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1、北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院首都医科大学附属首都医科大学附属首都医科大学附属首都医科大学附属北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院李光辉李光辉李光辉李光辉孕期营养孕期营养孕期营养孕期营养第一页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院主要内容主要内容 孕期平衡膳食的重要性及孕期营养现状孕期平衡膳食的重要性及孕期营养现状1 1 1 1 3 3 孕期营养状况的评价指标孕期营养状况的评价指标孕期不同时期营养需要及膳食推荐孕期不同时期营养需要及膳食推荐 4 4 基本营养学知识的介绍基本营养学知识的介绍2 2 孕妇膳食指南孕妇膳食指南5 5第二页，共七十
2、二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院营养的重要性营养的重要性2 2个月个月个月个月4 4个月个月个月个月7 7个月个月个月个月第三页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院影响胎儿营养供给的因素影响胎儿营养供给的因素 母亲母亲胎盘胎盘胎儿胎儿饮食饮食身体组成身体组成新陈代谢新陈代谢子宫胎盘血流子宫胎盘血流胎盘的代谢胎盘的代谢胎盘结构胎盘结构胎盘大小胎盘大小脐带血流量脐带血流量第四页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院母亲因怀孕而产生的生理学、代谢和内分泌的变化会影响营养分配，对胎儿的营养利用也起着决定性作用。妊娠的能量消耗用于：
3、胚胎发育维持妊娠母亲脂肪储藏各个种族以及同一种群不同个体之间的代谢适应和营养分配都有很大差异。营养不良的冈比亚妇女在妊娠头2/3阶段根底代谢率降低英国妇女在整个孕期根底代谢率一直较高第五页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院母亲孕前体重和身体组成，以及年龄等因素都可能影响能量储存、代谢和营养分配胎儿营养转运还受子宫胎盘血流、胎盘大小、功能和代谢影响胎儿的代谢和内分泌情况又决定了胎儿如何利用所获得的营养。母亲的饮食如何影响到达胎儿的营养素的数量和质量依赖于一个复杂的“供给链 Harding JE.International Journal ofEpidemiology2
4、001,30:15-23第六页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院营养过剩和营养不良共存目前的现状目前的现状第七页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院营养不良对孕产妇和胎婴儿的影响营养缺乏对孕妇的影响 1.缺铁性贫血,缺钙和VitD致骨软化，此外还有低蛋白血症，低血糖等。 2.易诱发妊娠并发症如妊高征、早产、胎膜早破、感染等。 3.分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。 4.产后易患产褥感染、乳汁缺乏等第八页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院营养缺乏对胎婴儿的影响胎儿在子宫内生长发育受限，出生时体重低。影响智
5、力的发育先天缺陷与营养：碘缺乏 克汀病； 叶酸缺乏 神经管缺陷；铁缺乏 智力发育受损 维生素D缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质发育不良维生E缺乏可致流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂胎儿死亡率增加第九页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院孕期增重过多； 巨大儿； GDM等； 难产率、手术产率增高营养过剩所导致的主要问题营养过剩所导致的主要问题第十页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院DoHaD-Developmental Origins of Health and Disease) ： 生命早期的营养对一生的健康都会产生影响，此生命早期的营养对一生的
6、健康都会产生影响，此期营养缺乏或过剩期营养缺乏或过剩,与成人后的一些疾病与成人后的一些疾病,如肥胖、如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等的发生密切相糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等的发生密切相关。关。2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。 :/ mrc.soton.ac.uk/dohad/index.asp 对子代成年疾病的影响对子代成年疾病的影响: :第十一页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院孕期营养不良对子代免疫系统
7、的影响1997年在冈比亚农村地区进行的一项研究提示，在胎儿发育期母亲营养不充分可能对后代的免疫力产生永久影响。已经明确，营养不良对免疫功能有负面影响。蛋白质营养缺乏对免疫活性的影响长期以来已经在动物和人的研究中得到认识和证实。胸腺的发育受母亲营养摄入受限的影响尤其明显。Resch,M,etal.Bulimia from a gynecological view:hormonal changes.J Obstet Gynecol2004;24:907-910Resch,M,etal.Bulimia from a gynecological view:hormonal changes.J Obst
8、et Gynecol2004;24:907-910第十二页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院两个代表性的理论：代谢程序化metabolic programming)营养程序化(nutritional programming)生命早期营养对成年疾病影响的可能机制第十三页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院代谢程序化metabolic programming)的形成：1991年Lucas：率先提出此理论，即在生命早期的关键时期，机体有能力通过细胞、分子、生化水平的适应对环境刺激做出反响，这种对应激或刺激的适应将持续改变机体的生理和代谢，刺激即使
9、撤销，影响仍持续存在，并影响成年后一些慢性疾病的发生、开展和严重程度.第十四页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院1992年Barker：等提出成年疾病的胎儿起源学说，明确指出胎儿期是代谢程序化的关键时期，胎儿为了能在不良的 营养环境下生存，选择性形成维持某些重要器官如脑的功能，而牺牲其他脏器如内脏功能的适应性反应，这种适应性反响增加了成年时对某种疾病的易感性。宫内发育缓慢宫内发育缓慢 母体供给胎儿营养缺乏母体供给胎儿营养缺乏成年慢性病心血管疾患心血管疾患脂代谢异常脂代谢异常糖代谢异常糖代谢异常第十五页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院19
10、98年Lucas将生命早期营养对成年疾病的 代谢化作用定义为“营养程序化nutritional programming)Armitage等提出不仅在胎儿期，在出生后的发育可塑期间的 营养状况对代谢也有程序化影响，提出“发育程序化developmental programming)第十六页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院宫内发育缓慢致成年慢性病的机制针对营养不良，胎儿减少了胰岛素分泌，选择性地存活了胰岛素抵抗和糖尿病的易感基因，以提高胎儿的存活率，并因此改变了胎儿生长和代谢模式；在缺乏营养的母体子宫中，为与有限的营养相适应而改变了自身的生理功能和代谢，“节俭型基因
11、或“节俭型表现得以保存，出生后，食物摄入和营养状况与母体子宫中缺乏状况不同时，在胎儿时期所形成的程序性变化将触发一些疾病。 第十七页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院第十八页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院预测性适应性反响Predictive Adaptive Responses)自适应预测 模型建议处于发育中的机体通过表观遗传的诱导、母体激素信号的利用即胎盘和/哺乳，而具有对其未来生长环境的预测能力预测准确，疾病的风险就小预测错误，疾病的风险就大代表人物：Gluckman 和Hanson Godfrey KM et al.Pediat
12、r Res61:5R-10R,2007第十九页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院第二十页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院人体需要的营养素人体需要的营养素人体需要的营养素人体需要的营养素人体需要的营养素人体需要的营养素 7 7大类大类大类大类蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质脂肪脂肪脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物矿物质矿物质矿物质矿物质维生素维生素维生素维生素水水水水膳类纤维膳类纤维膳类纤维膳类纤维第二十一页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院如何进行重量的估计如何进行重量的估计生熟互换：50g生米=13
13、0g熟米饭50g面粉=75g馒头50g生肉=35g熟肉NoteNote：如未特殊注明熟重，均为原材料重量：如未特殊注明熟重，均为原材料重量：如未特殊注明熟重，均为原材料重量：如未特殊注明熟重，均为原材料重量第二十二页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院常见的主食常见的主食第二十三页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院营养状况的评价指标营养状况的评价指标营养状况的评价指标营养状况的评价指标第二十四页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院(一膳食评估(二)体重成年人：适宜体重为：身高-105三体重指数：BMI=体重kg/身
14、高2m2中国人BMI标准2002体重过低：BMI18.5体重正常：BMI=18.5-23.9超重：BMI=24.0-27.9肥胖：BMI28.0第二十五页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院四腰围判断有无中心性肥胖中国标准1超重：男85cm； 女80cm 2肥胖男95cm； 女90cm五生化测定：血常规、血糖、血脂、蛋白、 各种矿物质或维生素六代谢分析与体成分测量-评估营养状况和个体需要量第二十六页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院Recommended weight gain during pregnancy (IOM, 1990) To
15、tal gain12.5 to 18 kg (28 to 40 lbs)11.5 to 16 kg (25 to 35 lbs)7 to 11.5 kg (15 to 25 lbs)at least 6.0 kg (15 lbs)16 to 20.5 kg (35 to 45 lbs)Weight before pregnancy (BMI)29 Twin pregnancies第二十七页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院Recommended weight gain during pregnancy (IOM, 1990) Total gain(1st trime
16、ster) 2.3 kg (5 lb) 1.6 kg (3.5 lb) 0.9 kg (15 to 25 lb) Individually determine 1.6 kg (3.5 lb)Weight before pregnancy (BMI)29 Twin pregnanciesWeekly gain(2nd&3rd trimester) 0.49 kg (1.07 lb) 0.44 kg (0.97 lb) 0.33 kg (0.67 lb) Individually determine 0.75 kg (1.5 lb)第二十八页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院孕期的营养需要孕期的营养需要孕期的营养需要孕期的营养需要第二十九页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院中国营养学会关于热量推荐：孕早期同孕前中晚期额外能量的增加量为200kcal/d。热量的需要热量的需要: :的第三十页，共七十二页。北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院目前估计的孕妇额外能量需求比设想的低得多.Butte和King估计:第一期仅为89kc
