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1、6版版第第徐州医学院儿科学教研室徐州医学院儿科学教研室徐州医学院附属医院儿科徐州医学院附属医院儿科 第一节第一节 儿童营养与喂养儿童营养与喂养 Nutritional NeedsandThe Feeding of Infants and Children 路明路明第一页，共六十一页。6版版第第n n小儿总能量消耗构成n n总能量需要量n n主要营养素与分类n n婴儿喂养方法： 母乳喂养：优点 人工喂养：牛乳缺点与改造，入量估算 其他食物引入辅食的添加第二页，共六十一页。6版版第第小儿总能量消耗构成小儿总能量消耗构成根底代谢根底代谢BMRBMR: : 占总能量的占总能量的5050食物热力作用食物
2、热力作用(TEF): 7(TEF): 78 8活动所需活动所需(Activity)(Activity)生长所需生长所需(Growth)(Growth)排泄的消耗排泄的消耗(Excreta): 10(Excreta): 10占总能量的占总能量的占总能量的占总能量的3232323235353535第三页，共六十一页。6版版第第年龄年龄总能量需要量总能量需要量0 12m95kcal/kgd(*114kcal/kgd)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d(70-80kcal/kg)10y2100kcal/d(1岁以后每
3、岁以后每3岁减去岁减去10kcal/kg)总能量需要量总能量需要量2000年中国营养学会制定年中国营养学会制定(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂养加非母乳喂养加20%第四页，共六十一页。6版版第第营养素与需要量营养素与需要量婴儿喂养方法婴儿喂养方法第五页，共六十一页。6版版第第营养素与需要量营养素与需要量婴儿喂养方法婴儿喂养方法第六页，共六十一页。6版版第第营养素分类营养素分类(根据中国营养学会根据中国营养学会) 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素：微量营养素： 矿物质常量元素与微量元素矿物质常
4、量元素与微量元素 维生素脂溶性维生素、水溶性维素维生素脂溶性维生素、水溶性维素 其它膳食成份：其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质膳食纤维、水、其它生物活性物质第七页，共六十一页。6版版第第宏量营养素宏量营养素ENERGYPRODUCED06m45%50%712m35%40%优质优质goodquality提高利用率提高利用率第八页，共六十一页。6版版第第微量营养素微量营养素矿物质常量元素与微量元素矿物质常量元素与微量元素维生素脂溶性维生素、水溶性维素维生素脂溶性维生素、水溶性维素第九页，共六十一页。6版版第第矿物质矿物质Minerals 常量元素常量元素MacroelementsCa
5、、P、Mg、Na、Cl、K、S 微量元素微量元素TraceelementsFe、I、Cu、Zn、F、Cr、S 第十页，共六十一页。6版版第第微量元素微量元素 某些元素体内含量少，需通过食物摄入，某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能有一定生理功能的为微量元素。的为微量元素。8种种必需微量元素：必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铬、钴、铁、铁、 5种可能必需元素：种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、锰、硅、硼、矾、镍、 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：功能的元素：氟、铅、镉、汞、氟、铅、镉、
6、汞、 砷、铝、锂、锡、砷、铝、锂、锡、第十一页，共六十一页。6版版第第维生素维生素VITAMINS 第十二页，共六十一页。6版版第第 常见动物源性维生素常见动物源性维生素A A 品名品名 视黄醇视黄醇 g g /100 g/100 g 浓缩鱼肝油浓缩鱼肝油 15000 15000羊、牛肝羊、牛肝 15000 15000鸡肝鸡肝 10414 10414猪肝猪肝 4972 4972蛋黄蛋黄 438 438蛋类蛋类 140 140配方奶配方奶 60 60母乳母乳 57 57鳝鱼鳝鱼 50 50鲜牛乳鲜牛乳 40 40 第十三页，共六十一页。6版版第第食物食物VitD含量含量母乳母乳1g/L牛奶牛奶0
7、.1251g /quart蛋蛋1.75g /100g黄油黄油0.751.5g /100g第十四页，共六十一页。6版版第第 膳食纤维膳食纤维水水其它膳食成份其它膳食成份第十五页，共六十一页。6版版第第纤维素纤维素Cellulose6月龄月龄吸收水分，软化大便吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸无氧酵解，产生短链脂肪酸;第十六页，共六十一页。6版版第第6月龄后应逐渐增加食物纤维素月龄后应逐渐增加食物纤维素2岁内膳食纤维约岁内膳食纤维约2g/d年长儿膳食纤维宜年长儿膳食纤维宜2035g/d第十七页，共六十一页。6版版第第水水Water4-6个
8、月婴儿可从乳汁中获取充足水，个月婴儿可从乳汁中获取充足水，防止给防止给婴儿过多的水或果汁，婴幼儿婴儿过多的水或果汁，婴幼儿100-150ml/kg.d,以后每以后每3岁减少岁减少25ml/kg.d。第十八页，共六十一页。6版版第第营养素与需要量营养素与需要量婴儿喂养方法婴儿喂养方法第十九页，共六十一页。6版版第第婴婴儿喂养方法儿喂养方法FEEDINGOFINFANTS母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入第二十页，共六十一页。6版版第第婴婴儿喂养方法儿喂养方法FEEDINGOFINFANTS母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入第二十一页，共六十一页
9、。6版版第第母乳的优点母乳的优点营养丰富营养丰富母乳母乳牛乳牛乳理想标准理想标准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量营养素宏量营养素产能比例适宜产能比例适宜第二十二页，共六十一页。6版版第第很少产生过敏很少产生过敏乳清蛋白乳清蛋白whey/酪蛋白酪蛋白casein=4:1蛋白质蛋白质第二十三页，共六十一页。6版版第第-lactose-双糖双糖含量丰富含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长长 肠肠道合成道合成B族族Vit促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成 利
10、于利于脑发脑发育育促促进进小小肠肠Ca的吸收的吸收 形成螯合物形成螯合物;pH下降下降乳腺细胞乳腺细胞第二十四页，共六十一页。6版版第第脂肪脂肪含不饱和脂肪酸较多，占总能量含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育含胆固醇高有利于脑发育.母乳：母乳：250350mol/L牛乳：牛乳：10mol/L脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少以长链脂肪酸为主，胃刺激少第二十五页，共六十一页。6版版第第第二十六页，共六十一页。6版版第第矿物质矿物质 人人 牛牛 羊羊 配方奶配方奶* *Calcium3512013049mg/1
11、00gChloride439513043mg/100gCopper39205061ug/100gMagnesium3131441mg/100gPhosphorus159511038mg/100gPotassium5115220471mg/100gSodium17495018mg/100gComparingMilk*g/100g=microgram/100gmilk第二十七页，共六十一页。6版版第第适于婴儿肾功能发育适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小低电解质、蛋白质分子小肾负荷肾负荷(mOsm/L) 第二十八页，共六十一页。6版版第第Ca吸收好：吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、
12、蛋白质利于吸收含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成脂肪易于消化，不形成“皂块皂块Zn利用率高利用率高:Fe吸收率高吸收率高:母乳母乳0.05mg/dl,吸收率吸收率49%;牛乳牛乳0.05mg/dl,吸收率吸收率4%乳铁蛋白：铁结合蛋白乳铁蛋白：铁结合蛋白第二十九页，共六十一页。6版版第第生物作用生物作用含不可替代的免疫成分含不可替代的免疫成分营营养性被养性被动动免疫免疫其他因子其他因子:双歧因子双歧因子溶菌酶溶菌酶补体补体低聚糖：人乳特有，促低聚糖：人乳特有，促乳酸杆菌生长乳酸杆菌生长第三十页，共六十一页。6版版第第其他因子其他因子:双歧因子双歧因子溶菌酶溶菌酶补体补体低聚糖低聚糖免疫
13、活性细胞免疫活性细胞:巨噬细胞巨噬细胞85%90%淋巴细胞淋巴细胞10%15%第三十一页，共六十一页。6版版第第上皮生长因子上皮生长因子生长因子生长因子 生长调节因子生长调节因子牛磺酸：牛磺酸：激素样蛋白：激素样蛋白：第三十二页，共六十一页。6版版第第其他其他适温、新鲜、无菌、适量、经济；适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；亲子关系；有利母亲健康；有利母亲健康； 第三十三页，共六十一页。6版版第第VitD、VitK的补充的补充VitD、VitK含量比较含量比较母乳母乳牛乳牛乳RNIsVitD(g/L0.1-1110g/dVitK(g/L)2-3305-10g/d第三十四页，共六十一页。6版
14、版第第母乳的成分变化 初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分变化哺乳期母乳成分变化(g/L)初乳：初乳：初乳：初乳： 分娩后分娩后分娩后分娩后4-54-5日以内的乳汁日以内的乳汁日以内的乳汁日以内的乳汁过渡乳：分娩后过渡乳：分娩后过渡乳：分娩后过渡乳：分娩后5-145-14日的乳汁日的乳汁日的乳汁日的乳汁成熟乳：分娩成熟乳：分娩成熟乳：分娩成熟乳：分娩1414日以后的乳汁日以后的乳汁日以后的乳汁日以后的乳汁第
15、三十五页，共六十一页。6版版第第建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养1.孕期营养孕期营养2乳头保健乳头保健3刺激刺激PRL分泌分泌尽早开奶尽早开奶按需哺乳按需哺乳不用奶瓶不用奶瓶4.促进乳房分泌促进乳房分泌第三十六页，共六十一页。6版版第第5.母亲正确的喂哺技巧母亲正确的喂哺技巧第三十七页，共六十一页。6版版第第6.母亲心情愉快母亲心情愉快第三十八页，共六十一页。6版版第第非生理性断乳非生理性断乳(不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况)感染感染HIV、严重疾病、严重疾病第三十九页，共六十一页。6版版第第母亲可继续哺乳的情况：母亲可继续哺乳的情况：一般的感染性疾病；一般的感染性疾病；感染感染HBV(生后
16、生后12h给给HIG,HBV疫苗；疫苗；CMV(+)的母亲；的母亲；TB感染，无临床病症；感染，无临床病症；第四十页，共六十一页。6版版第第婴婴儿喂养方法儿喂养方法FEEDINGOFINFANTS母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入第四十一页，共六十一页。6版版第第酪蛋白含量高酪蛋白含量高肾负荷重肾负荷重免疫因子少免疫因子少牛乳牛乳成分不适合婴儿成分不适合婴儿宏量营养素比例不宜宏量营养素比例不宜第四十二页，共六十一页。6版版第第乳糖含量乳糖含量g/100mlg/100ml第四十三页，共六十一页。6版版第第宏量营养素宏量营养素比较比较（E%）母乳母乳牛乳牛乳PRO919FAT5052CHO4129E(kcal/dl)6769第四十四页，共六十一页。6版版第第酪蛋白含量高酪蛋白含量高:酪蛋白酪蛋白:乳清蛋白乳清蛋白=82:18(4:1)含磷高，易形成较大凝块含磷高，易形成较大凝块第四十五页，共六十一页。6版版第第配方奶配方奶以牛乳为根底的改造与强化，使三大以牛乳为根底的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强产能物质成分、比例接近母乳；常强化化VitD,F
