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1、妊娠合并心脏病华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科李忠芳第一页，共五十四页。教学目标 Objectivesv掌握妊娠、分娩对心脏病的影响掌握妊娠、分娩对心脏病的影响v掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施v理解妊娠合并心脏病的处理原那么理解妊娠合并心脏病的处理原那么v能制定妊娠合并心脏病的护理措施能制定妊娠合并心脏病的护理措施v运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护第二页，共五十四页。教学重点教学重点 Focus on妊娠合并心脏病的护理措施妊娠合并心脏病的护理措施妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影
2、响妊娠合并心脏病的护理措施妊娠合并心脏病的护理措施 教学难点教学难点 Difficult Point 第三页，共五十四页。概 述 妊娠合并心脏病的种类 1 先天性心脏病 A 无紫绀型 B 紫绀型 2 风湿性心脏病 A 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全 3 妊高征心脏病 4 围生期心肌病 5 心肌炎 第四页，共五十四页。无紫绀型：无血液分流或有由左至右的血液分流，常见于：房间隔缺损肺动脉狭窄动脉导管未闭室间隔缺损主动脉缩窄第五页，共五十四页。紫绀型：有由右至左的血液分流，可见于法氏四联症艾森曼格综合征第六页，共五十四页。妊娠分娩对心脏的影响妊娠期血容量增加血
3、容量增加心排出量心排出量心率加快心率加快心肌耗氧心肌耗氧量加大量加大心脏负担显著加重。心脏负担显著加重。血容量增加始于妊娠第血容量增加始于妊娠第6周，至周，至3234周达顶峰，周达顶峰，较妊娠前增加较妊娠前增加30%45%心率加快，心排出量增加。心率加快，心排出量增加。分娩前分娩前12月，心率增加月，心率增加心脏负担加重，心脏负担加重， 晚期子宫增大，心脏左上移位晚期子宫增大，心脏左上移位大血管扭曲大血管扭曲心脏负担加重。心脏负担加重。第七页，共五十四页。分娩期分娩期第一产程：子宫收缩第一产程：子宫收缩回心血量增加回心血量增加250500mL，心排出量增加心排出量增加20%，平均动脉压升高，平
4、均动脉压升高10%。第二产程：腹壁肌及骨骼肌同时工第二产程：腹壁肌及骨骼肌同时工作作周围循环及肺循环阻力均加大，周围循环及肺循环阻力均加大，屏气用力屏气用力腹压增加，回心血量进一腹压增加，回心血量进一步增加。步增加。第三产程：胎儿娩出后第三产程：胎儿娩出后腹压降低腹压降低回心血量骤减；回心血量骤减；胎盘娩出后胎盘娩出后胎盘循环停止胎盘循环停止子宫血窦内血液涌入体循环子宫血窦内血液涌入体循环 回心血量增加回心血量增加 。第八页，共五十四页。产褥期产后子宫缩复产后子宫缩复大量血液和组织大量血液和组织间隙潴留液体进入体循环间隙潴留液体进入体循环循环血量再度升高。循环血量再度升高。第九页，共五十四页。
5、综述妊娠合并心脏病最易发生心衰的时妊娠合并心脏病最易发生心衰的时期：期：妊娠妊娠3234周周分娩期分娩期产后产后3日内日内要掌握哟！要掌握哟！第十页，共五十四页。妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响 1 流产，早产，死胎，胎儿宫内发育缓慢流产，早产，死胎，胎儿宫内发育缓慢2 药物影响药物影响3 遗传因素遗传因素第十一页，共五十四页。能否妊娠判断及防治心脏病的种类心脏病的种类 病变程度病变程度 是否手术矫治是否手术矫治 心功能级别心功能级别第十二页，共五十四页。可可 以以 妊妊 娠娠心脏病变轻 心功能级 既往无心衰史 无其他并发症防治： 1 加强围生保健，放宽剖宫产指征，正确处理
6、产程，预防感染。2 洋地黄的使用 3 分娩方式的选择 4 心脏手术12周前第十三页，共五十四页。不不 宜宜 妊妊 娠娠心脏病变重心脏病变重 心功能心功能级或以上级或以上 既往有心衰史既往有心衰史 肺动脉高压肺动脉高压 紫绀型先心病紫绀型先心病 严重心率失常严重心率失常 活动风湿热活动风湿热 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 12周前行人工流产术。周前行人工流产术。 终止妊娠终止妊娠 超过超过12周行钳刮术或中期引产。周行钳刮术或中期引产。 超过超过28周，有顽固性心衰者行剖宫产术。周，有顽固性心衰者行剖宫产术。 防治防治第十四页，共五十四页。 心脏功能分级心脏功能分级 级级一般体力活动不受限。一般
7、体力活动不受限。 级级 一般体力活动受限，活动后心悸，轻度气短，一般体力活动受限，活动后心悸，轻度气短，休息时无病症。休息时无病症。第十五页，共五十四页。 级级 级级第十六页，共五十四页。妊娠早期心力衰竭的临床表现妊娠早期心力衰竭的临床表现 轻微活动后即出现胸闷，心悸，气短。 休息时每分钟心率超过100次，呼吸 每分钟超过20次。 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口 呼吸新鲜空气。 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽 后不消失。第十七页，共五十四页。左心衰：左心衰：1 1、病症：呼吸困难；咳嗽、咳痰；乏力、病症：呼吸困难；咳嗽、咳痰；乏力、心慌；少尿、肾损害病症；心慌；少尿、肾损害病症；2 2、体
8、征：肺部湿罗音；、体征：肺部湿罗音；心脏体征。心脏体征。右心衰：以体静脉淤血的表现为主。右心衰：以体静脉淤血的表现为主。1 1、病症：消化道、病症：消化道病症；劳力性呼吸困难。病症；劳力性呼吸困难。2 2、体征：颈静脉征，肝大，、体征：颈静脉征，肝大，下肢水肿，心脏体征。下肢水肿，心脏体征。全心衰：以上表现同时存在。全心衰：以上表现同时存在。典型心衰的临床表现典型心衰的临床表现第十八页，共五十四页。护理评估护理评估一一 病史病史 二二 身心状况身心状况 身体状况身体状况 妊娠合并心脏病的诊断依据妊娠合并心脏病的诊断依据病史及体征病史及体征A 妊娠前有心脏病及风湿热的病史妊娠前有心脏病及风湿热的
9、病史 B 出现心功能异常的有关病症C 紫绀紫绀 杵状指杵状指 持续颈静脉怒张持续颈静脉怒张 D 心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音 E 心电图有严重的心律失常心电图有严重的心律失常 F x 线胸片或二维超声心电图检查显示：显著的心线胸片或二维超声心电图检查显示：显著的心 界扩大及心脏结构异常。界扩大及心脏结构异常。第十九页，共五十四页。身心状况：注意评估有无心脏病的体征判断心脏功能分级评估胎儿宫内健康状况评估心理社会状况第二十页，共五十四页。 三三 辅助检查辅助检查A.心电图检查心电图检查显示心房颤抖，心显示心房颤抖，心B. 房房 扑动，三度房室传
10、导阻滞。扑动，三度房室传导阻滞。B.叩诊叩诊 线检查线检查心脏扩大。心脏扩大。C. B 超超 检检 查。查。D. 胎儿电子监护仪。胎儿电子监护仪。第二十一页，共五十四页。 护理护理 诊断诊断 P恐惧恐惧 (fear) 与能看出自我身体状况无法正常度过分与能看出自我身体状况无法正常度过分娩，产褥期有关。娩，产褥期有关。P有感染的危险有感染的危险 (risk for infection) 与病人抵抗力与病人抵抗力低，手术或分娩时组织的损伤有关。低，手术或分娩时组织的损伤有关。潜在并发症潜在并发症胎儿窘迫胎儿窘迫 心功能不全心功能不全第二十二页，共五十四页。 护理目标护理目标 获取疾病相关知识，减轻
11、恐惧，配合治疗。 无严重并发症。第二十三页，共五十四页。 护护 理理 措措 施施 一一、 非孕期非孕期二、妊娠期二、妊娠期 加强产前检查，判断心功能情况。加强产前检查，判断心功能情况。 防止过劳及情绪冲动，保证有充分的防止过劳及情绪冲动，保证有充分的 休息。休息。 高蛋白，高维生素，低盐，低脂肪饮食。高蛋白，高维生素，低盐，低脂肪饮食。 积极预防和及早纠正阻碍心功能的因素，积极预防和及早纠正阻碍心功能的因素， 预防感染。预防感染。 及时住院治疗观察。及时住院治疗观察。 第二十四页，共五十四页。三、分三、分 娩娩 期期 分娩方式的选择分娩方式的选择 阴道分娩：心功能阴道分娩：心功能级，胎儿不级，
12、胎儿不大，大， 胎位正常，宫颈条件良好。胎位正常，宫颈条件良好。 剖宫产：剖宫产： 胎儿偏大，产道条件胎儿偏大，产道条件不佳，心功能不佳，心功能级或以上者。级或以上者。第二十五页，共五十四页。 分娩期处理 第一产程：密切观察生命体征，注意休息，减少体力消耗，消除紧张情 绪，高浓度面罩吸氧，严密观察产程进展，适当应用强心药及抗生素，预防感染。 第二产程：防止屏气加腹压，尽可能缩短第二产程，密切观察母儿情况，做好新生儿抢救的准备工作。 第三产程：腹部置沙袋，镇静、休息，防止产后出血。第二十六页，共五十四页。 四、产四、产 褥褥 期期第二十七页，共五十四页。护护 理理 评评 价价 母婴健康状态良好。
13、母婴健康状态良好。 未发生感染及心衰。未发生感染及心衰。 选择的喂养方式得当。选择的喂养方式得当。第二十八页，共五十四页。 小结：小结：SummarizeSummarize 妊娠合并心脏病是孕妊娠合并心脏病是孕产妇四大死因之一，其主要死产妇四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭与感染。今亡原因是心力衰竭与感染。今天重点介绍了妊娠、分娩对心天重点介绍了妊娠、分娩对心脏病的影响；心力衰竭的诊断；脏病的影响；心力衰竭的诊断；处理原那么及护理措施。学生处理原那么及护理措施。学生应学会对心脏病孕妇进行宣教、应学会对心脏病孕妇进行宣教、指导；掌握能否妊娠的指征；指导；掌握能否妊娠的指征；心脏病孕妇及产妇的
14、护理措施。心脏病孕妇及产妇的护理措施。第二十九页，共五十四页。 思考题思考题 1、妊娠期血容量增加达顶峰的、妊娠期血容量增加达顶峰的时间是时间是: A 30-32周周 B 32-34周周 C 34-36周周 D 36-40周周 E 妊娠妊娠28-32周周2、某女，、某女，25岁，孕岁，孕30周，轻微周，轻微活动后即感心悸活动后即感心悸,气短，休息后气短，休息后无不适，心功能应为：无不适，心功能应为： A I级级 B II级级 C III级级 D IV级级 E V级级 第三十页，共五十四页。思考题妊娠合并心脏病极易发生心衰的时期有哪些？心脏病如何进行心功能分级？心力衰竭的临床表现有哪些？妊娠合并
15、心脏病如何护理？第三十一页，共五十四页。 26 26岁初孕妇，妊娠岁初孕妇，妊娠2828周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、气短。周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、气短。 3 3、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，以下哪项错误：、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，以下哪项错误： A A 休息时心率休息时心率115115次次/ /分分 B B 休息时呼吸休息时呼吸2323次次/ /分分 C C 稍加活动即感心悸、气促稍加活动即感心悸、气促 D D 心尖部听及粗糙收缩期杂音心尖部听及粗糙收缩期杂音 E E 晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气 4 4、为预防妊娠期间发生心力衰竭，以下哪项错误？、
16、为预防妊娠期间发生心力衰竭，以下哪项错误？ A A 每日睡眠每日睡眠1010小时小时 B B 自由活动，不必卧床休息自由活动，不必卧床休息 C C 限制食盐摄入限制食盐摄入 D D 定期作产前检查定期作产前检查 E E 休息时取左侧半卧位休息时取左侧半卧位第三十二页，共五十四页。第三节 妊娠合并糖尿病第三十三页，共五十四页。糖尿病diabetes mellitus：是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身性代谢性疾病，是因胰岛素绝对或相对缺乏而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，久病可引起多系统损害。第三十四页，共五十四页。分类分类妊娠合并糖尿病：妊娠前已有糖妊娠合并糖尿病：妊娠前已有糖尿病尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GDM：妊娠期：妊娠期首次发现糖尿病。占首次发现糖尿病。占80%以上。以上。第三十五页，共五十四页。妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病的诊断标准 口服糖耐量试验结果两次异常。口服糖耐量试验结果两次异常。 两次空腹血糖两次空腹血糖5.8mmol/L105mg/dl；任何一次血；任何一次血糖糖 11.1mmol/L200mg/dl，且再测空腹血糖，且再测空腹血糖5.8mmol
