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1、头颅头颅CT读片读片阜阳市人民医院CT、MR室屠文刚第一页，共一百零二页。n nCT的开展史的开展史n nCT是英国的电气工程师是英国的电气工程师Hounsfield于于1969年年设计成功。设计成功。1972应用于临床。应用于临床。n nCT的诞生开创了数字化影像的先河，是放的诞生开创了数字化影像的先河，是放射学领域的重大突破，极大地促进了医学射学领域的重大突破，极大地促进了医学影像学的开展。影像学的开展。n n因为因为CT的创造，对医学影像学的重要奉献，的创造，对医学影像学的重要奉献，Hounsfield于于1979年获得诺贝尔生理或医学年获得诺贝尔生理或医学奖。奖。第二页，共一百零二页。
2、n nCT成像的根本原理成像的根本原理n nCT是根据人体的正常组织结构对是根据人体的正常组织结构对x光线吸收光线吸收能力的不同，利用旋转发射的能力的不同，利用旋转发射的x线对人体的线对人体的各部位进行一定厚度的断层扫描，由探测各部位进行一定厚度的断层扫描，由探测器接受穿过该层面衰减的器接受穿过该层面衰减的x线。线。n nx线线可见光可见光电信号电信号模拟模拟/数字转换器数字转换器可供计算机处理的数字像素可供计算机处理的数字像素数字数字化图像。化图像。第三页，共一百零二页。n nCT的组成的组成n nCT主要三局部组成主要三局部组成n n1.扫描局部扫描局部 x线球管线球管 探测器探测器 扫描
3、机架扫描机架n n该局部用于完成对检查部位的扫描。该局部用于完成对检查部位的扫描。n n2.计算机系统计算机系统 将扫描收集的大量数据进行将扫描收集的大量数据进行存储、运算。存储、运算。n n3.图像显示、打印和存储系统。图像显示、打印和存储系统。第四页，共一百零二页。 常规检查，由于CT的密度分辨率高，对软组织的显示优于常规X线检查。 增强CT扫描检查，除能分辨血管的解剖结构外，还能观察血管与病灶之间关系，病灶部位的血供情况和血液动力学的变化。 因为轻微活动会造成伪影，使图像难以诊断，除取得患者合作外，对难于合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。 CT CT 临床应用临床应用第五页，共一百零二
4、页。CT扫描基线扫描基线 扫描基线 1. 听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 2.听眦线听眦线：外眼眦到外耳道中心 3.听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描 一般以听眦线为基线向上扫至头顶 层厚：8-10 mm, 层距：10 mm第六页，共一百零二页。 Reid基线基线RBL：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层标：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层标本制作的常用基线。本制作的常用基线。外耳道外耳道眶上缘眶上缘眶下缘眶下缘 听眦线听眦线第七页，共一百零二页。1. 冠状面2. 矢状面3. 横断面横断面CT扫描层面扫描层面第八页，共一百零二页。 常规扫描 一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距
5、：10 mm，扫描方式采用连续扫描。 特殊扫描 薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。 重叠扫描：在连续扫描方式下，层距小于层厚，减少局部容积效应，不会漏诊小病灶。 CT头颅扫描头颅扫描第九页，共一百零二页。 原那么上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描，出现以下情况一般应考虑增强扫描： 平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性 疑心鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶 血管造影及常规 X 线已证实的病灶 疑心血管性病变如血管瘤和血管畸形 颅内病变的随防复查CTCT头颅增强扫描头颅增强扫描第十页，共一百零二页。 为使病灶显示清晰，用非离子型造影剂如碘克沙醇、优维显等，
6、成人每千克体重23.5kg，儿童酌情减量。 给药方法可分为一次性静脉滴注法，静脉注射法和两次法，注射完毕即进行扫描。 局部患者可能会出现碘剂的过敏反响。 造影增强扫描造影增强扫描(contrast enhanced scan)第十一页，共一百零二页。 CTCT窗口技术窗口技术脑组织窗、骨窗脑组织窗、骨窗uu人体各组织结构不同，对人体各组织结构不同，对X X线衰减各异，形成不同的线衰减各异，形成不同的CTCT值，因此可以利用值，因此可以利用CTCT值来鉴别组织的性质。值来鉴别组织的性质。uu空气对空气对X X线的吸收为线的吸收为0 0，故空气的，故空气的CTCT值为值为-1000-1000； 骨
7、组织的骨组织的X X线衰减是水的线衰减是水的2-42-4倍，倍，CTCT值为值为+1000+1000； 水的水的CTCT值为值为0 0。第十二页，共一百零二页。CT值测量：测量CT值可了解病变性质，在增强扫描时更要测CT值，以便与平扫比照。病变范围测量：测大小、直径来间接了解病变体积。图像重建：矢状面、冠状面和任意斜面的重建。图像拍摄：在多幅或激光照相机上输出图像。CT测量测量第十三页，共一百零二页。 一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是：W70 100 和 C3550，但观察不同部位和不同病变进需要采用相应的窗口设置，以适应诊断的需要。调节窗口方法： 当病变和周围组织密度接近，适当调窄窗宽； 如
8、观察的局部需要层次多一些，可调节窗位并调宽窗宽。CT头颅显示技术头颅显示技术第十四页，共一百零二页。CT读片原那么读片原那么n n扫描位置与层次的判断扫描位置与层次的判断扫描位置与层次的判断扫描位置与层次的判断n n 了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确。了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确。了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确。了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确。n n异常影像的观察异常影像的观察异常影像的观察异常影像的观察n n 病变影像的部位、大小、数目、边缘、密度、内部病变影像的部位、大小、数目、边缘、密度、内部病变影像的部位、大小、数目、边缘、密度、内部病变影像的部
9、位、大小、数目、边缘、密度、内部结构、与周围的关系等。结构、与周围的关系等。结构、与周围的关系等。结构、与周围的关系等。n n分析与判断分析与判断分析与判断分析与判断n n 诊断的根底是首先了解正常影像解剖，并对各种诊断的根底是首先了解正常影像解剖，并对各种诊断的根底是首先了解正常影像解剖，并对各种诊断的根底是首先了解正常影像解剖，并对各种疾病的病理变化有深入的了解，再结合临床做出正疾病的病理变化有深入的了解，再结合临床做出正疾病的病理变化有深入的了解，再结合临床做出正疾病的病理变化有深入的了解，再结合临床做出正确判断。确判断。确判断。确判断。n n 第十五页，共一百零二页。 CT对较小肿瘤，
10、特别是密度与脑实质密度相近，CT难以发现。 CT对颅后窝、脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或局部容积效应的影响而漏诊。 CT不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔梗阻的原因。对观察脑干病变以及有关某些脑血管疾患的细节等，亦为CT缺乏之处，尚需MRI和脑血管造影加以补充。CT CT 局限性局限性第十六页，共一百零二页。n n 头颅头颅CT的经典断层影像解剖的经典断层影像解剖第十七页，共一百零二页。一、颅底层面眦耳线层面n n颅前窝底部：颅前窝底部：n n 眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突，等。眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突，等。n n颅中窝：颅中窝：n n 前界：蝶骨。前界：蝶骨。n n 后界：颞骨岩
11、部岩骨。后界：颞骨岩部岩骨。n n 内缘：海绵窦及垂体窝。内缘：海绵窦及垂体窝。n n 外缘：颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马外缘：颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。回。第十八页，共一百零二页。n n颅后窝颅后窝颅后窝颅后窝n n 前缘前缘前缘前缘: :岩骨。岩骨。岩骨。岩骨。n n 后缘：枕骨。后缘：枕骨。后缘：枕骨。后缘：枕骨。n n 鞍背前方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。鞍背前方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。鞍背前方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。鞍背前方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。n n第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其第四脑室：位于颅后窝中
12、线上，后面紧邻小脑蚓部，其第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为小脑扁桃体。两侧为小脑扁桃体。两侧为小脑扁桃体。两侧为小脑扁桃体。n n延髓、脑桥：位于第四脑室前。延髓、脑桥：位于第四脑室前。延髓、脑桥：位于第四脑室前。延髓、脑桥：位于第四脑室前。第十九页，共一百零二页。眼球眼球筛窦筛窦蝶窦蝶窦颞极颞极延髓延髓内枕骨粗隆内枕骨粗隆外耳道外耳道颧弓颧弓第四脑室第四脑室眼眶外侧壁眼眶外侧壁小脑溪小脑溪小脑半球小脑半球小脑扁桃体小脑扁桃体鼓室鼓室乳突气房乳突气房岩骨岩骨桥小脑角池桥小脑角池颅颅底底层层面面眦眦耳耳线线层层面面颈内动脉颈内
13、动脉( (破裂孔破裂孔) )第二十页，共一百零二页。蝶蝶窦窦层层面面眼球眼球晶状体晶状体颞叶极部颞叶极部颈内动脉颈内动脉桥小脑角池桥小脑角池桥前池桥前池第四脑室第四脑室小脑半球小脑半球桥脑桥脑内直肌内直肌第二十一页，共一百零二页。四四脑脑室室层层面面 筛窦筛窦桥脑桥脑小脑中脚小脑中脚小脑蚓小脑蚓小脑半球小脑半球第四脑室第四脑室海绵海绵窦窦颞叶颞叶桥小脑角池桥小脑角池蝶窦蝶窦 乙状窦乙状窦 基底动脉基底动脉 视神经视神经 枕大池枕大池第二十二页，共一百零二页。脑脑垂垂体体层层面面直回直回 鸡冠鸡冠 桥前池桥前池侧脑室下角侧脑室下角 视神经管视神经管 前床突前床突 海绵窦海绵窦 鞍背鞍背 第四脑室
14、第四脑室 乳突气房乳突气房 小脑半球小脑半球 枕骨内嵴枕骨内嵴 桥脑桥脑 垂体窝垂体窝 小脑蚓部小脑蚓部 第二十三页，共一百零二页。二、鞍上池层面n n颅前窝：颞叶。n n鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈五角星形或六角行星。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池。n n 鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“V字型视交叉。n n颅后窝：四脑室或四叠体池。第二十四页，共一百零二页。鞍鞍上上池池层层面面 额叶直回额叶直回纵裂池纵裂池 四叠体池四叠体池 中脑中脑 基底动脉基底动脉 侧脑室下角侧脑室下角 外侧裂池外侧裂池 大脑中动脉大
15、脑中动脉 枕叶枕叶颞叶颞叶 海马海马 环池环池 鞍上池鞍上池 第二十五页，共一百零二页。大大脑脑脚脚层层面面 中脑大脑脚中脑大脑脚 外侧裂池外侧裂池 额叶直回额叶直回四叠体池四叠体池 海马海马 环池环池枕叶枕叶 脚间池脚间池 颞叶颞叶 侧脑室下角侧脑室下角 小脑蚓小脑蚓 下丘下丘第二十六页，共一百零二页。三、第三脑室下部层面n n显示侧脑室前角的下部显示侧脑室前角的下部显示侧脑室前角的下部显示侧脑室前角的下部n n 前方：额叶前方：额叶前方：额叶前方：额叶n n 外侧：尾状核头部外侧：尾状核头部外侧：尾状核头部外侧：尾状核头部n n 前方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑前方中线处：第三脑室，其
16、两侧连接丘脑前方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑前方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑n n颅后窝：颅后窝：颅后窝：颅后窝：“Y“Y字形或字形或字形或字形或“V“V字形的小脑幕，幕下结构在内侧字形的小脑幕，幕下结构在内侧字形的小脑幕，幕下结构在内侧字形的小脑幕，幕下结构在内侧小脑上蚓部，幕上结构在外侧枕叶。小脑上蚓部，幕上结构在外侧枕叶。小脑上蚓部，幕上结构在外侧枕叶。小脑上蚓部，幕上结构在外侧枕叶。n n四叠体池：位于小脑蚓部前方。四叠体池：位于小脑蚓部前方。四叠体池：位于小脑蚓部前方。四叠体池：位于小脑蚓部前方。n n n n 第二十七页，共一百零二页。第第三三脑脑室室下下部部层层面面 额叶额叶 纵隔裂纵隔裂 侧脑室前角侧脑室前角第三脑室第三脑室上丘上丘 四叠体池四叠体池松果体松果体( (钙钙 化化) ) 外侧裂池外侧裂池枕叶枕叶 丘脑丘脑 岛叶岛叶 侧脑室后角侧脑室后角 尾状核头尾状核头第二十八页，共一百零二页。四、第三脑室上部层面n n基底核、丘脑。n n内囊前脚前肢：尾状核和豆状核之间。n n内囊膝部和后脚后肢：位于豆状核由外侧的壳核和内侧的苍白球组成及丘脑之间。n n壳核的外
