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1、第四章第四章 妇科脱落细胞学妇科脱落细胞学 第一页，共一百四十四页。第一节第一节 概概 述述 第二页，共一百四十四页。u宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位。发病率居女性恶性肿瘤第二位。u全世界每年大约有全世界每年大约有20万妇女死于宫万妇女死于宫颈癌。颈癌。u我国每年新增发病例数超过我国每年新增发病例数超过20万。万。u发病年龄呈年轻化趋势，由发病年龄呈年轻化趋势，由92年的年的56.7岁降到岁降到31.5岁。岁。第三页，共一百四十四页。u宫颈癌通过普查可以到达早期发现、宫颈癌通过普查可以到达早期发现、早期诊断、早期治疗。早期诊断、早期治疗。
2、u兴旺国家的普查率高达兴旺国家的普查率高达90以上，以上，而中国大城市的普查率却不到而中国大城市的普查率却不到4%；致使我国宫颈癌的发生率是兴旺国致使我国宫颈癌的发生率是兴旺国家的家的6倍。倍。第四页，共一百四十四页。u因此应用细胞学检查方法对宫颈癌因此应用细胞学检查方法对宫颈癌的早期诊断尤为重要，宫颈细胞学的早期诊断尤为重要，宫颈细胞学检查也是现代医学中诊断癌的最简检查也是现代医学中诊断癌的最简便、易为患者接受、准确率也高的便、易为患者接受、准确率也高的方法。方法。u今年来，随着各国学者的近一步研今年来，随着各国学者的近一步研究，不断扩大了其应用范围，并取究，不断扩大了其应用范围，并取得了新
3、的进展。得了新的进展。 第五页，共一百四十四页。u宫颈癌的高发人群宫颈癌的高发人群1.宫颈不典型增生，宫颈糜烂者。宫颈不典型增生，宫颈糜烂者。2.早期性生活、多育者，早期性生活、多育者，20岁以前有岁以前有性生活的患病率比性生活的患病率比 21-25 岁组高岁组高3倍，比倍，比26岁以上组高岁以上组高7倍，同时宫倍，同时宫颈癌的发生率随产次增加而递增。颈癌的发生率随产次增加而递增。第六页，共一百四十四页。3.多性伴侣、生活不标准者，在宫多性伴侣、生活不标准者，在宫颈癌新发病例中多性伴侣者约占颈癌新发病例中多性伴侣者约占36%。4.人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒HPV感染者，感染者，97%宫颈癌患者曾
4、有宫颈癌患者曾有HPV感染。感染。5.生殖器疱疹病毒感染者。生殖器疱疹病毒感染者。6.口服避孕药、吸烟也是宫颈癌高口服避孕药、吸烟也是宫颈癌高发人群。发人群。第七页，共一百四十四页。u宫颈细胞学的采集与制片宫颈细胞学的采集与制片1.直接涂片法直接涂片法第八页，共一百四十四页。2.以液基为基质液基制片法以液基为基质液基制片法第九页，共一百四十四页。l传统涂片与液基涂片镜下比较传统涂片与液基涂片镜下比较第十页，共一百四十四页。u固定和染色固定和染色u常规直接涂片，宜选用常规直接涂片，宜选用95%酒精为酒精为固定液，既经济又方便，固定效果固定液，既经济又方便，固定效果佳。液基法尤其特殊的固定液。佳。
5、液基法尤其特殊的固定液。u对宫颈、阴道涂片提倡应用巴氏染对宫颈、阴道涂片提倡应用巴氏染色为为最佳答案选择。色为为最佳答案选择。第十一页，共一百四十四页。第二节第二节 宫颈、阴道正常脱落细胞学宫颈、阴道正常脱落细胞学 第十二页，共一百四十四页。u宫颈主要由两种上皮细胞组成，宫颈主要由两种上皮细胞组成，即由复层鳞状上皮和单层柱状上即由复层鳞状上皮和单层柱状上皮组成。皮组成。 1鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 2柱状上皮细胞柱状上皮细胞 3非上皮来源细胞非上皮来源细胞 第十三页，共一百四十四页。l宫颈鳞状上皮细胞传统涂片宫颈鳞状上皮细胞传统涂片第十四页，共一百四十四页。l宫颈柱状上皮细胞传统涂片宫颈柱状上
6、皮细胞传统涂片第十五页，共一百四十四页。l宫颈柱状上皮细胞传统涂片宫颈柱状上皮细胞传统涂片第十六页，共一百四十四页。l宫颈柱状上皮细胞传统涂片宫颈柱状上皮细胞传统涂片第十七页，共一百四十四页。l宫颈管上皮细胞传统涂片。左边细胞团呈现蜂宫颈管上皮细胞传统涂片。左边细胞团呈现蜂窝状结构。右边的细胞团呈栅栏样结构。窝状结构。右边的细胞团呈栅栏样结构。 第十八页，共一百四十四页。l子宫颈管上皮细胞子宫颈管上皮细胞(液基涂片液基涂片)，来自颈管上段的正，来自颈管上段的正常子宫颈上皮细胞，貌似化生细胞。常子宫颈上皮细胞，貌似化生细胞。 第十九页，共一百四十四页。l多核巨细胞传统涂片多核巨细胞传统涂片第二十
7、页，共一百四十四页。第三节第三节 TBS报告方式报告方式 一、概述一、概述第二十一页，共一百四十四页。l随着细胞病理学不断开展，妇科细随着细胞病理学不断开展，妇科细胞学也应适应多学科需要。为了和胞学也应适应多学科需要。为了和国际病理细胞学接轨，需要修改我国际病理细胞学接轨，需要修改我国细胞学诊断报告方式，以便统一国细胞学诊断报告方式，以便统一诊断标准并用统一术语交流，以促诊断标准并用统一术语交流，以促进我国细胞病理学的开展。进我国细胞病理学的开展。第二十二页，共一百四十四页。u宫颈细胞病理学分类自宫颈细胞病理学分类自1943年巴氏提年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家出五级分类诊断法以来世
8、界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要奉献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。奉献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。 1988 年美国由年美国由50位细胞病理学家在位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的华盛顿、马里兰州的Bethesda城开会城开会讨论宫颈讨论宫颈 / 阴道细胞学诊断告方式。阴道细胞学诊断告方式。第二十三页，共一百四十四页。u认为巴氏五级分类诊断报告法目前不认为巴氏五级分类诊断报告法目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：提出两个对癌前病变的术语： 低度低度鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变LSILLSIL
9、和高度鳞状和高度鳞状上皮内病变上皮内病变HSILHSIL。又于。又于19911991年和年和20012001年召开第二、三次会议，讨论年召开第二、三次会议，讨论TBSTBS使用中的问题和诊断标准。使用中的问题和诊断标准。 第二十四页，共一百四十四页。u现在美国等不少国家采用描述性现在美国等不少国家采用描述性诊断。把美国提出的描述性诊断诊断。把美国提出的描述性诊断简称简称TBS(The Bethesda System)TBS(The Bethesda System)。u二、传统的巴氏分级二、传统的巴氏分级u涂片内无异形或不正常细胞。涂片内无异形或不正常细胞。u细胞学有异形，但无恶性证据。细胞学有
10、异形，但无恶性证据。u细胞学疑心为恶性，但不能确定。细胞学疑心为恶性，但不能确定。u细胞学高度疑心为恶性。细胞学高度疑心为恶性。u细胞学确定为恶性。细胞学确定为恶性。第二十五页，共一百四十四页。uTBS包括三局部包括三局部u对取材标本评估：对取材标本评估：u满意；满意；u一般；一般；u不满意。不满意。u微生物和炎症。微生物和炎症。u上皮细胞改变上皮细胞改变 第二十六页，共一百四十四页。uTBS具体描述形式具体描述形式u良性细胞改变良性细胞改变u感染感染u反响性细胞改变反响性细胞改变u上皮细胞改变上皮细胞改变u鳞状上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常u腺上皮细胞异常腺上皮细胞异常第二十七页，共一百四十四
11、页。u感染感染u原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道炎。炎。u细菌：球杆菌占优势，发现细菌：球杆菌占优势，发现“线线索细胞，提示阴道嗜血杆菌感索细胞，提示阴道嗜血杆菌感染。杆菌形态提示放线菌感染。染。杆菌形态提示放线菌感染。衣原体感染：形态提示衣原体感衣原体感染：形态提示衣原体感染，建议临床进一步证实。染，建议临床进一步证实。第二十八页，共一百四十四页。3.真菌：真菌感染污染除外。形真菌：真菌感染污染除外。形态提示念珠菌。形态提示纤毛菌态提示念珠菌。形态提示纤毛菌真菌样菌。真菌样菌。4.病毒：形态提示疱疹病毒感染：形病毒：形态提示疱疹病毒感染：形态提示巨细胞病毒感染；形态提
12、示态提示巨细胞病毒感染；形态提示HPV感染感染HPV感染包括在感染包括在LSIL中中。建议临床进一步证实。建议临床进一步证实。5.其他。其他。第二十九页，共一百四十四页。u反响性细胞改变反响性细胞改变u细胞对炎症的反响性改变包括化细胞对炎症的反响性改变包括化生细胞等。生细胞等。u细胞对损伤包括活检、激光治疗、细胞对损伤包括活检、激光治疗、冷冻和电灼治疗等的反响性改变。冷冻和电灼治疗等的反响性改变。u细胞对放疗和化疗的反响性改变细胞对放疗和化疗的反响性改变以上三者可出现修复细胞。以上三者可出现修复细胞。第三十页，共一百四十四页。4.宫内节育器宫内节育器IUD引起上皮细胞引起上皮细胞的反响性改变。
13、的反响性改变。5.萎缩性阴道炎。萎缩性阴道炎。6.激素治疗的反响性改变。激素治疗的反响性改变。7.滤泡性宫颈炎。滤泡性宫颈炎。8.叶酸缺乏引起细胞改变。叶酸缺乏引起细胞改变。9.其他。其他。第三十一页，共一百四十四页。u鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞u未明确诊断意义的不典型鳞状上未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞皮细胞ASCUS。u低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变LSIL。u高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变HSIL。u可疑鳞癌细胞。可疑鳞癌细胞。u鳞状上皮细胞癌。鳞状上皮细胞癌。第三十二页，共一百四十四页。u腺上皮细胞腺上皮细胞u宫内膜细胞团或基质球和宫内膜基宫内膜细胞团或基质球和宫内膜基质
14、细胞。质细胞。u未明确诊断意义的不典型宫颈管柱未明确诊断意义的不典型宫颈管柱状上皮细胞状上皮细胞AGUS)。u宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增生。生。u可疑腺癌细胞。可疑腺癌细胞。u腺癌细胞。腺癌细胞。第三十三页，共一百四十四页。u关于关于TBS的争议的争议u对描述性细胞学诊断报告方式细胞对描述性细胞学诊断报告方式细胞病理学家肯定无疑，但其中两个问病理学家肯定无疑，但其中两个问题未达成共识。题未达成共识。u其一是其一是ASCUS(Atypical squamous cell of undetermined significance)即前面提及未明确诊即前面提及未明确
15、诊断意义的不典型鳞状上皮细胞。断意义的不典型鳞状上皮细胞。第三十四页，共一百四十四页。即即不不能能诊诊断断为为感感染染、炎炎症症、反反响响性性改改变变，也也不不能能诊诊断断为为癌癌前前病病变变或或恶恶性性。因因而而是是否否有有应应用用的的必必要要。也也有有人人认认为为凡凡不不能能明明确确诊诊断断的的都都置置入入其其中中，颇颇以以“垃垃圾圾筒筒。多多数数人人认认为为确确实实某某些些细细胞胞改改变变为为ASCUS，发发报报告告时时提提出出进进一一步步检检查查建建议议，以以便便到到达明确诊断目的。达明确诊断目的。第三十五页，共一百四十四页。u 其其二二是是高高度度鳞鳞状状上上皮皮内内病病变变(Hig
16、h-grade squamous intraepithelial lesion,简简称称HSIL)相相当当于于组组织织病病理理的的中中度度和和重重度度不不典典型型增增生生和和原原位位癌癌。其其诊诊断范围太宽，对临床处置增加麻烦。断范围太宽，对临床处置增加麻烦。第三十六页，共一百四十四页。l中度不典型增生不应与重度不典型中度不典型增生不应与重度不典型增生和原位癌一样使用锥切手术治增生和原位癌一样使用锥切手术治疗。所以认为宫颈上皮内瘤变疗。所以认为宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,简称简称CIN)和和分开诊分开诊断为宜。断为宜。第三十七页，共一百四十四页。u标本评估标本评估1、细胞量、细胞量2、颈管腺上皮细胞、颈管腺上皮细胞3、化生细胞、化生细胞第三十八页，共一百四十四页。第三十九页，共一百四十四页。第四十页，共一百四十四页。l鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的4X视野中约有视野中约有150个细个细胞。如果所有镜下视野中细胞数量均为这个水平，标本符合最低胞。如果所有镜下视野中细胞数量均为这个水平，标本符合
