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1、目的要求目的要求l1.掌握本病的病因、病理生理与临床表现掌握本病的病因、病理生理与临床表现l的关系的关系。l2.了解本病的发病机理了解本病的发病机理l3.掌握本病的诊断与治疗。掌握本病的诊断与治疗。l4.熟悉本病的鉴别诊断。熟悉本病的鉴别诊断。l5.了解本病的预防。了解本病的预防。第一页，共七十六页。什么是腹泻病？什么是腹泻病？是一组由多病原、多因素引起的以是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多大便次数增多和和大便性状改变大便性状改变为特点的为特点的常见病。常见病。第二页，共七十六页。感染性感染性腹泻病腹泻病非感染性非感染性 肠炎肠炎痢疾痢疾霍乱霍乱病毒病毒细菌细菌真菌真菌寄生虫寄生虫食饵
2、性腹泻食饵性腹泻病症性腹泻病病症性腹泻病过敏性腹泻病过敏性腹泻病其他其他第三页，共七十六页。 易感因素易感因素易感因素易感因素 3.3.机体防御功能较差机体防御功能较差(1)(1)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(2)(2)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(3)(3)易发生肠道菌群失易发生肠道菌群失 调调5.5.人工喂养人工喂养1.1.消化系统发育未成熟消化系统发育未成熟 胃酸和消化酶分泌少，胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代谢旺盛；活力低；水代谢旺盛；脏器功能不成熟脏器功能不成熟2.生长发育快，所需营生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重养物质多，胃肠
3、负担重4.肠道菌群失调肠道菌群失调第四页，共七十六页。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。1.病毒感染病毒感染:轮状病毒轮状病毒Rotavirus，NorwalkV、ECHOV、coxsackieV，冠状病毒、星状病，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。(一一)感染因素感染因素病因病因病因病因病因病因肠道内感染肠道内感染第五页，共七十六页。2.细菌感染细菌感染夏季多见夏季多见(1)致腹泻大肠杆菌。能看出菌株分致腹泻大肠杆菌。能看出菌株分5组组a.致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌EPECb.产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌E
4、TECc.侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌EIECd.出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌EHECe.粘附集聚性大肠杆菌粘附集聚性大肠杆菌EAEC(2)空肠弯曲菌空肠弯曲菌(3)耶尔森氏菌耶尔森氏菌(4)其他：沙门菌、变形杆菌、金葡菌其他：沙门菌、变形杆菌、金葡菌等等第六页，共七十六页。3.真菌真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生虫：寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染肠道外感染中耳炎、上感、肺炎等中耳炎、上感、肺炎等第七页，共七十六页。(二二)、非感染因素、非感染因素喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶
5、缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷过热过热第八页，共七十六页。 发病机制发病机制发病机制发病机制 分为分为4种类型种类型：分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质性的物质肠道功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常 第九页，共七十六页。第十页，共七十六页。第十一页，共七十六页。1.病毒性肠炎病毒性肠炎轮状病毒轮状病毒一、一、感感染染性性腹腹泻泻第十二页，共七十六页。1病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞
6、病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞细胞细胞变性、坏死、脱落变性、坏死、脱落吸收功能障碍吸收功能障碍2继发性十二指肠双糖酶活力降低继发性十二指肠双糖酶活力降低消化不全产物积滞肠腔消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。渗透性腹泻。临床上以水样便为特征。临床上以水样便为特征。3载体减少载体减少上皮细胞钠转运功能障碍上皮细胞钠转运功能障碍水、电解质进一步丧失水、电解质进一步丧失第十三页，共七十六页。病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制粘膜受累、绒毛破坏粘膜受累、绒毛破坏绒毛缩短绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降双糖酶活性下
7、降载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖乳糖吸收减少双糖乳糖吸收减少葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍偶联转运障碍糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少1分子乳糖分子乳糖6分子乳酸分子乳酸渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻第十四页，共七十六页。ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称加为主，称分泌性腹泻分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无，大便
8、呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。红细胞、白细胞。2、细菌性肠炎、细菌性肠炎病原菌不同，发病机理不同病原菌不同，发病机理不同1肠毒素性肠炎以产毒性大肠杆菌肠毒素性肠炎以产毒性大肠杆菌ETEC为例为例第十五页，共七十六页。ETEC在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖小肠粘膜上进行繁殖不耐热肠毒素不耐热肠毒素LT肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素ST激活激活激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内细胞内ATP cAMPGPT cGMP抑制小肠吸收抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进和水，并促进Cl-分泌分泌大量水样便大量
9、水样便肠液中肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度第十六页，共七十六页。2侵袭性肠炎：侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以粘液血便为特征，大便镜检见大量红细粘液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。胞、白细胞。如侵袭性大肠杆菌如侵袭性大肠杆菌EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒，空肠弯曲菌、鼠伤寒等等第十七页，共七十六页。消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠胃酸度下降食物
10、积滞小肠胃酸度下降二二非感染性非感染性腹腹泻泻发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖内源性感染细菌上移并繁殖内源性感染分解食物分解食物有机酸乳酸、乙酸有机酸乳酸、乙酸胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加肝解毒功能不全肝解毒功能不全毒素进入血循环毒素进入血循环中毒病症中毒病症腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒第十八页，共七十六页。 临床表现临床表现临床表现临床表现 急性腹泻病程2周一、腹泻的共同临床表现1轻型腹泻1. 多为饮食因素、肠道
11、外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。2. 胃肠道病症:大便10次次日日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。、大便检查：可见脂肪球、白细胞。第二十页，共七十六页。二、几种特殊类型肠炎的临床表现二、几种特殊类型肠炎的临床表现1、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎(1)冬秋季发病；冬秋季发病；(2)6月月2岁多见；岁多见；(3)起病急，伴发热和呼吸道病症，中毒病症较起病急，伴发热和呼吸道病症，中毒病症较轻；轻；(4)呕吐较多，先吐后泻；呕吐较多，先吐后泻；
12、(5)大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水多多(6)多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程7天左右；天左右；第二十一页，共七十六页。第二十二页，共七十六页。2、诺沃克病毒性肠炎、诺沃克病毒性肠炎l发病季节：发病季节：9月月4月；月；l多见年长儿和成人；多见年长儿和成人；l稀便或水样便稀便或水样便第二十三页，共七十六页。3、大肠杆菌肠炎、大肠杆菌肠炎58月发病月发病(1)ETEC病症轻重不一；病症轻重不一；大便呈蛋花汤样，大便呈蛋花汤样，水样。水样。大便镜检：无白细胞大便镜检：无白细胞脂肪球。脂肪球。(2)EIEC起病急、中毒病症重、高热、休克。起病急、
13、中毒病症重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。大便镜检：大量白细胞、红细胞大便镜检：大量白细胞、红细胞第二十四页，共七十六页。(3)致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌EPEC起病较缓起病较缓大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液镜检：有少量白细胞镜检：有少量白细胞多在新生儿室流行或侵袭体弱儿多在新生儿室流行或侵袭体弱儿(4)出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌EHEC潜伏期潜伏期37天天急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞镜检大量红细胞併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜併发症：
14、溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜第二十五页，共七十六页。3、抗生素诱发的肠炎、抗生素诱发的肠炎(1)金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关关中毒病症重中毒病症重发热、休克、电解质紊乱发热、休克、电解质紊乱大便暗绿色，粘液多可有血便大便暗绿色，粘液多可有血便镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性第二十六页，共七十六页。第二十七页，共七十六页。(2)假膜性小肠结肠炎假膜性小肠结肠炎难辨梭状芽胞杆菌所致产生肠毒素和细难辨梭状芽胞杆菌所致
15、产生肠毒素和细胞毒素胞毒素使用抗生素使用抗生素1周内或停药周内或停药46周发病周发病黄绿色水样便或血便，可见伪膜黄绿色水样便或血便，可见伪膜可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒病症胀，全身中毒病症结肠镜、厌氧菌培养助诊结肠镜、厌氧菌培养助诊第二十八页，共七十六页。3真菌性肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、多发生在体弱、长期长期用广谱抗生素、用广谱抗生素、激激素小儿素小儿身体其它部位有身体其它部位有真菌真菌感染体征感染体征大便稀烂、泡沫大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆较多、有粘液、豆腐渣样腐渣样镜检有真菌孢子、镜检有真菌孢子、假假菌丝菌丝第二十九页，共七十
16、六页。4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎鼠伤寒沙门氏菌肠炎 多为多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引起败血症、脑膜炎。起败血症、脑膜炎。起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。镜检有红、白细胞和脓细胞。镜检有红、白细胞和脓细胞。预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，局部病儿病后排菌达局部病儿病后排菌达2月以上月以上第三十页，共七十六页。二迁延性腹泻病程二迁延性腹泻病程2周周慢性腹泻慢性腹泻(病程病程2月月)l急性感染性腹泻未彻底治疗多见急性感染性腹泻未彻底治疗多见l人工喂养、营养不良患病率高人工喂养、营养不良患病率高l长期滥用抗菌素长期滥用抗菌素第三十一页，共七十六页。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊诊断断1、大便次数比平时增加、大便次数比平时增加2、大便性状改变、大便性状改变注意有无水、电解质紊乱注意有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、病因及酸碱失衡、病因第三十
