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1、妇科宫腔镜讲座妇科宫腔镜讲座妇科宫腔镜讲座妇科宫腔镜讲座第一页，共一百一十五页。v1.宫腔镜设备组成宫腔镜设备组成v2.宫腔镜的适应症与禁忌症宫腔镜的适应症与禁忌症v3.宫腔镜的术中所见宫腔镜的术中所见v4.宫腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症第二页，共一百一十五页。宫腔镜设备组成宫腔镜设备组成宫腔镜及器械1照明系统2摄像及成像系统34动力能源系统5膨宫及灌流系统第三页，共一百一十五页。v诊断与治疗性宫腔镜v软性宫腔镜纤维宫腔镜v硬性宫腔镜常用v宫腔电切镜宫腔镜分类宫腔镜分类第四页，共一百一十五页。纤维宫腔镜纤维宫腔镜纤维宫腔镜纤维宫腔镜第五页，共一百一十五页。硬性宫腔镜硬性宫腔镜第六页，共一百一
2、十五页。 治疗性硬性宫腔镜治疗性硬性宫腔镜辅助操作器械辅助操作器械成像系统成像系统膨宫机膨宫机光源光源宫腔镜宫腔镜Cycle name宫腔镜检查图示宫腔镜检查图示第七页，共一百一十五页。宫腔镜电切手术器械宫腔镜电切手术器械视管视管视管视管闭孔器闭孔器闭孔器闭孔器手架手架手架手架镜鞘镜鞘镜鞘镜鞘电极电极电极电极全套宫腔镜全套宫腔镜第八页，共一百一十五页。第九页，共一百一十五页。第十页，共一百一十五页。第十一页，共一百一十五页。主动型操作手架被动型操作手架第十二页，共一百一十五页。第十三页，共一百一十五页。第十四页，共一百一十五页。照明系统照明系统 冷光源冷光源导光束导光束照明系统照明系统 第十五
3、页，共一百一十五页。第十六页，共一百一十五页。摄像及成像系统摄像及成像系统摄像头显示器成像系统第十七页，共一百一十五页。动力能源系统动力能源系统组织电极电源线电源线高频电高频电第十八页，共一百一十五页。动力能源系统动力能源系统高频电：高频电：环形电极环形电极电流密度高切割组织；电流密度高切割组织； 滚球电极滚球电极凝固止血或去除内膜凝固止血或去除内膜针状电极针状电极划开疤痕划开疤痕汽化电极汽化电极高功率输出气化内膜及组织高功率输出气化内膜及组织双极电极双极电极电流在宫腔内形成回路，电解质膨宫电流在宫腔内形成回路，电解质膨宫第十九页，共一百一十五页。等离子宫腔镜电切原理等离子宫腔镜电切原理第二十
4、页，共一百一十五页。膨宫及灌流系统膨宫及灌流系统v灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，一般人水压力设定 80l00mmHg, 流速 200400ml/min。第二十一页，共一百一十五页。第二十二页，共一百一十五页。总结总结膨宫及灌流系统动力能源系统摄像及成像系统照明系统宫腔镜电切器械第二十三页，共一百一十五页。宫腔镜手术的优点宫腔镜手术的优点v直观v准确v可靠v定位v简单的治疗 第二十四页，共一百一十五页。1、绝经前及绝经后的异常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规、绝经前及绝经后的异常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规那么子宫出血等。那么子宫出血等。
5、2、诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉、诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉 。3、迷失的宫内节育器定位或试行取出。、迷失的宫内节育器定位或试行取出。 4、评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。、评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 5、评估、评估B超的异常宫腔回声和或占位病变。超的异常宫腔回声和或占位病变。 6、诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行别离。、诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行别离。 7、检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和或宫内原因。、检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和或宫内原因。8、探查原因不明不孕症的的宫内因素。、探查原因不明不孕症的的宫内因素。9、宫腔内收术后随访
6、。、宫腔内收术后随访。10、宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。、宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。宫腔镜检查的适应症宫腔镜检查的适应症第二十五页，共一百一十五页。尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症：尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症： 1、阴道及盆腔感染。、阴道及盆腔感染。 2、多量子宫出血。、多量子宫出血。 3、想继续妊娠者。、想继续妊娠者。 4、近期子宫穿孔或子宫手术史者、近期子宫穿孔或子宫手术史者3个月内。个月内。 5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6、浸润性宫颈癌。、浸润性宫颈癌。 7、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。、患者严重内
7、科疾患，难以耐受膨宫操作者。8、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 9、血液病无后续治疗措施者。、血液病无后续治疗措施者。10、术前测口腔体温不低于、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。度者，暂缓检查或手术。宫腔镜检查的禁忌症宫腔镜检查的禁忌症第二十六页，共一百一十五页。1、子宫内膜切除术：、子宫内膜切除术：1久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患；久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患；2子宫子宫妊娠妊娠89周，宫腔长周，宫腔长1012cm；3合并粘膜下肌瘤合并粘膜下肌瘤34cm；4无生育要求。无生育要求。 2、子宫肌瘤切除术：、子宫肌瘤切除
8、术：1粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤45cm；2内突壁间肌瘤内突壁间肌瘤45cm；3宫颈肌瘤宫颈肌瘤34cm。3、子宫完全或不完全纵隔切除术。、子宫完全或不完全纵隔切除术。 4、宫腔局部或完全闭锁粘连切除术。、宫腔局部或完全闭锁粘连切除术。 宫腔镜手术的适应症宫腔镜手术的适应症第二十七页，共一百一十五页。5、子宫内膜息肉切除术：、子宫内膜息肉切除术： 1有病症的单发或多发性子宫内膜息肉；有病症的单发或多发性子宫内膜息肉； 2已经排除恶性变。已经排除恶性变。 6、宫颈病变切除术：、宫颈病变切除术： 1 复发性宫颈息肉；复发性宫颈息肉； 2 有病症的宫颈息肉样增生；有病症的宫颈息肉样增生； 3 宫颈糜烂愈合
9、失败或愈合缺陷；宫颈糜烂愈合失败或愈合缺陷； 2 宫颈内瘤样变宫颈内瘤样变12级。级。7、宫内胎物切除术：、宫内胎物切除术： 1 胚胎已经死亡的宫颈妊娠；胚胎已经死亡的宫颈妊娠； 2 局灶性胎盘植入。局灶性胎盘植入。宫腔镜手术的适应症宫腔镜手术的适应症第二十八页，共一百一十五页。1.绝对禁忌症：绝对禁忌症： 1急性盆腔感染；急性盆腔感染； 2心肝肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。心肝肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。2.相对禁忌症：相对禁忌症： 1宫颈疤痕，不能充分扩张者；宫颈疤痕，不能充分扩张者； 2宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏着。宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏着。宫腔镜手术的禁忌
10、症宫腔镜手术的禁忌症第二十九页，共一百一十五页。1.宫腔镜一般在月经干净后3-7天手术最佳答案。 2.月经后或术前3天禁止性生活。 3.术前检查：测血压、脉搏，传染病检查 (乙肝外表抗原、HIV、HCV、RPR)，肝肾功能、 心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规，行宫颈刮片。 4.术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；晚间插放宫颈扩张棒；术前禁食6小时。5.术前可适当憋尿，便于术中B超监护。第三十页，共一百一十五页。6. 子宫内膜预处理：无明显月经周期患者子宫内膜切除术前，于刮净子宫内膜后任选以下一种药物，连用4周：1达那唑：200mg口服，每日4次。2内美通：2.5mg口服，每周2次。3甲羟孕
11、酮：3050mg口服，每日1次。4狄波-普维拉DMPA：150mg肌注，每月1次。5丙氨瑞林GnRHa类似物：150ug肌注，每日一次。第三十一页，共一百一十五页。7. 子宫肌瘤术前预处理：预缩小肌瘤体积者可任选以下一种药物：1同子宫内膜与处理。2米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。第三十二页，共一百一十五页。v患者硬膜外麻醉后留置尿管，摆放膀胱截石位，头高臀低25，腿架高不超过30cm，双腿分开110-120老年患者90-100，妥善连接电极板。第三十三页，共一百一十五页。宫腔镜精美图片宫腔镜精美图片第三十四页，共一百一十五页。正常宫腔镜所见正常宫腔镜所见v子宫颈管：呈圆形或椭圆形管筒状
12、，粘膜淡红子宫颈管：呈圆形或椭圆形管筒状，粘膜淡红或鲜红，纵横走向皱褶较多。或鲜红，纵横走向皱褶较多。v子宫颈内口：呈圆形或椭圆形，边缘平滑、整子宫颈内口：呈圆形或椭圆形，边缘平滑、整齐。齐。v子宫腔：子宫底略成弧形，向腔内凸出，两侧子宫腔：子宫底略成弧形，向腔内凸出，两侧角较深，子宫内膜的色泽、厚度皱褶等均随着角较深，子宫内膜的色泽、厚度皱褶等均随着月经周期的变化而略有不同。月经周期的变化而略有不同。v子宫角和输卵管开口：子宫角呈漏斗状，于其子宫角和输卵管开口：子宫角呈漏斗状，于其顶端或顶端内侧可见输卵管口。顶端或顶端内侧可见输卵管口。v宫腔内的其它景象宫腔内的其它景象第三十五页，共一百一十
13、五页。第三十六页，共一百一十五页。第三十七页，共一百一十五页。第三十八页，共一百一十五页。第三十九页，共一百一十五页。第四十页，共一百一十五页。CO2膨宫的正常宫腔膨宫的正常宫腔第四十一页，共一百一十五页。v萎缩性子宫内膜：萎缩性子宫内膜：v 内膜菲薄，色泽光亮呈浅黄色或内膜菲薄，色泽光亮呈浅黄色或黄白色，有点状或片状出血，血管清晰，黄白色，有点状或片状出血，血管清晰，排列规那么，有时可见小腺体囊肿，子排列规那么，有时可见小腺体囊肿，子宫腔平滑，易见双输卵管开口。宫腔平滑，易见双输卵管开口。 萎缩性子宫内膜萎缩性子宫内膜第四十二页，共一百一十五页。第四十三页，共一百一十五页。v子宫内膜息肉：子
14、宫内膜息肉：v 呈指状或舌状隆起，单个或多个外呈指状或舌状隆起，单个或多个外表光滑，色泽光亮，呈桃红色或桔红色，表光滑，色泽光亮，呈桃红色或桔红色，外表有细小血管分布，外观质软，可随膨外表有细小血管分布，外观质软，可随膨宫液浮动但不脱落，蒂有粗有细。宫液浮动但不脱落，蒂有粗有细。 子宫内膜息肉子宫内膜息肉第四十四页，共一百一十五页。子宫内膜息肉子宫内膜息肉第四十五页，共一百一十五页。子宫内膜息肉子宫内膜息肉临床表现：经量中 临床表现：经量多B超提示：子宫内膜增厚，不均匀 B超提示：宫内占位第四十六页，共一百一十五页。子宫内膜息肉子宫内膜息肉第四十七页，共一百一十五页。子宫内膜息肉子宫内膜息肉第
15、四十八页，共一百一十五页。子宫内膜息肉样增生子宫内膜息肉样增生第四十九页，共一百一十五页。子宫息肉样增生子宫息肉样增生第五十页，共一百一十五页。宫颈内膜息肉宫颈内膜息肉第五十一页，共一百一十五页。宫颈管息肉宫颈管息肉第五十二页，共一百一十五页。v子宫粘膜下肌瘤：子宫粘膜下肌瘤：v 呈呈半半球球型型或或球球形形隆隆起起，色色泽泽呈呈黄黄色色、白白色色或或桔桔红红色色，外外表表血血管管清清晰晰，分分布布及走形规那么，分为有蒂无蒂两种。及走形规那么，分为有蒂无蒂两种。子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤第五十三页，共一百一十五页。子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤第五十四页，共一百一十五页。子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜
16、下肌瘤第五十五页，共一百一十五页。子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤v经血量多vB超提示：宫内占位第五十六页，共一百一十五页。粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤第五十七页，共一百一十五页。粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤第五十八页，共一百一十五页。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤第五十九页，共一百一十五页。v子宫内膜癌：子宫内膜癌：v 子子宫宫内内膜膜呈呈灰灰白白色色、暗暗红红色色，缺缺乏乏光光泽泽，有有污污浊浊感感，分分为为局局限限型型和和弥弥散散型型两两种种。病病灶灶外外表表血血管管努努张张，走走形形不不规规那那么么，检检查查时时易易出出血血。宫宫腔腔镜镜下下癌癌灶灶可可呈呈结结节节状状、息息肉肉状状或或溃溃疡疡状状。直直视视病病灶灶范范围围结结合合病病理理确确诊诊率率100。为为防防止止或或减减少少癌癌细细胞胞播播散散至至腹腹腔腔应应控控制制膨膨宫宫压压力力、检检查查时时间间、应应用用粘粘度度较较大的膨宫液。大的膨宫液。子宫内膜癌子宫内膜癌第六十页，共一百一十五页。子宫内膜癌子宫内膜癌 第六十一页，共一百一十五页。子宫内膜癌子宫内膜癌第六十二页，共一百一十五页。宫腔镜下显示宫腔镜下显示IUD 第六十三页，共
