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1、外科感染外科感染Surgical Infections四川大学华西医院儿外科四川大学华西医院儿外科刘刘 敏敏第一页，共七十八页。第一节第一节 概概 论论 (一一) 外科感染的定义、内容及特点外科感染的定义、内容及特点 定义：定义：外科感染是指需要手术治疗的外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病及发生在外伤，术后的感染。感染性疾病及发生在外伤，术后的感染。如阑尾炎、伤口感染等。如阑尾炎、伤口感染等。 第二页，共七十八页。内容：内容：外科感染包括：外科感染包括： 一般化脓性感染。一般化脓性感染。 特异性感染。特异性感染。 与手术伤口及外伤有关的感染。与手术伤口及外伤有关的感染。 器械检查或插管后的感
2、染器械检查或插管后的感染。第三页，共七十八页。特点特点 混合感染。混合感染。 局部病症明显而突出。局部病症明显而突出。 愈合后形成瘢痕，影响功能。愈合后形成瘢痕，影响功能。 第四页，共七十八页。(二二)外科感染分类外科感染分类按细菌分类：按细菌分类：化脓性感染和特异性感染。化脓性感染和特异性感染。 化化脓脓性性感感染染的的特特点点：a.同同一一种种细细菌菌可可引引起起不不同同的的化化脓脓性性感感染染；b.有有炎炎症症的的共共同同特点；特点；c. 防治方法上也相似。防治方法上也相似。 特异性感染的特点：它们有各自的致特异性感染的特点：它们有各自的致病菌，病程经过和防治方法。病菌，病程经过和防治方
3、法。 第五页，共七十八页。按病程长短分类：按病程长短分类： 急性感染：病程急性感染：病程2个个月。月。第六页，共七十八页。按发病情况分类：按发病情况分类： 原原发发性性感感染染：创创伤伤发发生生时时致致病病菌菌立立即即进进入入伤口引起感染。伤口引起感染。 继继发发性性感感染染：创创伤伤发发生生24小小时时后后致致病病菌菌才才进进入入伤伤口口引引起起感感染染，如如烧烧伤伤、绿绿脓脓杆杆菌菌感感染。染。 混合感染。混合感染。 二重感染。二重感染。 条件性感染。条件性感染。 医院内感染。医院内感染。第七页，共七十八页。(三三)外科感染的病因及病理生理外科感染的病因及病理生理三要素：三要素： 死腔。死
4、腔。 感染因子。感染因子。 易感宿主。易感宿主。第八页，共七十八页。 感染发生的过程 实质上是损伤和损伤后的炎症反响。 第九页，共七十八页。(四四) 外科感染的病程演变外科感染的病程演变1、影响外科感染的因素、影响外科感染的因素 致病菌毒力大小。致病菌毒力大小。 局部组织抵抗力强弱。局部组织抵抗力强弱。 全身抵抗力。全身抵抗力。 治疗是否正确及时。治疗是否正确及时。 第十页，共七十八页。2、外科感染的结局、外科感染的结局 局限化，吸收或形成脓肿。局限化，吸收或形成脓肿。 转为慢性。转为慢性。 感染扩散：感染扩散： a. 直接扩散；直接扩散； b. 沿脏器天然管道扩散；沿脏器天然管道扩散； c.
5、 沿淋巴道扩散；沿淋巴道扩散； d. 沿血循环播散。沿血循环播散。 第十一页，共七十八页。(五五) 临床表现临床表现1、局部病症、局部病症 化化脓脓性性感感染染有有5个个典典型型病病症症：红红、肿肿、热热、痛痛，功功能能障障碍碍，但但不不一一定定全全部部出出现现，因因病程、病变范围、位置深浅而异。病程、病变范围、位置深浅而异。 特特异异性性感感染染均均有有其其特特殊殊的的局局部部病病症症。局局部病症是诊断疾病的重要依据。部病症是诊断疾病的重要依据。 第十二页，共七十八页。2、全身病症、全身病症 依依感感染染的的轻轻重重程程度度不不同同而而异异。轻轻者者无无，重重者者有有，发发热热、头头痛痛、乏
6、乏力力、食食欲欲下下降降等等，病病程程长长者者可可出出现现营营养养不不良良、贫贫血血、水肿等。严重者可发生脓毒性休克。水肿等。严重者可发生脓毒性休克。 第十三页，共七十八页。(六六) 诊断诊断1、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现2、实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查 WBC+DCWBC+DC，酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡，DICDIC及及及及多多多多器器器器官官官官功功功功能的检查。能的检查。能的检查。能的检查。3 3、血培养。是诊断全身感染的可靠方法。、血培养。是诊断全身感染的可靠方法。4 4、放放放放射射射射学学学学检检检检查查查查：X X线线照照片片了了解解肺肺、膈膈肌肌
7、、腰腰大大肌肌影影、核素、核素、B B超、超、超、超、CTCT及及及及MRIMRI等检查。等检查。5 5、波动试法：、波动试法：、波动试法：、波动试法：FluctuationFluctuation是诊断浅脓肿的主要依据。是诊断浅脓肿的主要依据。是诊断浅脓肿的主要依据。是诊断浅脓肿的主要依据。6 6、诊断性穿刺：深脓肿波动感不明显，但局部水肿压、诊断性穿刺：深脓肿波动感不明显，但局部水肿压、诊断性穿刺：深脓肿波动感不明显，但局部水肿压、诊断性穿刺：深脓肿波动感不明显，但局部水肿压痛，可穿刺抽脓确诊。痛，可穿刺抽脓确诊。痛，可穿刺抽脓确诊。痛，可穿刺抽脓确诊。 第十四页，共七十八页。(七七) 预防
8、预防 原原那那么么：增增强强人人体体抵抵抗抗力力，减减少少致致病病菌菌侵入人体的时机。侵入人体的时机。 措施措施:第十五页，共七十八页。 注意个人卫生，防止体表化脓性感染。注意个人卫生，防止体表化脓性感染。注意个人卫生，防止体表化脓性感染。注意个人卫生，防止体表化脓性感染。 搞好劳保、预防损伤、及时正确处理创伤。搞好劳保、预防损伤、及时正确处理创伤。搞好劳保、预防损伤、及时正确处理创伤。搞好劳保、预防损伤、及时正确处理创伤。 加加强强特特殊殊病病人人糖糖尿尿病病、尿尿毒毒症症等等的的医医护护，以以防严重感染发生。防严重感染发生。 手手手手术术术术时时时时遵遵遵遵守守守守无无无无菌菌菌菌技技技技
9、术术术术、操操操操作作作作正正正正确确确确，防防防防止止止止留留留留有有有有死死死死腔腔腔腔和和和和过过过过多出血。多出血。多出血。多出血。 外科换药、外科换药、外科换药、外科换药、V V插管、导尿遵守无菌操作规那么。插管、导尿遵守无菌操作规那么。插管、导尿遵守无菌操作规那么。插管、导尿遵守无菌操作规那么。 免疫疗法。免疫疗法。免疫疗法。免疫疗法。 合合合合理理理理应应应应用用用用预预预预防防防防性性性性抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物；决决决决不不不不允允允允许许许许用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物代替严格的无菌技术和操作。代替严格的无菌技术和操作。代替严格的无菌技术和操作。代替严格
10、的无菌技术和操作。 第十六页，共七十八页。(八八) 治疗治疗原原那那么么：消消除除感感染染因因子子和和毒毒性性物物质质、增增强强人体抵抗人体抵抗 力和修复能力。力和修复能力。 局部治疗局部治疗 局局部部制制动动、休休息息、抬抬高高，有有利利于于炎炎症症局限化和消肿。局限化和消肿。 外外敷敷药药，可可改改善善局局部部血血循循环环、消消肿肿、加速感染局限化。加速感染局限化。 a. 中药；中药； b. 西药。西药。 物物理理疗疗法法：改改善善局局部部血血循循环环，促促进进吸吸收收和局限化。和局限化。 手手术术治治疗疗：脓脓肿肿切切开开引引流流或或切切开开减减压压、阻止感染扩散。阻止感染扩散。 第十七
11、页，共七十八页。全全身身治治疗疗：主主要要用用于于感感染染，特特别别是是全全身身感感染。染。 支支持持治治疗疗：目目的的：改改善善病病人人全全身身情情况况，增增加抵抗力。方法：加抵抗力。方法：a. 充分休息，镇静止痛；充分休息，镇静止痛；b. 补充营养和维生素；补充营养和维生素；c. 降温；降温；d. 输液、纠正电解质和酸碱失衡；输液、纠正电解质和酸碱失衡；e. 增加免疫力；增加免疫力；f. 严严重重感感染染者者，可可使使用用激激素素改改善善一一般般情情况况，减减轻轻中中毒毒病病症症，但但同同时时给给予予足足量量有有效效的的抗抗生素。生素。 第十八页，共七十八页。 抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌
12、药物a. a. 掌握适应证以免发生耐药性及二重感染。掌握适应证以免发生耐药性及二重感染。掌握适应证以免发生耐药性及二重感染。掌握适应证以免发生耐药性及二重感染。b. b. 轻症不用抗生素，重症必须使用。轻症不用抗生素，重症必须使用。轻症不用抗生素，重症必须使用。轻症不用抗生素，重症必须使用。c. 根根据据估估计计致致病病菌菌的的种种类类或或细细菌菌培培养养结结果果，使使用用有有效抗生素。效抗生素。d. d. 使用使用使用使用2323日疗效不明显，应更换药物。日疗效不明显，应更换药物。日疗效不明显，应更换药物。日疗效不明显，应更换药物。e. e. 使使使使用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素的的的的
13、同同同同时时时时，必必必必须须须须及及及及时时时时处处处处理理理理局局局局部部部部感感感感染染染染病病病病灶灶灶灶，否否否否那么抗生素不能发挥应有效果。那么抗生素不能发挥应有效果。那么抗生素不能发挥应有效果。那么抗生素不能发挥应有效果。 第十九页，共七十八页。第二节第二节 软组织的急性化脓性感染软组织的急性化脓性感染第二十页，共七十八页。脓脓 肿肿 定定义义：急急性性感感染染后后，病病变变组组织织坏坏死死液液化化，形形成成局局限限性性脓脓液液积积聚聚，并并有有一一完完整整脓脓壁壁者称脓肿。者称脓肿。 常常继继发发于于各各种种化化脓脓性性感感染染，极极少少见见为转移脓肿。为转移脓肿。 致病菌：多
14、为金黄色葡萄球菌。致病菌：多为金黄色葡萄球菌。 第二十一页，共七十八页。 临床表现临床表现 浅浅表表脓脓肿肿：局局部部隆隆起起，红红、肿肿、热热、痛痛，分界清楚，压痛剧烈，有波动感。分界清楚，压痛剧烈，有波动感。 深深部部脓脓肿肿：无无明明显显红红肿肿及及波波动动感感，局局部部压压痛痛，可可出出现现凹凹陷陷性性水水肿肿，伴伴有有全全身身病病症。症。 全全身身病病症症：小小而而浅浅的的脓脓肿肿无无全全身身病病症症，大而深的脓肿，有明显的全身病症。大而深的脓肿，有明显的全身病症。 寒寒性性脓脓肿肿：是是结结核核杆杆菌菌所所致致的的脓脓肿肿，继继发发于于骨骨关关节节结结核核、病病程程长长，开开展展慢
15、慢，局局部部无无红红、肿肿、痛痛、热热等等急急性性炎炎症症表表现，但有波动感。现，但有波动感。 第二十二页，共七十八页。治疗治疗 脓肿未形成时治疗同一般急性化脓性感染。脓肿未形成时治疗同一般急性化脓性感染。 有波动或穿刺抽得脓液应切开引流。有波动或穿刺抽得脓液应切开引流。 第二十三页，共七十八页。脓肿切开引流本卷须知脓肿切开引流本卷须知脓肿切开引流本卷须知脓肿切开引流本卷须知 在波动最明显处或软化处作切口。在波动最明显处或软化处作切口。 切口宜有足够长度，并作在最低位以利引流。切口宜有足够长度，并作在最低位以利引流。切口宜有足够长度，并作在最低位以利引流。切口宜有足够长度，并作在最低位以利引流
16、。 切切口口方方向向一一般般要要与与皮皮纹纹平平行行，防防止止损损伤伤重重要要血血管管、神神经经，不不作作经经关关节节区区的的纵纵切切口口，以以免免瘢瘢痕痕挛挛缩缩，影影响响关节功能。关节功能。 切开深部脓肿前，先作穿刺抽脓，确定脓肿的部位和深度。切开深部脓肿前，先作穿刺抽脓，确定脓肿的部位和深度。切开深部脓肿前，先作穿刺抽脓，确定脓肿的部位和深度。切开深部脓肿前，先作穿刺抽脓，确定脓肿的部位和深度。 去除脓腔分隔及坏死组织。去除脓腔分隔及坏死组织。去除脓腔分隔及坏死组织。去除脓腔分隔及坏死组织。 切口内放置引流并作记录。切口内放置引流并作记录。切口内放置引流并作记录。切口内放置引流并作记录。 第二十四页，共七十八页。第三节第三节 炎症反响与全身性外科感染炎症反响与全身性外科感染第二十五页，共七十八页。 (一一) 全身炎症反响综合征全身炎症反响综合征SIRS 1、定定义义：SIRS是是因因感感染染或或非非感感染染病病因因作作用用于于机机体体而而引引起起的的一一种种全全身身性性炎炎症症反反响响临临床床综综合合征征。1991年年美美国国胸胸科科医医师师学学会会和和美美国国危危重重病病医医学
