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1、CompanyLOGO学校结核病聚集性疫情的学校结核病聚集性疫情的学校结核病聚集性疫情的学校结核病聚集性疫情的现场调查现场调查现场调查现场调查范月玲范月玲2022.102022.10第一页，共七十页。2主要内容主要内容 学习目的及背景学习目的及背景 学校疫情概念学校疫情概念 学校疫情发生的原因学校疫情发生的原因疫情的现场调查与处置疫情的现场调查与处置 第二页，共七十页。学习目的v掌握学校结核病聚集性疫情现场调查的方法v掌握学校结核病突发公共卫生事件发生的判断标准v掌握学校结核病疫情发生后应采取的措施v了解在调查处置疫情过程中，与政府、教育等相关部门之间的沟通、协作的重要性。3第三页，共七十页。
2、背景v学校是人群高度集中的场所，人员密度大，相互间接触时间长、关系密切，一旦发生结核病，很容易发生校园内的传播流行。学校结核病不仅给学生的身心健康造成损害，而且对学校的教学秩序和环境稳定带来很大影响；同时假设处理不当，将引起学生的家庭和社会的强烈反响。近年来，我国各地在校学生结核病的疫情有明显上升趋势，学校结核病的爆发流行时有发生，严重影响了学校的正常教学秩序，也给学生的身心健康和正常发育造成极大的伤害。为此，学校结核病防治是学校传染病防病和卫生保健的重要内容之一，受到了各级教育部门和卫生部门的高度重视。4第四页，共七十页。52003年以来卫生部于教育部针对学校结核病疫情下发了一系列文件。20
3、03年卫生部教育部?关于加强学校结核病防治工作的通知?，卫疾控发 2003 187号 ；卫生部教育部?关于加强学校传染病防治工作的通知?，卫办疾控发 2005 8号；卫生部教育部关于印发?学校和托幼机构传染病疫情报告工作标准试行?的通知，卫办疾控发 2006 65号；卫生部办公厅教育部办公厅?关于进一步标准学校结核病防控工作的通知?，卫办疾控发202253 号；为加强学校结核病防控工作，卫生部会同教育部制定了?学校结核病防控工作标准试行?，卫办疾控发2022133号。国家正在制定?学校结核病防治工作手册?。第五页，共七十页。6我国学校结核病疫情现状我国学校结核病疫情现状目前还没有全国学校结核病
4、疫情的资料。根据前几年疫情报告系统所提供的结果：2006年所报告的学生肺结核发病人数和死亡人数分别为70668人和43人。2007年为67157人和39人；年龄组7-15岁人群的报揭发病率：2006年为9.2/10万全人群86.2/10万；2007年为8.6/10万全人群88.5/10万。全国结核病流行病学抽样调查资料显示：1990年全国5-20岁组活动性肺结核患病率为183.7/10万，2000年为119.6/10万。第六页，共七十页。7 凸现的学校结核病问题凸现的学校结核病问题v国内疫情报告资料显示 ,大学生结核病患病率在 0.40% 1.52%之间，明显高于普通人群。v学生病人数仅次于农
5、民，其中又以高校学生居多，学生深受结核病的危害；v学校结核病聚集性病例或爆发事件接连不断；v据统计我国70%以上的突发公共卫生事件发生在学校，80%以上的学校突发事件为传染病流行事件；v学校发生结核病疫情的社会影响大。第七页，共七十页。8学校结核病疫情频发的原因 客观原因：我国是一个结核病高负担国家，存在大量的传染源、潜性感染者以及易感人群。具体表现在：v结核病控制环节难以有效阻断；v结核病病人及时发现存在许多困难因素；v潜性感染者难以阻止其发病；v易感人群没有很好的保护措施；v目前实施DOTS质量有待进一步提高；v面临新的挑战。第八页，共七十页。9已已经感染感染 人群人群活动性结核传染性染性
6、TB 未感染未感染人群人群死亡治愈病人病人发现和治和治疗隔离隔离 (?)口罩口罩 (?)化学化学预防防 新生儿新生儿BCG 接种接种 预防性治防性治疗 结核病控制环节难以阻断结核病控制环节难以阻断第九页，共七十页。10病人发现的困难影响因素多v生物学因素：生物学因素： 感染人群巨大感染人群巨大v 一生中任何时候均可发病一生中任何时候均可发病v 发病早期无病症发病早期无病症v 病症特异性不高病症特异性不高v 自限性疾病自限性疾病 v影响发现的因素多：见以下图影响发现的因素多：见以下图第十页，共七十页。11卫生效劳可行性卫生效劳可行性发现方式发现方式发现经费发现经费配套配套发现技术发现技术统计统计
7、督导督导培训培训宣传宣传发现组织工作发现组织工作地区疫情地区疫情各种影响病人发现因素分析图各种影响病人发现因素分析图病人发现水平病人发现水平机构机构可及性可及性机构机构可用性可用性病人可病人可接受性接受性频度频度质量质量发现资料分析发现资料分析改进方法改进方法评评价价考核考核质量质量种类种类频频度度覆覆盖盖面面效果效果质量质量频频度度覆覆盖盖面面方方式式数数量量完整性完整性正确性正确性及及时时性性评评价价分分析析X线线痰检痰检工工作作年年限限培培训训学学历历人人数数设设备备质质量量胸胸透透率率人员素质人员素质质控质控标标准准水水平平频频度度痰痰捡捡率率检检出出率率显显微微镜镜标本标本数量、质量
8、数量、质量归口管理归口管理检检查查程程序序法法规规政政府府协协调调覆盖面覆盖面可疑者可疑者转诊率转诊率转转诊诊程程序序被被动动发发现现配配套套费费落落实实两两者者配配合合发发现现费费用用比比报病费发放报病费发放经济经济文化文化环境环境社会变动社会变动以以往往控控制制水水平平。第十一页，共七十页。12学生是一个特殊群体v学校是一个特殊群体，是结核病的高危人群，尤其高校是一个来自不同环境、不同结核病疫情地区的学生组成的集合体，人口高度集中，密度大，住房拥挤，相互接触密切，流动的人群量大，均增加了结核病暴露、感染、发病的危险，客观上具备结核病流行的条件。v大学生到校后，环境的巨大变化，贫困学生营养的
9、缺乏，学习任务的繁重、加之学生正处于青春期后结核病的高发年龄段、免疫功能不稳定、集体生活，这都是大学生结核病多发的因素 。第十二页，共七十页。13v学生缺乏结核病防治知识或忙于学习，有病后不能及时就诊，延误诊治时间，病情由轻变重，由不排菌变为传染源，有的同学对结核病存在恐惧心理，患病后害怕同学和老师知道，更怕因此退学耽误学业，隐瞒病情，继续上课，均给同学增加了传染的时机，极易造成结核病在学生中的传播和流行。第十三页，共七十页。14学校的问题除上述客观原因以外： 一些学校领导对结核病防治工作的重要性认识缺乏；学校卫生防病机构设置不力及职责不清，特别是一些学校不断扩招，而对卫生防病机构的专业技术人
10、员的配备和经费投入的严重缺乏；学校不能有效配合辖区疾病控制中心的技术指导以及实施国家结核病防治策略的技术能力薄弱等，都是学校结核病疫情较严重的重要原因。第十四页，共七十页。15医疗机构问题没有发生过学校疫情爆发的地区，对学校结核病的危害认识缺乏，重视不够；部门间没有建立起有效的协作机制；学校结核病防治效劳体系未建立或不完善 ；学校传染病防治工作执法监督还是空白；健康教育宣传不够；执行国家有关政策文件措施还不到位。第十五页，共七十页。16学校结核病疫情有关概念学校结核病疫情有关概念v疫：公元前500 年，我国己出现“疫、“时疫、“疫疠 作为疾病流行的文字记载；v“瘟疫：就是流行性传染病的统称；v
11、疫病：就是指流行性传染病；v疫情：是指疫病的发生、开展情况；v疫情是衡量疾病问题大小的尺度。第十六页，共七十页。17 指指 标标疾病频率指标疾病频率指标 死亡频率指标死亡频率指标疾病流行强度指标疾病流行强度指标 发病率发病率 患病率患病率 罹患率罹患率死亡率死亡率 病死率病死率 生存率生存率潜在减寿年数潜在减寿年数伤残调整寿命年伤残调整寿命年粗死亡率粗死亡率 死亡专率死亡专率 标化死亡率标化死亡率散发散发爆发爆发 流行、大流行流行、大流行第十七页，共七十页。18散发sporadic：是指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。确定散发时多与此前三年该病的发病率
12、进行比较。散发适用于范围较大的地区；爆发outbreaks：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病爆发时的病人多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内；第十八页，共七十页。19流行epidemic：是指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。流行的判定应根据不同病种、不同时期、不同历史情况进行。大流行pandemic：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行，如流感、霍乱的世界大流行。第十九页，共七十页。20学校结核病疫情v学校结核病疫情：是肺结核病在学校内的发生、开展情况。v
13、所谓学校肺结核疫情是指在学校学习、生活中密切接触的群体中，1个月内连续发现3例以上(含3例)有关联的肺结核病人 北京v学校结核病散发病例：是指在学校内发现的结核病确诊病例，但未到达结核病突发公共卫生事件级别。卫办疾控2022133号，?学校结核病防控工作标准第二十页，共七十页。21v学校结核病突发公共卫生事件：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按?国家突发公共卫生事件应急预案?等规定，核定事件，并确定事件级别。第二十一页，共七十页。22 结核病爆发流行：结核病爆发流行：在一定人群
14、、一定地区中，在比较短的时间内由同一传染源在一定人群、一定地区中，在比较短的时间内由同一传染源感染，发生比一般预期数多的结核病人叫结核病的爆发流感染，发生比一般预期数多的结核病人叫结核病的爆发流行。通常病人从感染到发病的时间较长，而且不固定，多行。通常病人从感染到发病的时间较长，而且不固定，多数爆发流行发现时距首例结核病人发病时间在一年左右，数爆发流行发现时距首例结核病人发病时间在一年左右，但只要是同一传染源引起就可确认。但只要是同一传染源引起就可确认。是指同一学校、在短期内是指同一学校、在短期内3030天内发现天内发现3 3例及以上有流行例及以上有流行学关联的肺结核患者。流行病学关联是指肺结
15、核患者之间学关联的肺结核患者。流行病学关联是指肺结核患者之间有明确的接触史，或肺结核患者所在单位的结核菌素试验有明确的接触史，或肺结核患者所在单位的结核菌素试验的阳性反响率异常升高增高的阳性反响率异常升高增高2 2倍及以上。倍及以上。第二十二页，共七十页。23v集团感染group infection ：与爆发流行可以看成同义语。但是爆发流行必然发生于集团感染之后，发生集团感染如果防治措施得当, 那么可减少或防止感染之后的发病；如集团感染未能及早发现，那么将构成多数人发病，实际上爆发流行是集团感染的继续和开展。vIUATLD定义：由一个传染源造成的，有6个人以上发生原发性肺结核，或涉及到两个以上
16、的家庭，虽未发现结核病人，但结素阳性人数达20人以上者称之为集团感染 。v结核病聚集性病例： 聚集性疫情一般是指在托幼机构、学校等集体单位的同一宿舍、同一班级或同一个院系在较短的时期内发生多例肺结核病例。第二十三页，共七十页。24 聚集性与爆发性的区别：一般大家常规是通用的，描述的对象是相同的。但严格的讲两者还是有细微的差异。其细微处在于：发现多例传染性病例没有定论前讲“聚集性，通过循证调查与统计学分析定论后讲“爆发；局部集中出现的病人具有相同病症，称“聚集性，调查原因，具有“同源性，才能称“爆发；因此严格意义上的“爆发应该是“客观的；“聚集性那么是“主观的。第二十四页，共七十页。25爆发流行的条件爆发流行的条件有排出大量结核菌的患者易感感人群密切接触v 传染源危害程度:患者排菌量*咳嗽程度、次数*咳嗽持续时间；v影响集团被感染者方面的因素：免疫力情况；v传染源与未感染者之间的接触情况：接触程度、环境条件。第二十五页，共七十页。案 例vMH县某校高三27班学生李某，男，19岁，于2022年3月4日太原市第四人民医院就诊被诊断为肺结核疑似病例未痰检，并住院治疗。学校在其请病假之后，建议其
