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1、处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析同德医院药剂科胡中民授讲同德医院药剂科胡中民授讲 第一页，共五十二页。1234门诊处方点评及分析门诊处方点评及分析2 2? ?医院处方点评管理标准医院处方点评管理标准( (试行试行)?)?1 1病区用药医嘱点评及分析病区用药医嘱点评及分析3 3第二页，共五十二页。?医院处方点评管理标准试行医院处方点评管理标准试行?第三页，共五十二页。20222022年年2 2月月1010日日卫医管发卫医管发202220222828号号? ?医院处方点评管理标准试行医院处方点评管理标准试行? ?第四页，共五十二页。总总 那么那么组织组织管理管理处方点评处方点评 的实施
2、的实施处方点评处方点评 的结果的结果 点评结果的点评结果的应用与持续改进应用与持续改进监督监督管理管理管理管理标准标准一一二二三三四四五五六六第五页，共五十二页。总那总那么么评价处方书写的标准性、用药的适宜性，发现评价处方书写的标准性、用药的适宜性，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药理用药适应证、药物选择、给药途径、适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌用法用量、相互作用、配伍禁忌适宜性适宜性第六页，共五十二页。由医院药物与治疗学委员会和医疗由医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，医院质量管理委员会领导，医院医
3、疗管医疗管理部门和药学部门理部门和药学部门共同实施共同实施处方点评专家组处方点评专家组组织组织管理管理处方点评工作小组处方点评工作小组第七页，共五十二页。处方点评处方点评的实施的实施门急诊处方：抽样率门急诊处方：抽样率总处方量的总处方量的11 点评绝对数：点评绝对数： 100 100张月张月病区用药医嘱单：病区用药医嘱单： 抽样率抽样率( (按出院病历数计按出院病历数计)1%)1% 点评病历绝对数：点评病历绝对数：3030份月份月第八页，共五十二页。 处方点评工作表处方点评工作表医疗机构名称：医疗机构名称：点点 评评 人：人： 填表日期：填表日期： 第九页，共五十二页。处方点评处方点评的实施的
4、实施医院应逐步建立健全专项处方点评制度医院应逐步建立健全专项处方点评制度据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容的问题，确定点评的范围和内容对特定的药物或特定疾病的药物进行点评对特定的药物或特定疾病的药物进行点评第十页，共五十二页。特定药物特定药物超说明书、肿瘤患者超说明书、肿瘤患者国家基本药物国家基本药物血液制品血液制品中药注射剂中药注射剂激素激素肠外营养制剂肠外营养制剂抗菌药物抗菌药物围手术期用药围手术期用药第十一页，共五十二页。合理处方合理处方不合理处方不合理处方不标准处方不标准处方处方点评处方点评的结果的结果用药不适宜
5、处方用药不适宜处方超常处方超常处方第十二页，共五十二页。 themegallery 新生儿、婴幼儿未写明日、月龄新生儿、婴幼儿未写明日、月龄处方内容缺项，书写不标准或字迹难辨处方内容缺项，书写不标准或字迹难辨未写临床诊断或临床诊断书写不全未写临床诊断或临床诊断书写不全未使用药品标准名称未使用药品标准名称药品剂量、规格、数量、单位等书写不标准或不清药品剂量、规格、数量、单位等书写不标准或不清 用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱 等模糊不清字句等模糊不清字句修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名医师签章不标准或与签章留样不一致医师签
6、章不标准或与签章留样不一致不标准处方不标准处方未写临床诊断或临床诊断书写不全未写临床诊断或临床诊断书写不全未使用药品标准名称未使用药品标准名称第十三页，共五十二页。单张门急诊处方单张门急诊处方55种药品种药品处方用量处方用量: :门诊门诊7 7日日, ,急诊急诊33日日, ,延长未注明理由延长未注明理由药师未审核处方适宜性药师未审核处方适宜性麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定抗菌药物未按照临床应用管理规定开具抗菌药物未按照临床应用管理规定开具西药、中成药与中药饮片未分别开具西药、中成药与中药饮片未分别开具中药饮片未按要求开具中药饮片未按要求开具
7、不标准处方不标准处方第十四页，共五十二页。遴选的药品遴选的药品重复给药重复给药剂型或给药途径剂型或给药途径无正当理由不首选国家根本药物无正当理由不首选国家根本药物联合用药联合用药用法、用量用法、用量适应证适应证配伍或相互作用配伍或相互作用用药不适宜处方用药不适宜处方第十五页，共五十二页。超超常常处处方方无适应无适应证用药证用药 开具开具高价药高价药超说明书超说明书 用药用药开具开具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物无正当理由无正当理由第十六页，共五十二页。门诊处方点评及分析门诊处方点评及分析第十七页，共五十二页。 themegallery 合格处方合格处方第十八页，共五十二页
8、。 themegallery 前记内容缺项前记内容缺项无药品通用名无药品通用名第十九页，共五十二页。 themegallery 无药品通用名无药品通用名数量标示不清数量标示不清第二十页，共五十二页。 themegallery 无药品通用名无药品通用名无规格无规格无用法用量无用法用量前记内容缺项前记内容缺项第二十一页，共五十二页。 themegallery 无药品通用名无药品通用名无规格无规格用药与临床诊断不符用药与临床诊断不符第二十二页，共五十二页。 themegallery 用药与临床诊断不符用药与临床诊断不符第二十三页，共五十二页。病区用药医嘱点评及分析病区用药医嘱点评及分析第二十四页，共
9、五十二页。一般情况一般情况男，男，7272岁，岁，70Kg70Kg主主 诉诉突发右侧肢体无力、意识不清突发右侧肢体无力、意识不清15h15h入院前突发右侧肢体无力倒地入院前突发右侧肢体无力倒地, , 呼之不应呼之不应, ,左侧肢体抽搐左侧肢体抽搐, ,约约3 3分钟缓解分钟缓解, , 仍意识不清仍意识不清现现 病病 史史既既 往往 史史高血压病高血压病2020年，否认药物过敏史年，否认药物过敏史查查 体体T38.3,T38.3,昏迷昏迷, ,疼痛刺激有反响疼痛刺激有反响, , 右侧病理征右侧病理征(+)(+)辅助检查辅助检查头颅头颅CTCT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死示左额、颞、顶、基
10、底节区大面积脑梗死检验报告检验报告WBC12.810WBC12.8109 9/L/L，中性，中性97.7%97.7%，钾，钾5.5mmol/L5.5mmol/L，钠钠129mmol/L129mmol/L，肌酐，肌酐200200mol/Lmol/L第二十五页，共五十二页。 themegallery 诊断：脑梗死；肾功能受损诊断：脑梗死；肾功能受损1. 20%1. 20%甘露醇甘露醇250ml250ml，qidqid，ivgttivgtt2. 2. 灯盏细辛灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml40ml+5%Glu.250ml，qdqd，ivgttivgtt3. 3. 奥扎格雷奥扎格雷120mg
11、+5%Glu.250ml120mg+5%Glu.250ml，qdqd，ivgttivgtt4. 4. 依达拉奉依达拉奉30mg+5%Glu.100ml30mg+5%Glu.100ml，qdqd，ivgttivgtt5. 5. 头孢他啶头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml3g+0.9%NaCL100ml，qdqd，ivgttivgtt6. 6. 珍肽珍肽60mg+0.9%NaCL250ml60mg+0.9%NaCL250ml，qdqd，ivgttivgtt7. 7. 曲奥曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml1050mg+0.9%NaCL250ml，qdqd，ivgttivgtt珍肽：
12、注射用脑蛋白水解物珍肽：注射用脑蛋白水解物 曲奥：注射用脑蛋白水解物曲奥：注射用脑蛋白水解物第二十六页，共五十二页。男，男，7272岁，岁，70Kg70Kg，肌酐，肌酐200200mol/L mol/L 20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，qidqid，ivgttivgtt用药分析：用药分析：甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘露醇建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘露醇125ml125ml静点与托拉塞米静点与托拉塞米20mg 20mg 静推，交替应用静推，交替应用第二十七页，共五十二页。 the
13、megallery 灯盏细辛灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml40ml+5%Glu.250ml，qdqd，ivgttivgtt奥扎格雷奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml120mg+0.9%NaNL250ml，qdqd，ivgttivgtt用药分析：用药分析：灯盏细辛：灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出，其酚酸类成分可能游离析出， 不宜和酸性较强的药物配伍不宜和酸性较强的药物配伍灯盏细辛与灯盏细辛与5%Glu5%Glu存在配伍禁忌存在配伍禁忌 ?400 ?400种中西药注射液临床配伍检索表种中西药注射液临床配伍检索表? ?脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致脑脑梗死急性期不宜
14、使用血管扩张药，可导致脑内盗血和加重脑水肿。内盗血和加重脑水肿。奥扎格雷：成人奥扎格雷：成人404080mg/80mg/次，次，1 12 2次次/ /天天第二十八页，共五十二页。男，男，7272岁，岁，70Kg70Kg，肌酐，肌酐200200mol/Lmol/L依达拉奉依达拉奉30mg+5%Glu.100ml30mg+5%Glu.100ml，qdqd，ivgttivgtt用药分析：用药分析：可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用原那么上必须用生理盐水稀释原那么上必须用生理盐水稀释( (说明书说明书) )脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤脑保
15、护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤第二十九页，共五十二页。7272岁，岁，WBC12.810WBC12.8109 9/L/L，中性，中性97.7%97.7%头孢他啶头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml3g+0.9%NaNL100ml，qdqd，ivgttivgtt用药分析：用药分析：头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素常用量：常用量：4 46g/6g/日，分日，分2 23 3次静脉滴注次静脉滴注肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量老年人，剂量减至正常量老年人，剂量减至正常量2/32/31/21/2，应，应3g/3g
16、/日日第三十页，共五十二页。肌酐肌酐200200 mol/L mol/L ，有抽搐史，有抽搐史用药分析：用药分析：珍肽及曲奥均为脑蛋白水解物，属于重复用药珍肽及曲奥均为脑蛋白水解物，属于重复用药神经营养药，改善神经元代谢，改善脑内能量代谢神经营养药，改善神经元代谢，改善脑内能量代谢急性期不宜用脑营养剂，脑细胞耗氧增加，加重损伤急性期不宜用脑营养剂，脑细胞耗氧增加，加重损伤禁忌：禁忌：1.1.癫痫持续状态；癫痫持续状态；2.2.严重肾功能不良者严重肾功能不良者珍肽珍肽60mg+0.9%NaCL250ml60mg+0.9%NaCL250ml，qdqd，ivgttivgtt曲奥曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml1050mg+0.9%NaCL250ml，qdqd，ivgttivgtt第三十一页，共五十二页。案例案例1 1 小结小结用药不合理之处用药不合理之处重复给药重复给药用法用量用法用量药品遴选药品遴选配伍禁忌配伍禁忌第三十二页，共五十二页。一般情况一般情况男，男，1818岁岁头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐2020天天查查 体体辅助检查辅助检查CS
