辐辏反射。眼球震颤。检查调节、辐辏反射。第十九页，共七十七页。眼球运动眼球运动医师左手置于被检查者头顶并固定头部，使头医师左手置于被检查者头顶并固定头部，使头部不能随眼转动；部不能随眼转动；右手指尖或棉签放在被检查者眼前右手指尖或棉签放在被检查者眼前3040cm处，嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方处，嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动。向运动。一般按被检查者的左侧一般按被检查者的左侧左上左上左下，右侧左下，右侧右上右上右下，共右下，共6个方向进行。每次均要回到个方向进行。每次均要回到中点。中点。 注意眼球运动幅度、灵活性、持久性、注意眼球运动幅度、灵活性、持久性、 两眼是否
13、同步，并询问病人有无复视两眼是否同步，并询问病人有无复视第二十一页，共七十七页。眼球震颤眼球震颤嘱被检查者眼球随医师手指所示方向嘱被检查者眼球随医师手指所示方向水平或垂直往返运动数次，观察是否水平或垂直往返运动数次，观察是否出现一系列有规律的往返运动。出现一系列有规律的往返运动。双侧眼球出现一系列快速水平或垂直的往双侧眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动，称为眼球震颤。运动方向以水平返运动，称为眼球震颤。运动方向以水平方向多见，垂直和旋转方向很少见。方向多见，垂直和旋转方向很少见。 第二十二页，共七十七页。3 3、耳、耳 检查耳廓，观察外耳道，检查乳突检查耳廓，观察外耳道，检查乳突4 4、鼻
14、、鼻 观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。通气。 触压双侧触压双侧额窦、筛窦和上颌窦额窦、筛窦和上颌窦。5 5、口、口 观察口唇；用观察口唇；用消毒压舌板消毒压舌板观察口腔粘观察口腔粘 膜、牙齿、牙龈、咽、扁桃体膜、牙齿、牙龈、咽、扁桃体 观察舌体、舌苔、伸舌运动观察舌体、舌苔、伸舌运动第二十四页，共七十七页。触诊副鼻窦触诊副鼻窦检查额窦压痛时，一手扶住被检查者枕后，另一检查额窦压痛时，一手扶住被检查者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧，用力向后上方手拇指或示指置于眼眶上缘内侧，用力向后上方按压。按压。检查上颌窦压痛时，双手拇指置于被检查者颧部，检
15、查上颌窦压痛时，双手拇指置于被检查者颧部，其余手指分别置于被检查者的两侧耳后，固定其其余手指分别置于被检查者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向前方按压。头部，双拇指向前方按压。检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧耳后，检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间，向前方按双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间，向前方按压。压。 蝶窦因解剖位置较深，不能在体表检查蝶窦因解剖位置较深，不能在体表检查 到压痛。到压痛。第二十五页，共七十七页。五、颈部五、颈部 观察颈部外形、皮肤观察颈部外形、皮肤 检查甲状腺大小、是否对称、硬度、有无压痛、是否光滑、有无结节、震颤、检查甲状腺
16、大小、是否对称、硬度、有无压痛、是否光滑、有无结节、震颤、血管杂音。血管杂音。 检查气管检查气管 检查颈部血管颈静脉有无充盈、颈静脉颈动脉搏动、肝颈返流征检查颈部血管颈静脉有无充盈、颈静脉颈动脉搏动、肝颈返流征 第二十七页，共七十七页。肝颈返流征肝颈返流征 用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，那么为肝颈静脉回流征阳性。第二十八页，共七十七页。反面触诊甲状腺反面触诊甲状腺用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚以检查甲状腺峡部。然软组织，判断有无增厚以检查甲状腺峡部。然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。触到肿大的甲状腺中指在其前缘触诊甲状腺。触到肿大的甲状腺时，如让被检查者做吞咽动作，甲状腺随之上时，如让被检查者做吞咽动作，甲状腺随之上下移动，可帮助判断。下移动，可帮助判断。第三十页
