广医一院急诊科广医一院急诊科 刘佩璇刘佩璇第一页，共四十六页n n猝死复苏成功率猝死复苏成功率n n国外情况：美国西雅图国外情况：美国西雅图EMSS十分完十分完善，救护车反响时间在善，救护车反响时间在6分钟内，设分钟内，设备精良，群众急救意识及掌握备精良，群众急救意识及掌握CPR技技术很普遍，猝死现场复苏成功率高达术很普遍，猝死现场复苏成功率高达60%第二页，共四十六页国内情况国内情况：院外复苏成功率仍很低院外复苏成功率仍很低n n时间时间 地点地点 例数例数 现场现场CPR CPR 成功率成功率% %存活率存活率n n1997 1997 北京北京 814 2.58 814 2.58 2121 0 0n n1998 1998 上海上海 4365 4365 1.1 1.1 4646 1 1n n1999 1999 1999 1999 上海上海上海上海 4376 4376 4376 4376 1.35 1.35 1.35 1.35 59595959 1 1 1 1n n1999 1999 1999 1999 广医一院广医一院广医一院广医一院 270 270 270 270 1.1 1.1 1.1 1.1 3 3 3 3 0 0 0 0n n究其原因：群众究其原因：群众究其原因：群众究其原因：群众CPRCPRCPRCPR术未掌握，等救护车到达才术未掌握，等救护车到达才术未掌握，等救护车到达才术未掌握，等救护车到达才CPRCPRCPRCPR为时太迟。
救护为时太迟救护为时太迟救护为时太迟救护车内设备急待解决完善，群众急救意识急待提高车内设备急待解决完善，群众急救意识急待提高车内设备急待解决完善，群众急救意识急待提高车内设备急待解决完善，群众急救意识急待提高第三页，共四十六页 一般情况下，心跳停止一般情况下，心跳停止1015秒意识丧失，秒意识丧失，30秒呼吸停止，秒呼吸停止，60秒秒 瞳孔开始散大固定，瞳孔开始散大固定，4分钟糖无氧代谢停止，分钟糖无氧代谢停止，5分钟内分钟内ATP枯竭、枯竭、能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺血缺氧血缺氧46分钟脑细胞就会发生不可逆的分钟脑细胞就会发生不可逆的损害第四页，共四十六页早期开始救治可大大提高存活率时间就是生命！第五页，共四十六页n n心博骤停心博骤停 是指各种原因引起的心脏突然停止是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血、跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血、缺氧n n心博骤停的病症与体征评估心博骤停的病症与体征评估心博骤停的病症与体征评估心博骤停的病症与体征评估n n 1. 1.意识丧失常伴有抽搐；意识丧失常伴有抽搐；意识丧失常伴有抽搐；意识丧失常伴有抽搐；n n 2.心音及大动脉博动消失；心音及大动脉博动消失；n n 3. 3.呼吸困难或停止；呼吸困难或停止；呼吸困难或停止；呼吸困难或停止；n n 4.瞳孔散大；瞳孔散大；n n 5. 5.发紺。
发紺n n 但判断依据宜简，主要依据是病人突然意识散失，但判断依据宜简，主要依据是病人突然意识散失，劲动脉博动消失劲动脉博动消失n n第六页，共四十六页心电图特征1.心室颤抖2.心室自主节律3.心室静止第七页，共四十六页现代心肺复苏的三大根本要素 1口对口呼吸法 2胸外心脏按压 3体外电击除颤第八页，共四十六页 第九页，共四十六页n n2000年8月15日，美国心脏协会( AHA )在?循环?杂志上公布了新的“心肺复苏( CPR)与心血管急救( ECC )指南2000 The International Guidelines 2000 for CPR and ECC n n作为第一个国际CPR和ECC指南，指南2000是由各国专家小组经过客观评估、认真讨论后完成的，是集中了全体专家智慧并与实践相结合而产生的成果 第十页，共四十六页n n新指南的目的是为了更好地指导救助者与急救人员以最有效的方法救治心脑血管急症，如心跳骤停、急性心肌梗死和脑卒中n n指南还包括了对CPR方法学的修订、自动体外除颤器(AEDs)的评价、对急救人员的培训指导原那么n n已经成为一个全球性的标准指南 第十一页，共四十六页。
新指南以科学和循证医学为准那么n n指南遵循的循证原那么包括：查寻系列研究和发表结果作为依据；确定每篇研究报告的等级；认真评价各文献的质量；综合所有依据确认最终指南建议的等级n n这种循证保证了指南更改内容和新疗法的科学准确性，兼顾到可能对将来的影响，如其平安性、价格、有效性和可教授性第十二页，共四十六页生存链ECC系统可用“生存链概括： 早期启动EMS系统 早期CPR 早期电除颤 早期ACLS第十三页，共四十六页1 1如果这一链环中任何一个环节的薄弱，生存率将会降低如果这一链环中任何一个环节的薄弱，生存率将会降低 早呼早呼120突发意识丧突发意识丧 失、惊厥失、惊厥第一目击者第一目击者早心肺复苏早心肺复苏CPRBLS-ABC 早电除颤早电除颤AED早高级生命支持早高级生命支持ALS输氧、气管插管、输氧、气管插管、建立静脉通道建立静脉通道复苏药应用复苏药应用第十四页，共四十六页 对猝死病人复苏全面革新，树立新思维：对猝死病人复苏全面革新，树立新思维： 即急救通讯、急救常识和急救设备应象火即急救通讯、急救常识和急救设备应象火 警联系警联系 ，消防常识和灭火器一样的普及消防常识和灭火器一样的普及。
当前美国某些城市已把灭火的思维成功应当前美国某些城市已把灭火的思维成功应 用于对猝死病人的紧急救助，在目击者拨用于对猝死病人的紧急救助，在目击者拨 通呼救联系通呼救联系 ，急救医师到达前利用公共场，急救医师到达前利用公共场 所的自动体外除颤器所的自动体外除颤器AEDAED进行有效的抢进行有效的抢 救第十五页，共四十六页在非医务人员的培训中删除检查脉搏的步骤n n非医务人员实施胸外按压前无需检查动脉搏动是指南2000的重大改变之一 n n研究说明，绝大多数现场急救者非医务人员检查颈动脉搏动所需时间都比标准规定的10秒要长，只有15%的人能在规定时间内完成第十六页，共四十六页在非医务人员的培训中删除检查脉搏的步骤n n新指南规定非专业急救人员，在行CPR前不再要求将检查颈动脉搏动作为必须的诊断步骤，而只要求检查循环体征给予人工呼吸并判断患者的正常呼吸、咳嗽情况及对急救通气后的运动反响第十七页，共四十六页在非医务人员的培训中删除检查脉搏的步骤n n对专业急救人员，检查循环体征时要边检查颈动脉搏动边观察呼吸、咳嗽和运动情况n n专业人员应能鉴别正常呼吸、濒死呼吸以及心跳骤停时其它通气形式n n评价时间不要超过10秒，如果不能肯定是否有循环，那么应立即开始胸外按压第十八页，共四十六页。
校正和简化成人心脏按压频率和按压/通气比率 新指南规定按压频率为100次/min，因为实际CPR中按压频率常达不到100次/min，这要求平时应加强训练以尽量到达此频率 第十九页，共四十六页校正和简化成人心脏按压频率和按压/通气比率n n新指南规定：气道建立前无论是单人还是双人CPR，按压/通气比率都为152第二十页，共四十六页第二十一页，共四十六页口对口人工呼吸n n由由于于害害怕怕传传染染疾疾病病，许许多多现现场场急急救救者者行行CPRCPR时时不不愿愿对对患患者行口对口呼吸，有证据说明：者行口对口呼吸，有证据说明：n n 单纯胸外按压而不做口对口呼吸也有效n n 成人CPR初期并非一定需要正压通气n n 口对口呼吸和单纯胸外按压的效果无区别n n新新指指南南规规定定：如如给给成成人人患患者者复复苏苏时时不不愿愿或或不不能能行行口口对对口口呼吸，那么应立即行胸外按压呼吸，那么应立即行胸外按压第二十二页，共四十六页现场CPR和除颤n n新指南强调了早期除颤和自动体外除颤AEDs在心跳骤停中的实际应用，提出了现场救生、及时除颤的新思路n n早期电除颤是抢救患者生命的关键一环 第二十三页，共四十六页。
现场CPR和除颤n nAEDs包括自动心脏节律分析和电击咨询系统它可建议实施电击，经操作者核实后按下“SHOCK按钮即可行电除颤n n使用AEDs时，对于无循环体征的患者，无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征 第二十四页，共四十六页第二十五页，共四十六页气道异物梗阻FBAO的识别和处理n n识别气道梗阻是抢救成功的关键n n异物可造成呼吸道局部或完全梗阻，局部梗阻时如果气体交换尚好，患者能用力咳嗽，在咳嗽停止时会出现喘息声n n只要气体交换良好，就应鼓励患者继续咳嗽并自主呼吸 第二十六页，共四十六页气道异物梗阻FBAO的识别和处理n n气道完全梗阻的患者不能讲话、不能呼吸或咳嗽，可能用双手抓住颈部，公众必须对此能明确识别n n如患者出现气道梗阻的征象，急救者要马上询问患者是否被异物噎住，如果患者点头且不能说话，说明存在气道完全梗阻，需立即救治第二十七页，共四十六页腹部冲击法腹部冲击法Heimlishn n急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下肚脐上腹中线拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下肚脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，用力部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，用力将拳头压向腹部，反复冲击腹部，直到把异物从气道内排出将拳头压向腹部，反复冲击腹部，直到把异物从气道内排出来。
来第二十八页，共四十六页气道异物梗阻FBAO的识别和处理当患者意识丧失时只有专业急救人员才能用手指法去除异物；如果患者仍有反响或正处于抽搐时，那么不应用手指去除异物第二十九页，共四十六页第三十页，共四十六页特殊情况下的CPR CPR中更换场地：如果事发现场不平安如失火建筑，应把患者转移到平安区域后立即开始CPR 在在实实施施有有效效的的CPRCPR之之前前或或其其他他急急救救人人员员到到来来前前，不不应应图图方便把患者从拥挤或繁忙的区域向别处转移方便把患者从拥挤或繁忙的区域向别处转移 运输患者有时需上或下楼梯，最好在楼梯口进行运输患者有时需上或下楼梯，最好在楼梯口进行CPRCPR 在将患者转至救护车或其它移动性救护设备途中仍不要中断CPR第三十一页，共四十六页与复苏患者家属的沟通n n许多患者家属表示愿意呆在复苏现场，尤其当患者是儿童或亲人时n n研究说明家属特别希望在患者恢复心跳后或弥留的最后几分钟和患者在一起n n如果可能，应尊重他们的选择，同时给予心理上的支持和特别的关注，及时解答他们的问题第三十二页，共四十六页观察病人对拍打和呼唤的反响第三十三页，共四十六页呼救和启动紧急救援系统呼救和启动紧急救援系统n n目击者在现场的呼救目击者在现场的呼救n n使用联系使用联系 呼救呼救n n拨打求救联系拨打求救联系 时应镇静地提供以下情况：时应镇静地提供以下情况：n n 急诊发生的具体地点街道、门牌等急诊发生的具体地点街道、门牌等n n 发生了什么事昏迷？疼痛？外伤？发生了什么事昏迷？疼痛？外伤？n n 你正在使用的联系你正在使用的联系 号码号码n n 已经采取了什么措施已经采取了什么措施n n EMSS EMSS人员需要了解的其它情况人员需要了解的其它情况第三十四页，共四十六页。
n n复苏时的体位：仰卧位复苏时的体位：仰卧位复苏时的体位：仰卧位复苏时的体位：仰卧位n n转动身体的方法：如病人摔倒时面部朝下，将病人双上举，一手托转动身体的方法：如病人摔倒时面部朝下，将病人双上举，一手托住病人颈部，另一双手扶住肩膀部转动至仰卧位住病人颈部，另一双手扶住肩膀部转动至仰卧位n n只有在绝对必要时才搬动患者只有在绝对必要时才搬动患者第三十五页，共四十六页开放气道开放气道Air way，An n未发现头颈受伤者采用“仰头举颌法n n疑有颈外。