2022医学课件头痛的常识你了解多少

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1、第七章第七章 头头 痛痛 Headache med126 第一页，共八十二页。1. 1. 临床诊断头痛时应注意什么临床诊断头痛时应注意什么2. 2. 偏头痛的概念偏头痛的概念3. 3. 有先兆偏头痛的临床表现有先兆偏头痛的临床表现& &治疗治疗4. 4. 紧张性头痛的概念紧张性头痛的概念 临床表现临床表现& &治疗治疗本章重点本章重点 med126 第二页，共八十二页。概念概念概念 头痛头痛(headache)(headache)是临床常见的病症是临床常见的病症 局限于头颅上半部疼痛局限于头颅上半部疼痛 ( (眉弓眉弓 耳轮上缘和枕外隆突连线以上耳轮上缘和枕外隆突连线以上) ) med126

2、第三页，共八十二页。特发性头痛的概念特发性头痛的概念要点提示要点提示特发性头痛特发性头痛( (如偏头痛或紧张性头痛如偏头痛或紧张性头痛) )通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜 血血管管& &肌肉病变所致肌肉病变所致 med126 第四页，共八十二页。 头痛病因颇多发病机制头痛病因颇多发病机制头痛病因颇多病因病因& &发病机制发病机制 颅内病变颅内病变( (脑肿瘤脑肿瘤 脑出血脑出血 脑膜炎等脑膜炎等) )功能性或精神性疾病功能性或精神性疾病, , 如紧张性头痛如紧张性头痛全身性疾病全身性疾病发热发热癫痫大发作后癫痫大发作后鼻窦炎鼻窦炎弱视弱视& &屈光不正屈光不正

3、 med126 第五页，共八十二页。病因病因& &发病机制发病机制头痛发病机制复杂头痛发病机制复杂头痛发病机制复杂颅内痛敏结构受刺激颅内痛敏结构受刺激 压迫压迫& &牵张牵张头颈部肌肉持续收缩头颈部肌肉持续收缩颅内外动脉扩张颅内外动脉扩张 收缩收缩& &移位移位脑神经脑神经& &颈神经受压颈神经受压 损伤损伤 化学刺激等化学刺激等 med126 第六页，共八十二页。 病因病因& &发病机制发病机制头部痛敏结构头部痛敏结构颅内痛敏结构颅内痛敏结构 三叉神经三叉神经(V)(V)舌咽舌咽(IX)(IX)迷走神经迷走神经(X)(X) 静脉窦静脉窦 脑膜前动脉脑膜前动脉& &中动脉中动脉 颅底硬脑膜颅底

4、硬脑膜 颈内动脉近端局部及邻近颈内动脉近端局部及邻近WillisWillis环分支环分支 脑干中脑导水管周围灰质脑干中脑导水管周围灰质& &丘脑感觉核等丘脑感觉核等 med126 第七页，共八十二页。 病因病因& &发病机制发病机制头部痛敏结构头部痛敏结构颅外痛敏结构颅外痛敏结构颅骨骨膜颅骨骨膜& &帽状腱膜帽状腱膜 头皮头皮& &皮下组织皮下组织头颈部肌肉头颈部肌肉 颅外动脉颅外动脉&C2,3&C2,3眼眼 耳耳 牙齿牙齿 鼻窦鼻窦, ,口咽部口咽部& &鼻腔粘膜等鼻腔粘膜等 med126 第八页，共八十二页。 病因病因& &发病机制发病机制 头部痛敏结构头部痛敏结构小脑幕上部小脑幕上部:

5、:三叉神经支配病变引起面部三叉神经支配病变引起面部 额部额部 颞部颞部& &顶前部疼痛顶前部疼痛小脑幕下部小脑幕下部( (后颅窝后颅窝):):舌咽舌咽 迷走神经迷走神经&C1-3 &C1-3 神经支配病变引起枕部神经支配病变引起枕部 耳后耳后& &耳咽部疼痛耳咽部疼痛 脑实质本身脑实质本身 大局部软脑膜大局部软脑膜 蛛网膜蛛网膜 脑凸面硬脑膜脑凸面硬脑膜 脑室室管膜脑室室管膜 脉络丛脉络丛 软脑膜静脉软脑膜静脉 颅内小血管颅内小血管& &颅骨等颅骨等 无感觉神经纤维分布无感觉神经纤维分布, , 对疼痛不敏感对疼痛不敏感 med126 第九页，共八十二页。 头痛的分类头痛的分类根据病因分为根据病

6、因分为: : 特发性头痛特发性头痛 偏头痛偏头痛 丛集性头痛丛集性头痛 紧张性头痛紧张性头痛继发性头痛继发性头痛外伤外伤 感染感染 肿瘤等所致肿瘤等所致 med126 第十页，共八十二页。国际头痛协会 (2003) 分类v 偏头痛v 紧张性头痛v 丛集性头痛v 原发性三叉神经痛等14类头痛的分类头痛的分类 med126 第十一页，共八十二页。问诊问诊体检体检辅助检查辅助检查CT & MRICT & MRICSFCSFEEGEEG问诊重点：问诊重点：情绪情绪睡眠睡眠职业状况职业状况, 服药史服药史中毒史中毒史家族史家族史发病急缓发病急缓, 发作时间发作时间性质性质部位部位频度频度严重程度严重程度

7、持续持续时间时间缓解缓解&加重原因加重原因先兆病症先兆病症伴随病症伴随病症&共存的疾病共存的疾病对日常生活对日常生活工作工作&社交的影响社交的影响 头痛的诊断头痛的诊断 med126 第十二页，共八十二页。头痛发作时减轻头痛发作时减轻& &终止病症终止病症病因病因治疗治疗对症治对症治疗疗预防性治疗预防性治疗( (慢性头痛反复发慢性头痛反复发作作) )去除病因去除病因 头痛的治疗头痛的治疗 med126 第十三页，共八十二页。要点提示要点提示头痛诊断头痛诊断& &治疗的思路治疗的思路n如患者的头痛已发生数年如患者的头痛已发生数年, , 通常为良性病因通常为良性病因 ( (如偏头痛或紧张性头痛如偏

8、头痛或紧张性头痛), ), 尽管急性发作时尽管急性发作时 可伴明显的功能障碍可伴明显的功能障碍n最重要的是最重要的是, ,确定目前的头痛与以往相似确定目前的头痛与以往相似, ,还是还是 代表新的疾病代表新的疾病 med126 第十四页，共八十二页。第一节第一节 偏头痛偏头痛(Migraine)(Migraine) med126 第十五页，共八十二页。 反复发作的一侧反复发作的一侧& &两侧搏动性头痛两侧搏动性头痛 临床常见的特发性头痛临床常见的特发性头痛概念概念偏头痛偏头痛(Migraine)(Migraine) med126 第十六页，共八十二页。(1)(1)遗传遗传: :约约60%60%病

9、人有家族史病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的亲属偏头痛风险是一般人群的3-63-6倍倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式病因病因& &发病机制发病机制 病因病因家族性偏瘫型偏头痛家族性偏瘫型偏头痛 -高度遗传外显率常染色体显性遗传高度遗传外显率常染色体显性遗传 定位定位3 3个疾病基因位点个疾病基因位点:19p13,1q21, 1q31:19p13,1q21, 1q31 med126 第十七页，共八十二页。 (2) (2)内分泌与代谢因素内分泌与代谢因素: : 女性易患女性易患, ,常始于青春期常始于青春期 月经期发作加频月经期发作加频, ,妊娠期

10、妊娠期& &绝经后发作减少绝经后发作减少 停止停止 5-5-羟色胺羟色胺(5-HT)(5-HT)去甲肾上腺素去甲肾上腺素PP物质物质 花生四烯酸花生四烯酸 等代谢异常影响偏头痛发生等代谢异常影响偏头痛发生 病因病因病因病因& &发病机制发病机制 med126 第十八页，共八十二页。(3)(3)某些食物可诱发某些食物可诱发 奶酪奶酪( (含酪胺含酪胺) ) 热狗热狗& &熏肉熏肉( (含亚硝酸盐防腐剂含亚硝酸盐防腐剂) ) 巧克力巧克力( (含苯乙胺含苯乙胺) ) 谷氨酸钠谷氨酸钠( (味精味精) ) 红酒红酒& &葡萄酒葡萄酒禁食禁食 紧张紧张 情绪情绪 月经月经 强光强光& &药物可诱发药物

11、可诱发 ( (如口服避孕药如口服避孕药, , 血管扩张剂如硝酸甘油血管扩张剂如硝酸甘油) ) 病因病因病因病因& &发病机制发病机制 med126 第十九页，共八十二页。(1)(1)传统血管学说传统血管学说 偏头痛先兆病症偏头痛先兆病症-颅内血管收缩颅内血管收缩 头痛头痛-颅内颅内 外血管扩张外血管扩张发病机制发病机制 病因病因& &发病机制发病机制 med126 第二十页，共八十二页。(2) (2) 神经血管假说：神经血管假说： 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 刺激导水管周围灰质刺激导水管周围灰质& &中缝背核可产生偏头痛中缝背核可产生偏头痛

12、 中缝背核是中缝背核是5-HT5-HT受体高聚集区受体高聚集区, , 可能是偏头痛可能是偏头痛 发生器发生器 发病机制发病机制 病因病因& &发病机制发病机制 med126 第二十一页，共八十二页。(3) 5-HT(3) 5-HT能神经元异常学说能神经元异常学说:(:(是神经血管假说的补充是神经血管假说的补充) ) 许多抗偏头痛药是中枢性许多抗偏头痛药是中枢性5-HT5-HT受体拮抗剂受体拮抗剂& &激剂激剂 急性发作期血小板中急性发作期血小板中5-HT,5-HT,尿中尿中5-HT5-HT 利血平耗竭利血平耗竭5-HT5-HT可诱发偏头痛可诱发偏头痛 睡眠可减少睡眠可减少5-HT5-HT神经元

13、点燃神经元点燃, ,终止发作终止发作 头痛时降钙素基因相关肽头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)(CGRP)浓度浓度,服用服用5-HT5-HT 受体冲动剂水平降低受体冲动剂水平降低 病因病因& &发病机制发病机制 发病机制发病机制 med126 第二十二页，共八十二页。疼痛传导的抑制机制疼痛传导的抑制机制(Inhibition of pain transmission)(Inhibition of pain transmission)CGRP拮抗剂囊泡突触CGPRCGPR受体突触后神经细胞三叉神经病因病因& &发病机制发病机制 第一课件网网站 1kejian 第二十三页，共八十二页。1.1.有先

14、兆的偏头痛有先兆的偏头痛(migraine with aura)(migraine with aura) - -典型偏头痛典型偏头痛(classic migraine)(classic migraine)国际头痛协会国际头痛协会 (2003) (2003) 分类分类2.2.无先兆的偏头痛无先兆的偏头痛(migraine without aura)(migraine without aura) 3.3.可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征4.4.视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛5.5.偏头痛的合并症偏头痛的合并症6.6.很可能的偏头痛很可能的偏头痛临床表现临床表现 med

15、126 第二十四页，共八十二页。1.1.女性占女性占2/32/3以上以上,10,10岁前岁前2020岁前岁前4040岁前发病分别岁前发病分别 25%,55%,90% 25%,55%,90%2.2.大多数患者有偏头痛家族史大多数患者有偏头痛家族史3.3.发作前数发作前数h h至数至数d d 伴前驱病症伴前驱病症( (呕吐呕吐 畏光畏光 畏声畏声 抑郁抑郁 倦怠倦怠),10%),10%的患者有视觉的患者有视觉& &其他先兆其他先兆4.4.发作频度不等发作频度不等, ,偶有持续性发作病例偶有持续性发作病例 临床表现临床表现 med126 第二十五页，共八十二页。有先兆偏头痛的临床表现临床表现临床表现

16、第二十六页，共八十二页。1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) (1) 先兆期: 视觉先兆常见, 视野缺损暗点闪光, 逐渐增大向 周围扩散及视物变形&物体颜色改变 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木感觉异常, 运动先兆少 先兆持续数min数h, 复杂性偏头痛持续时间较长 临床表现临床表现 med126 第二十七页，共八十二页。1. 有先兆的偏头痛临床表现临床表现第二十八页，共八十二页。(2) 头痛期: 先兆病症同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛, 全头痛单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 伴恶心呕吐畏光&畏声易激惹疲劳感等 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 发作时间多为2h1d, 儿童持续28h 频率不定, 50%以上不超过1次/week 女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解临床表现临床表现 med126 第二十九页，共八十二页。(3) 头痛后期 头痛消退后常有疲劳倦怠无力&食欲差等, 12d即可好转 临床表现临床表现 med126 第三十页，共八十二页。 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% 无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可