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1、下篇各论下篇各论第六章头面躯体痛证第六章头面躯体痛证1第一页，共五十八页。2第一节头第一节头 痛痛 第二页，共五十八页。3概概 述述n n定定义义：是是指指以以头头部部疼疼痛痛为为主主要要临临床床表表现现的的病症。病症。第三页，共五十八页。4n n头痛是临床上常见的一种自觉病症，可见于头痛是临床上常见的一种自觉病症，可见于多种慢性疾病，其病因病机极为复杂，涉及多种慢性疾病，其病因病机极为复杂，涉及范围很广。范围很广。n n针灸科最常见如血管神经性头痛、鼻窦炎、针灸科最常见如血管神经性头痛、鼻窦炎、三叉神经痛、枕神经痛、高血压。三叉神经痛、枕神经痛、高血压。第四页，共五十八页。5n n分类：分类
2、：n n 1、根根据据发发病病的的缓缓急急：急急性性二二周周内内、 亚亚急急性性三三个个月月内内和和慢慢性性头头痛痛三三个个月月以以上；上；n n 2、根根据据头头痛痛的的严严重重程程度度：轻轻度度、中中度度和和重度头痛；重度头痛；n n 3、根据病因：原发性和继发性头痛。、根据病因：原发性和继发性头痛。第五页，共五十八页。6分类和诊断、鉴别诊断分类和诊断、鉴别诊断n n依据国际头痛学会依据国际头痛学会1988年制订的分类标年制订的分类标准：准：n n偏头痛；偏头痛；n n紧张型头痛；紧张型头痛；n n丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛；丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛；n n与头颅外伤有关的头痛；
3、与头颅外伤有关的头痛；n n与血管疾病有关的头痛；与血管疾病有关的头痛；第六页，共五十八页。7n n与非血管性颅内疾患有关的头痛；与非血管性颅内疾患有关的头痛；n n与某些物质或某些物质戒断有关的头与某些物质或某些物质戒断有关的头痛；痛；n n与代谢疾病有关的头痛；与代谢疾病有关的头痛；n n与头颅、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙齿、与头颅、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛及面部疼痛；痛及面部疼痛；第七页，共五十八页。8n颅神经痛、神经干痛或传入性痛；颅神经痛、神经干痛或传入性痛；n n头痛或面部疼痛的其他类型；头痛或面部疼痛的其他类型；n不
4、能分类的头痛。不能分类的头痛。第八页，共五十八页。9n n丛集性头痛丛集性头痛n n脑血管疾病的头痛脑血管疾病的头痛n n肌紧张性头痛肌紧张性头痛n n紧张性头痛紧张性头痛n n精神性头痛精神性头痛第九页，共五十八页。10n n五官疾病引起的头痛五官疾病引起的头痛n n颅内感染性头痛颅内感染性头痛n n其他其他第十页，共五十八页。11诊断原那么诊断原那么n n1、详细询问患者的头痛家族史，平素的心境和睡眠情况；n n2、头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；n n3、先兆病症及伴发病症等；n n4、详细进行体格检查，并根据个体情况选择适宜的辅助检查，如CT、MRI、腰锥穿刺
5、脑脊液检查等。第十一页，共五十八页。12病因病机病因病机n n外外感感头头痛痛风风邪邪。多多兼兼寒寒、湿湿、热热n n内内伤伤头头痛痛肝肝阳阳上上亢亢、肾肾虚虚、血血虚虚、痰痰浊、瘀血浊、瘀血第十二页，共五十八页。13病因病机病因病机1.1.外感邪袭三阳，上扰清空外感邪袭三阳，上扰清空 情志失调肝郁化火，肝阳上亢情志失调肝郁化火，肝阳上亢2.2.内伤内伤 饮食不节脾失健运，湿痰上蒙饮食不节脾失健运，湿痰上蒙 气血亏虚，不能上荣气血亏虚，不能上荣 久病体虚久病体虚 肾水缺乏，脑海失养肾水缺乏，脑海失养3.3.外伤络脉瘀阻，气血不畅外伤络脉瘀阻，气血不畅 第十三页，共五十八页。14病因病机病因病机
6、 中医：中医： 风邪侵袭，上犯巅顶络脉，经络阻遏，头风邪侵袭，上犯巅顶络脉，经络阻遏，头痛发作。痛发作。 肝郁那么气滞不畅，肝胆之风循经而上可肝郁那么气滞不畅，肝胆之风循经而上可致头痛。致头痛。 因禀赋虚弱，血气素亏，髓海精气不充，因禀赋虚弱，血气素亏，髓海精气不充，每因操劳或用脑过度而致者。每因操劳或用脑过度而致者。 因跌仆撞击、损及髓海，以致瘀血停滞，因跌仆撞击、损及髓海，以致瘀血停滞，络道不通而致头痛。络道不通而致头痛。第十四页，共五十八页。15n n西医：西医：n n1颅内压变化引起头痛颅内压变化引起头痛n n疼疼痛痛部部位位较较弥弥散散，深深在在，钝钝痛痛性性质质，痛痛逐逐渐渐加加重
7、重，可可伴伴呕呕吐吐，咳咳嗽嗽，屈屈身身头头位位改改变变等等均均可可使使头头痛痛加加剧剧。多多见见颅颅内内占占位位性病变。性病变。n n2脑或脑膜炎症所致头痛。脑或脑膜炎症所致头痛。第十五页，共五十八页。16n n3头部器官疾患所致头痛头部器官疾患所致头痛n n眼眼疲疲劳劳，屈屈光光不不正正，为为引引起起头头痛痛常常见见原原因因。鼻鼻疾疾：急急性性副副鼻鼻窦窦炎炎，鼻鼻咽咽癌癌。耳耳科科：中中耳炎，乳突炎耳炎，乳突炎n n4头部损伤所致头痛头部损伤所致头痛n n脑脑震震荡荡后后，多多杂杂有有精精神神因因素素，脑脑体体力力过过劳劳，响响声声，光光亮亮刺刺激激可可使使头头痛痛加加重重。伴伴有有头头
8、昏昏，疲乏，注意力不集中，记忆力减退，失眠。疲乏，注意力不集中，记忆力减退，失眠。第十六页，共五十八页。17几种头痛特点几种头痛特点uu血血管管性性头头痛痛：多多呈呈胀胀痛痛、钝钝痛痛、搏搏动动性性痛痛、跳跳痛痛，有有家家族族史史，女女性性居居多多，伴伴恶恶心心，呕呕吐，畏光，与劳累，紧张，妇女经期有关。吐，畏光，与劳累，紧张，妇女经期有关。uu高高颅颅压压性性头头痛痛：以以颅颅内内肿肿瘤瘤最最常常见见，部部位位固定，持续深在钝痛，伴呕吐，视力减退。固定，持续深在钝痛，伴呕吐，视力减退。第十七页，共五十八页。18u紧紧张张性性头头痛痛：常常为为慢慢性性全全头头痛痛，重重坠坠感感，紧紧压压感感，
9、钳钳夹夹感感持持续续存存在在，与与情情绪绪改改变变、紧张、焦虑、失眠有关。紧张、焦虑、失眠有关。uu外外伤伤性性头头痛痛：有有明明显显的的外外伤伤史史，头头痛痛呈呈局限性。局限性。uu眼，耳，鼻，牙齿疾病引起头痛眼，耳，鼻，牙齿疾病引起头痛几种头痛特点几种头痛特点第十八页，共五十八页。辨证要点辨证要点主症主症外感头痛：起病急，病程短；外感头痛：起病急，病程短；内伤头痛：起病缓，病程长。内伤头痛：起病缓，病程长。19第十九页，共五十八页。20经络辨证：经络辨证：n n阳明头痛阳明头痛前额痛；前额痛；n n少阳头痛少阳头痛侧头痛；侧头痛；n n太阳头痛太阳头痛后枕痛；后枕痛；n n厥阴头痛厥阴头痛
10、巅顶痛。巅顶痛。第二十页，共五十八页。21 阳明头痛阳明头痛前额痛前额痛第二十一页，共五十八页。22 少阳头痛少阳头痛侧头痛侧头痛第二十二页，共五十八页。23太阳头痛太阳头痛后枕痛后枕痛第二十三页，共五十八页。24厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛巅顶痛第二十四页，共五十八页。25辨证要点：辨证要点：1.1.辨内伤、外感：辨内伤、外感：2.2.辨证候虚实：辨证候虚实：3.3.辨头痛部位辨头痛部位第二十五页，共五十八页。26外感头痛外感头痛风寒头痛：以风寒侵袭太阳经脉为多见，风寒头痛：以风寒侵袭太阳经脉为多见，主症主症为头项强痛而恶寒，苔白脉浮。为头项强痛而恶寒，苔白脉浮。风热头痛：以热邪侵袭手阳明、手太阴
11、风热头痛：以热邪侵袭手阳明、手太阴经脉为经脉为多见，主症为头目胀痛，甚那么裂痛，发热多见，主症为头目胀痛，甚那么裂痛，发热恶风，口渴，咽恶风，口渴，咽痛，脉浮数。痛，脉浮数。风湿头痛：外湿很少单独侵袭头目，常风湿头痛：外湿很少单独侵袭头目，常与风寒与风寒之邪夹杂，临床表现除风寒头痛的表现之外，之邪夹杂，临床表现除风寒头痛的表现之外，兼见头重如裹、疼痛部位弥散、肢体困倦兼见头重如裹、疼痛部位弥散、肢体困倦等。等。第二十六页，共五十八页。27治治 疗疗1.1.根本治疗根本治疗治法：通络止痛治法：通络止痛外感头痛：外感头痛：主穴：列缺、百会主穴：列缺、百会 、太阳、风池、太阳、风池 配穴：前头痛：印
12、堂配穴：前头痛：印堂 攒竹攒竹 合谷合谷 内庭内庭 后头痛：天柱后头痛：天柱 后溪后溪 申脉申脉 侧头痛：侧头痛： 外关外关 率谷率谷 足临泣足临泣 头顶痛：头顶痛： 四神聪四神聪 太冲太冲 内关内关第二十七页，共五十八页。28n n风寒头痛：加风门、阿是穴。以疏风散寒、风寒头痛：加风门、阿是穴。以疏风散寒、通络止痛。通络止痛。n n风热头痛：加曲池、大椎、阿是穴风热头痛：加曲池、大椎、阿是穴(或点刺或点刺出血出血)，或泻风池、外关、合谷，以疏风散，或泻风池、外关、合谷，以疏风散热、利窍止痛。热、利窍止痛。n n风湿头痛：加阴陵泉、风池、假设湿重纳呆，风湿头痛：加阴陵泉、风池、假设湿重纳呆，胸
13、闷，加泻足三里。胸闷，加泻足三里。第二十八页，共五十八页。29百百 会会第二十九页，共五十八页。30太太 阳阳第三十页，共五十八页。31 风风 池池第三十一页，共五十八页。32内伤头痛内伤头痛实证实证n n治法：疏通经络，清利头窍治法：疏通经络，清利头窍n n主穴：百会主穴：百会 头维头维 风池风池n n配穴：肝阳上亢配穴：肝阳上亢太冲太冲 太溪太溪 侠溪侠溪n n 痰浊头痛痰浊头痛太阳太阳 丰隆丰隆 阴陵泉阴陵泉 n n 瘀瘀血血头头痛痛阿阿是是穴穴 血血海海 膈膈俞俞 内关内关第三十二页，共五十八页。33 太冲太冲第三十三页，共五十八页。34 头维头维第三十四页，共五十八页。35侠溪侠溪第
14、三十五页，共五十八页。36内伤头痛内伤头痛n n虚证虚证n n治法：疏通经络，滋养脑髓治法：疏通经络，滋养脑髓n n主穴：百会主穴：百会 风池风池 足三里足三里n n配穴：血虚头痛配穴：血虚头痛三阴交、肝俞、脾俞三阴交、肝俞、脾俞 肾虚头痛肾虚头痛肾俞、太溪、悬钟肾俞、太溪、悬钟 n n手法：手法：实证实证泻法泻法 虚证虚证补法补法 第三十六页，共五十八页。37 足三里足三里第三十七页，共五十八页。38肝俞肝俞第三十八页，共五十八页。39脾俞脾俞第三十九页，共五十八页。40 肾俞肾俞第四十页，共五十八页。41内伤头痛的临床分型内伤头痛的临床分型n n肝阳上亢头痛：头痛目眩，心烦易怒，口肝阳上亢
15、头痛：头痛目眩，心烦易怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。常因精神紧张而苦，舌红，苔黄，脉弦数。常因精神紧张而诱发。诱发。n n治疗针泻风池、百会、太冲，重在平肝潜治疗针泻风池、百会、太冲，重在平肝潜阳，通络止痛。阳，通络止痛。n n气血亏虚：头痛头晕，痛势绵绵，遇劳那气血亏虚：头痛头晕，痛势绵绵，遇劳那么甚，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱无力。么甚，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱无力。n n治疗针补合谷、三阴交，加泻阿是穴，以补治疗针补合谷、三阴交，加泻阿是穴，以补养气血，通络止痛。养气血，通络止痛。第四十一页，共五十八页。42n n 肾阴缺乏：头痛且空，眩晕，腰膝酸软，肾阴缺乏：头痛且空，眩晕，腰膝酸软
16、，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红，少神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红，少苔，脉细无力。苔，脉细无力。n n治疗针补治疗针补 肾俞、太溪，以滋阴补肾俞、太溪，以滋阴补 肾。肾。n n痰浊头痛：头痛昏懵，胸脘满闷，呕恶痰痰浊头痛：头痛昏懵，胸脘满闷，呕恶痰涎，食欲呆滞，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治涎，食欲呆滞，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治疗针泻丰隆、阴陵泉，以祛湿化痰降逆。疗针泻丰隆、阴陵泉，以祛湿化痰降逆。n n瘀血头痛：头痛经久，缠绵不已，痛有定瘀血头痛：头痛经久，缠绵不已，痛有定处或痛如椎刺，舌质紫黯，脉沉涩或细涩。处或痛如椎刺，舌质紫黯，脉沉涩或细涩。治疗针泻三阴交、阿是穴，以活血祛瘀，通治疗针泻三阴交、阿是穴，以活血祛瘀，通络止痛。络止痛。第四十二页，共五十八页。432.2.其他治疗其他治疗 1.1.电电针针：针针刺刺以以上上穴穴位位后后，加加以以连连续续密密波波或疏密波，或疏密波，30453045分钟。分钟。 2. 2.耳针：枕、额、皮质下、神门耳针：枕、额、皮质下、神门 3.3.皮皮肤肤针针：重重叩叩太太阳阳、印印堂堂、及及阿阿是是穴穴，全头呈网状叩打。全头呈网状叩打。 4.
