《2022医学课件多脏器功能障碍综合征》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022医学课件多脏器功能障碍综合征（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1第一页，共五十八页。 多器官功能不全综合征多器官功能不全综合征 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS) 重庆医科大学附属第一医院普外科重庆医科大学附属第一医院普外科重庆医科大学附属第一医院普外科重庆医科大学附属第一医院普外科 王严庆王严庆王严庆王严庆2第二页，共五十八页。一、概一、概 念念 在严重感染、严重创伤、失血性休克，以及在严重感染、严重创伤、失血性休克，以及大手术等严重侵袭下，肺、肾、肝、消化道、大手术等严重侵袭下，肺、肾、肝、消化道、心、脑及血液系统等生命脏器中两个以上同时心、脑及血液系统等生命脏器中两个以上同时或相继出现功能障碍或衰竭
2、的一种临床综合病或相继出现功能障碍或衰竭的一种临床综合病征。征。3第三页，共五十八页。 1973年年Tilney报报告告一一组组腹腹主主动动脉脉瘤瘤破破裂裂病病例例的的术术后后经经过过，有有病病例例并并发发肾肾功功能能不不全全而而进进行行透透析析治治疗疗时时发发生生败败血血症症，相相继继出出现现呼呼吸吸系系、肝肝、心心、胰胰、脑脑等等功功能能不不全全，消消化化道道出出血血。他他把把这这一一病病例例命命名名为为命命名名为为“序序贯贯性性系系统统衰衰竭竭sequential system failure，这这是是MOF的的最最初概念。初概念。4第四页，共五十八页。 1975年年Baue对对因因MO
3、F而而死死亡亡的的病病例例进进行行尸尸检检，指指出出：严严重重生生理理打打击击时时可可导导致致远远隔隔脏脏器器损损伤伤，一一个个脏脏器器损损害害在在集集中中治治疗疗过过程程中中可可出出现现其其它它脏脏器器功功能能不不全全的的链链锁锁反反响响，彼彼此此有有相相加加、甚甚至至 相相 乘乘 作作 用用 而而 致致 死死 ， 作作 者者 称称 为为 multiple, progressive, or sequential organ failure。5第五页，共五十八页。 1977年年Eiseman报告报告42例，并命名为例，并命名为multiple organ failure，简称，简称MOF。 1
4、980年年Fry报告急症手术病例报告急症手术病例533例中发生例中发生MOF38例，占例，占6.87%，其中死亡，其中死亡28例例74%，并命名为，并命名为multiple system organ failure。 1992年年Border在社论中指出：一个脏器具有多种在社论中指出：一个脏器具有多种功能，而一种功能常由多个脏器来完成，故应称为功能，而一种功能常由多个脏器来完成，故应称为multiple system organ failure，MSOF。6第六页，共五十八页。 1991年芝加哥召开的美国胸部疾患学会年芝加哥召开的美国胸部疾患学会/重症重症监护学会协同大会监护学会协同大会Ame
5、rican College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference提出：提出：MSOF属于全身属于全身性病理连续链锁反响，受累脏器处于变化中，病性病理连续链锁反响，受累脏器处于变化中，病变有轻有重，早期多为功能障碍，晚期进展至衰变有轻有重，早期多为功能障碍，晚期进展至衰竭，更强调功能障碍，所以称为多器官功能不全竭，更强调功能障碍，所以称为多器官功能不全合征合征multiple organ disfunction syndrome，MODS。7第七页，共五十八页。二、发病概况二、发病
6、概况1、发生率：、发生率： 各家报告差异很大，与病例统各家报告差异很大，与病例统计范围有关。计范围有关。 一般外科手术后：一般外科手术后：1.2%； 急救中心入院患者中：急救中心入院患者中：5.4%8.9%； 腹腔脓肿引流术后：腹腔脓肿引流术后：33.6%； 外科休克患者合并感染时可高外科休克患者合并感染时可高达达60%。8第八页，共五十八页。2、死亡率、死亡率 占占ICU患者死亡率的患者死亡率的50%80%，居第，居第一位。一位。1985年年Knaus统计北美多设施内外统计北美多设施内外各科各科ICU中中MOF5677例，死亡率高达例，死亡率高达30100%。 死亡率随受累脏器数目增多和功能
7、障碍死亡率随受累脏器数目增多和功能障碍时间延长而增高。时间延长而增高。20年来虽然抢救措施不年来虽然抢救措施不断改进，但死亡率并无明显降低。断改进，但死亡率并无明显降低。9第九页，共五十八页。3、受累脏器顺序、受累脏器顺序 1典型顺序：无论病因如何，受累脏器顺序典型顺序：无论病因如何，受累脏器顺序均相似：均相似： 1992年年Deitch报告为：肺功能不全最早出现，报告为：肺功能不全最早出现，继之为肝、胃肠道和肾功能不全，而血液学改继之为肝、胃肠道和肾功能不全，而血液学改变和心衰常为后期表现，中枢神经系统表现那变和心衰常为后期表现，中枢神经系统表现那么可早可晚。么可早可晚。10第十页，共五十八
8、页。 2事先存在疾患或功能处于边缘状态的脏器常先发事先存在疾患或功能处于边缘状态的脏器常先发生功能不全：生功能不全： 阻塞性黄疸、肝硬化患者肝衰可早期发生和累及肾阻塞性黄疸、肝硬化患者肝衰可早期发生和累及肾脏，出现肝肾综合征脏，出现肝肾综合征 心肌损害患者心衰可早期发生。心肌损害患者心衰可早期发生。 3疾病诱因的影响：疾病诱因的影响： 较长时间休克：肾衰可发生在肝衰，甚至肺衰之前；较长时间休克：肾衰可发生在肝衰，甚至肺衰之前； 腹腔内感染：脓毒症表现常先于肺衰出现；腹腔内感染：脓毒症表现常先于肺衰出现； 肺炎：常先发生肺衰、后出现脓毒症。肺炎：常先发生肺衰、后出现脓毒症。11第十一页，共五十八
9、页。三、病因三、病因 一一 以下外科急症过程中可发以下外科急症过程中可发生生MODS1、严重创伤、大面积烧伤、大手、严重创伤、大面积烧伤、大手术：术： 组织严重损伤，大量全血或血液组织严重损伤，大量全血或血液成分丧失；成分丧失；2、严重感染：脓毒症；、严重感染：脓毒症； Eiesman报告报告42例，例，28例起源于例起源于感染，占感染，占69%； Fry报告报告55例，例，49例起源于感染；例起源于感染；3、休克；、休克；4、心跳呼吸骤停复苏后；、心跳呼吸骤停复苏后；12第十二页，共五十八页。5、其他：、其他：1急性出血坏死性胰腺炎；急性出血坏死性胰腺炎；2绞窄性肠梗阻；绞窄性肠梗阻；3全身
10、冻伤复温后。全身冻伤复温后。 Deith估计估计MODS起源于感染者约占起源于感染者约占50% 50%80% ，其它原因为大面积烧伤、钝性挤压，其它原因为大面积烧伤、钝性挤压伤、急性重症胰腺炎等，共占伤、急性重症胰腺炎等，共占50%；13第十三页，共五十八页。二易发生二易发生MODS的因素的因素1、病人原有某种根底疾病、病人原有某种根底疾病 1实质脏器慢性病变：冠心病、肝硬化、实质脏器慢性病变：冠心病、肝硬化、慢性肾病等；慢性肾病等； 2阻塞性黄疸：损害肝功，属阻塞性黄疸：损害肝功，属MODS的的准备状态，感染时易发生肝衰和累及肾脏，准备状态，感染时易发生肝衰和累及肾脏，出现肝肾综合征，易致急
11、性胃溃疡。出现肝肾综合征，易致急性胃溃疡。 3免疫功能低下：糖尿病，皮质激素治免疫功能低下：糖尿病，皮质激素治疗，免疫抑制剂治疗，抗癌药物化疗。疗，免疫抑制剂治疗，抗癌药物化疗。2、营养不良；、营养不良； 3、输血、输液、用药或呼吸机应用等的、输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜。失误或失宜。14第十四页，共五十八页。四、发病机理四、发病机理 至今尚未完全明了。至今尚未完全明了。 MODS是一种全身性病理生理是一种全身性病理生理过程；过程；发病根底：发病根底： 长时间缺氧。长时间缺氧。 未能控制的持续免疫炎症反响；未能控制的持续免疫炎症反响； 由血循环中内源性或由血循环中内源性或/和外源
12、性和外源性介质所介导，相继发生各实质脏介质所介导，相继发生各实质脏器损害和功能障碍，最近又称介器损害和功能障碍，最近又称介质病。质病。15第十五页，共五十八页。1、感染、感染 1内毒素的细胞毒作用；内毒素的细胞毒作用； 2感染导致感染导致DIC，造成脏器损害；，造成脏器损害； 3感染导致全身性炎性反响综合征感染导致全身性炎性反响综合征SIRS； 4内源性细菌移位：肠粘膜内源性细菌移位：肠粘膜 屏障功能下降屏障功能下降时，细菌穿过粘膜，菌体成分进入门脉时，细菌穿过粘膜，菌体成分进入门脉肺肺全身血循环，导致内源性感染。全身血循环，导致内源性感染。16第十六页，共五十八页。2、非感染性、非感染性MO
13、DS 1低血容性休克包括再灌注损伤：低血容性休克包括再灌注损伤： 长时间组织灌流缺乏，细胞缺氧；长时间组织灌流缺乏，细胞缺氧； 2钝性挤压伤、大面积烧伤：钝性挤压伤、大面积烧伤： 大量失活组织和边缘态存活组织包括肌肉大量失活组织和边缘态存活组织包括肌肉组织存在，红细胞破坏，释放出肌红蛋白、组织存在，红细胞破坏，释放出肌红蛋白、血红蛋白，阻塞肾小管；血红蛋白，阻塞肾小管；17第十七页，共五十八页。3过大的手术侵袭：过大的手术侵袭：1手术过程中创伤过大，失液、失血过多，手术过程中创伤过大，失液、失血过多，循环动力学不稳定、肾脏灌流缺乏等；循环动力学不稳定、肾脏灌流缺乏等；2尤其是老年人，各脏器功能
14、处于边缘状态，尤其是老年人，各脏器功能处于边缘状态，对手术创伤的耐受性差；对手术创伤的耐受性差；3营养不良患者，免疫力、组织修复力低下；营养不良患者，免疫力、组织修复力低下；18第十八页，共五十八页。4急性坏死性胰腺炎：急性坏死性胰腺炎：1低血容量因素：内烧伤，大量酶性腹水和腹低血容量因素：内烧伤，大量酶性腹水和腹膜后间隙积液导致血容量缺乏；膜后间隙积液导致血容量缺乏；2胰蛋白酶、脂肪酶、弹性蛋白酶、磷脂酶胰蛋白酶、脂肪酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2等活化入血导致细胞损伤；等活化入血导致细胞损伤；3炎症灶的细胞因子瀑布效应：导致炎症灶的细胞因子瀑布效应：导致SIRS；4胰腺坏死组织分解产生毒素；胰
15、腺坏死组织分解产生毒素；5胰腺脓毒症：胰腺坏死组织继发感染。胰腺脓毒症：胰腺坏死组织继发感染。19第十九页，共五十八页。3、持续性、持续性SIRS全身性炎症反响综合征全身性炎症反响综合征1炎症反响的两面性：炎症反响的两面性： 炎症局部白细胞、内皮细胞等活化，释放炎炎症局部白细胞、内皮细胞等活化，释放炎症介质和细胞因子，有抗感染和修复损伤组织症介质和细胞因子，有抗感染和修复损伤组织的作用；的作用； 剧烈炎症、过多炎症介质和细胞因子释放、剧烈炎症、过多炎症介质和细胞因子释放、酶类失常和氧自由基过多、前列腺素和血栓素酶类失常和氧自由基过多、前列腺素和血栓素失调，加以细菌毒素的作用，可引起失调，加以细
16、菌毒素的作用，可引起 “全身性全身性炎症反响综合征，启动炎症反响综合征，启动MSOF。20第二十页，共五十八页。2白细胞系统活化：白细胞系统活化： 白细胞系统包括循环血中的白细胞、血小板、血管白细胞系统包括循环血中的白细胞、血小板、血管内皮细胞和某些组织细胞肥大细胞等。内皮细胞和某些组织细胞肥大细胞等。1导致巨噬细胞、中性粒细胞活化的因素：导致巨噬细胞、中性粒细胞活化的因素： 感染灶中的细菌及其毒素；感染灶中的细菌及其毒素； 创伤失活组织及边缘态存活组织；创伤失活组织及边缘态存活组织； 长时间缺氧及再灌注；长时间缺氧及再灌注； 胰腺的自身消化性炎症。胰腺的自身消化性炎症。21第二十一页，共五十八页。2白细胞系统活化和释放组织破坏因子：白细胞系统活化和释放组织破坏因子： 血管内皮细胞的黄嘌呤氧化酶系统被局部活化血管内皮细胞的黄嘌呤氧化酶系统被局部活化白细胞激活，使白细胞激活，使ATP转变为黄嘌呤和次黄嘌呤，转变为黄嘌呤和次黄嘌呤，使整个白细胞系统释放活化的白细胞，产生炎症使整个白细胞系统释放活化的白细胞，产生炎症反响；反响； 活化的白细胞释放组织破坏因子入血：氧自由活化的白细胞释放组织破
