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1、第四十七章第四十七章毒蛇咬伤毒蛇咬伤一、概述一、概述概概念念：毒毒蛇蛇咬咬伤伤是是指指被被毒毒蛇蛇咬咬伤伤后后蛇蛇毒毒进进入入人人体而引起的一种中毒性疾病。体而引起的一种中毒性疾病。特点：特点：1.以伤处红肿麻木作痛。以伤处红肿麻木作痛。2.全身出现寒热、呕恶、头痛、眩晕。全身出现寒热、呕恶、头痛、眩晕。3.甚者出血、神昏抽搐。甚者出血、神昏抽搐。前人的描述前人的描述“蛇毒伤人，牙垢毒气留于肉中所致。蛇毒伤人，牙垢毒气留于肉中所致。第一页，共三十二页。二、病因病机二、病因病机1、风毒、风毒风毒袭入，经络之气运行不畅风毒袭入，经络之气运行不畅风毒上行，清阳被扰风毒上行，清阳被扰风风毒毒循循经经内
2、内犯犯脏脏腑腑，扰扰乱乱神神明明，壅壅塞塞肺肺气气而而出出现现中中毒毒表现表现2、火毒、火毒火毒入血，经脉损伤，血溢脉外。火毒入血，经脉损伤，血溢脉外。火毒循经入络，内犯脏腑，动血而出现中毒火毒循经入络，内犯脏腑，动血而出现中毒3、风火毒、风火毒第二页，共三十二页。三、诊断三、诊断1. 1.有被蛇咬伤的病史。有被蛇咬伤的病史。 2. 2.局部多数留有两个大而深的毒牙痕迹。局部多数留有两个大而深的毒牙痕迹。四、鉴别诊断四、鉴别诊断1. 1.无毒蛇咬伤无毒蛇咬伤 。 2. 2.蜈蚣、毒蜘蛛、毒蜂和蝎子等毒虫咬伤蜈蚣、毒蜘蛛、毒蜂和蝎子等毒虫咬伤 。第三页，共三十二页。第四页，共三十二页。毒蛇名称毒
3、蛇名称毒蛇牙痕毒蛇牙痕间距间距 cm cm牙牙 痕痕 形形 态态竹叶青竹叶青0.50.5 1.2 1.2（八）呈（八）呈“八八”字形字形蝮蝮 蛇蛇0.60.61.21.2（ ）牙距小）牙距小金环蛇金环蛇0.80.81.61.6（ ）“品品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。银环蛇银环蛇0.80.81.41.4（ ）“品品”字形，伤口皮肤常有撕裂。字形，伤口皮肤常有撕裂。蝰斑蛇蝰斑蛇1.01.01.51.5（ ）部组织呈深色）部组织呈深色眼镜蛇眼镜蛇1.11.11.91.9（ ）伤口周围瘀斑和肿胀明显）伤口周围瘀斑和肿胀明显眼镜王蛇眼镜王蛇1.51.53.0
4、3.0（ ）伤口周围明显肿胀）伤口周围明显肿胀五步蛇五步蛇1.51.53.53.5（ ）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态第五页，共三十二页。第六页，共三十二页。五、辨证分型五、辨证分型风毒火毒症状症状咬咬伤伤后后1-3小小时时出出现现全全身身中中毒毒症症状状。最最早早表表现现为为舌舌咽咽神神经经受受损损，抢抢救救成成功后无后遗症。功后无后遗症。咬咬伤伤后后数数分分钟钟出出现现伤伤口口持持续续剧剧烈烈疼疼痛痛、出出血血多多、局局部部肿肿胀胀。继继而而出现血证，抢救成功后有后遗症。出现血证，抢救成功后
5、有后遗症。治法治法活血通络，祛风解毒活血通络，祛风解毒清热解毒，凉血止血清热解毒，凉血止血方药方药活血祛风解毒汤活血祛风解毒汤黄连解毒汤或犀角地黄汤黄连解毒汤或犀角地黄汤第七页，共三十二页。四、护理措施四、护理措施一现场急救的护理一现场急救的护理1缚扎：缚扎：*近心端近心端*距伤口距伤口510厘米或超过一个关节厘米或超过一个关节*缚缚扎扎的的松松紧紧以以阻阻断断静静脉脉和和淋淋巴巴回回流流而而不不阻阻碍动脉血流为度。碍动脉血流为度。*每半小时松一次，每次每半小时松一次，每次12分钟。分钟。*在伤口排毒或服药在伤口排毒或服药1小时后可解除缚扎。小时后可解除缚扎。*咬伤超过咬伤超过12小时者不宜缚
6、扎。小时者不宜缚扎。第八页，共三十二页。2排毒：排毒：1切开法切开法*常规消毒后沿牙痕切开约常规消毒后沿牙痕切开约1.5厘米、深达皮下。厘米、深达皮下。*用用0.1%高高锰锰酸酸钾钾或或双双氧氧水水反反复复冲冲洗洗，并并配配合合挤挤压压排排毒毒20分分)*被蝰蛇或尖腹蛇咬伤伤口出血不止，那么不应切开。被蝰蛇或尖腹蛇咬伤伤口出血不止，那么不应切开。2吸吸引引法法伤伤口口切切开开后后用用拔拔火火罐罐或或抽抽吸吸器器将将伤伤口口毒毒血血吸出。吸出。3烧烧灼灼法法用用火火焰焰直直接接烧烧灼灼伤伤口口，如如使使用用数数个个火火柴柴头头堆堆放于伤口点燃爆烧。放于伤口点燃爆烧。第九页，共三十二页。2排毒：排
7、毒：4针针刺刺法法用用三三棱棱针针在在手手指指蹼蹼间间或或足足指指蹼蹼间间常常规规皮皮肤肤消消毒毒后后刺刺入入1厘厘米米迅迅速速拔拔出出后后将将患患肢肢下下垂垂，由由近近向向远远端端按按摩摩以以排除毒液。手指蹼间八邪穴或足蹼间八风穴排除毒液。手指蹼间八邪穴或足蹼间八风穴5胰胰蛋蛋白白酶酶伤伤口口周周围围注注射射：有有条条件件者者用用胰胰蛋蛋白白酶酶2000u+0.25%普鲁卡因普鲁卡因10-20ml作伤口周围注射。作伤口周围注射。第十页，共三十二页。3、野外处理、野外处理冲洗冲洗可可用用冷冷开开水水、盐盐水水或或清清洁洁生生水水代代替替，冲冲洗洗后后用用消消毒毒的的小小刀刀或或刀刀片片把把两两
8、毒毒牙牙痕痕间间的的皮皮肤肤划划开开，再再用用手手指指挤挤压压，紧紧急急情情况况，可可用用嘴嘴直直接接对对伤伤口口吮吮吸吸，吸吸后后立立即即吐吐出出并并用用清清水水漱漱口口，但但有有龋龋齿齿，口口腔腔粘粘膜或嘴唇破损者，禁用此法，以免中毒。膜或嘴唇破损者，禁用此法，以免中毒。尽早用药尽早用药：内内服服半半边边莲莲80-90支支，半半边边莲莲和和雄雄黄黄一一起起捣捣烂烂，制制成成浆浆状状外外敷敷，每日换一次。每日换一次。最好用蛇药最好用蛇药：湛江蛇药、南通蛇药、广州蛇药、蛇伤解毒片等。湛江蛇药、南通蛇药、广州蛇药、蛇伤解毒片等。第十一页，共三十二页。常用蛇药的用法常用蛇药的用法*湛江蛇药散：对眼
9、镜蛇、竹叶青蛇和银环蛇湛江蛇药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇和银环蛇咬伤有效。咬伤有效。剂型：散剂。剂型：散剂。用法：每次用法：每次5，每，每1/3h，68次为次为1个疗程；个疗程；重症者加倍服用，如有恶心、呕吐、腹泻等重症者加倍服用，如有恶心、呕吐、腹泻等病症时，改用水煎服或用竹茹、制半夏、陈病症时，改用水煎服或用竹茹、制半夏、陈皮各皮各9，煎水送服，以减轻其副作用。，煎水送服，以减轻其副作用。*南通蛇药季德蛇药，轻者每次服南通蛇药季德蛇药，轻者每次服5片，片，3次次/日。重者服日。重者服10片片/次，次，46小时小时/次。将次。将上述药片用温水溶化后涂于伤口周围半寸处。上述药片用温水溶化后涂于伤口
10、周围半寸处。第十二页，共三十二页。*广州蛇伤药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇、银坏蛇等咬伤有效。剂型：散剂、流浸膏。用法：散剂首次量20，以后每次10，或用流浸膏首次量20m1，以后每次服10mL每日36次，一般用药35日。如有恶心、呕吐等病症时，可给生姜少许以减轻其副作用。*蛇伤解毒片注射液：对我国常见毒蛇咬伤有效。剂型：片剂、针剂。用法：片剂首次20片，以后每46h内服710片，中毒病症好转后酌情减量，连服5日。针剂首次8ml，在伤口周围及结扎上端注射；以后每1/6h，每次肌肉注射6m1。全身中毒病症减轻，改为口服片剂。第十三页，共三十二页。*上海蛇药：对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇等上
11、海蛇药：对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇等咬伤有效。咬伤有效。剂型及用法：剂型及用法：片剂：可单独使用，如与冲服剂配合使用疗效更佳，首次片剂：可单独使用，如与冲服剂配合使用疗效更佳，首次服服10片，以后每片，以后每4h服服6片，病情减轻可改为每片，病情减轻可改为每6h服服5片，一片，一般疗程般疗程35天，病情较重可酌情增加。天，病情较重可酌情增加。第十四页，共三十二页。4.协助解毒：协助解毒：按医嘱应用抗蛇毒血清按医嘱应用抗蛇毒血清常用的抗蛇毒血清：常用的抗蛇毒血清：抗蝮蛇血清抗蝮蛇血清8000u、抗五步蛇毒血清、抗五步蛇毒血清16000u、抗银环蛇血清抗银环蛇血清8000u、抗金环蛇
12、毒血清、抗金环蛇毒血清5000u、抗眼镜蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清2000u、抗蝰蛇毒血清、抗蝰蛇毒血清5000u+5%GS200-250毫升毫升/vd。方法：先皮试取方法：先皮试取0.1ml+生理盐水至生理盐水至2ml取取0.1ml皮试皮试+抗抗毒毒血血清清1ml+10%GS500ml/vd30后后无无过过敏敏按按上上法继续。法继续。第十五页，共三十二页。蛇毒的有效成份：蛇毒的有效成份：1神经毒：主要作用于神经系统。神经毒：主要作用于神经系统。2心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。3溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。细胞
13、发生坏死。4凝血素：可引起血栓形成。凝血素：可引起血栓形成。5各种酶：可引起溶血和组织破坏。各种酶：可引起溶血和组织破坏。第十六页，共三十二页。毒蛇名称毒蛇名称一次放毒干物量一次放毒干物量致人死命干物量致人死命干物量银银环环蛇蛇5410海海蛇蛇6035竹竹叶叶青青1411000金金环环蛇蛇430100蝮蝮蛇蛇450250蝰蝰蛇蛇720420大大眼眼镜镜蛇蛇1000120眼眼镜镜蛇蛇2110150常见毒蛇的蛇毒毒性强度毫克第十七页，共三十二页。神经毒风毒：主要是阻断神经肌肉的接头引起缓和型麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，假设抢救不及时那么可导致死亡。血循毒火毒：对心
14、血管和血液系统产生多方面的毒性作用，如心脏毒，可损害心肌细胞结构及功能；出血毒素是一种血管毒可引起广泛性血液外渗；溶血毒素，有直接和间接溶血因子。酶：蛇毒含有丰富的酶，如蛋白质水解酶引起蛇伤局部肌肉坏死，出血，水肿，甚至深部组织溃烂；磷脂酶A，使毛细血管通透性增加而引起出血；透明质酸酶；可促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、吸收；三磷酸腺甙酶导致各系统的生理功能障碍。第十八页，共三十二页。5冰敷法冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入470C的冷水中，34小时后再改用冰袋冷敷，持续2436小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖
15、。6伤肢制动伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。第十九页，共三十二页。二住院患者的一般护理“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻以解毒、利尿、通便为原那么。1为患者创造一个平安、安静、整洁，空气流通的病室环境。2流质饮食如米汤或禁食。3卧床休息。4做好患者/家属情志护理。5详细了解何种毒蛇咬伤。第二十页，共三十二页。6 6保持呼吸道通畅。床头备急救用物。保持呼吸道通畅。床头备急救用物。 给予持给予持 续吸氧。续吸氧。7 7中药灌肠。中药灌肠。8 8密切观察病情。使用利尿药的患者准确记录密切观
16、察病情。使用利尿药的患者准确记录 尿量。尿量。第二十一页，共三十二页。三其他措施：三其他措施：1兴奋呼吸中枢药物的使用：常用尼可刹米、洛兴奋呼吸中枢药物的使用：常用尼可刹米、洛贝林、回苏灵、利他灵等。贝林、回苏灵、利他灵等。2全身支持疗法和防治并发症。全身支持疗法和防治并发症。3呼吸衰竭的抢救：抓住时机做好气管切开的准呼吸衰竭的抢救：抓住时机做好气管切开的准备，配合针刺，耳针取脑、肺、膈、肾上腺；体备，配合针刺，耳针取脑、肺、膈、肾上腺；体针取人中、涌泉、内关、少商，强刺激，留针，针取人中、涌泉、内关、少商，强刺激，留针，1530min捻针一次。捻针一次。第二十二页，共三十二页。4利尿排毒：速尿2040m，肌肉注射；或20%甘露醇250300m1，静脉滴注。促使血内蛇毒加速排泄，缓解中毒病症。5氢化可的松应用：可以补充肾上腺皮质功能的耗竭，并可减轻蛇毒中毒的病症，有利于病情缓解和恢复。用量大小视病情轻重，一般每日12次，每次用400m参加10%葡萄糖溶液500m1，静脉滴注。第二十三页，共三十二页。6局部处理：凡毒蛇咬伤的伤口扩创冲洗后，可用消毒纱块敷盖，肿胀肢体用双柏散，加水、蜜调制
