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1、出疹性传染病出疹性传染病茂名市人民医院传染科茂名市人民医院传染科 李耀才主任医师李耀才主任医师第一页，共二十九页。 病原学病原学麻疹麻疹风疹风疹猩红热猩红热水痘水痘手足口手足口登革热登革热麻疹病毒麻疹病毒风疹病毒风疹病毒 A组组型型溶血性链溶血性链球菌球菌 (80个血清型）个血清型）水痘带状水痘带状疱疹病毒疱疹病毒肠道病毒肠道病毒71型型、柯柯萨奇病毒萨奇病毒A组组16、4、5、7、9、10 型，型， B组组2、5、13 型型 、埃、埃可病毒可病毒 登革热病登革热病毒（四个毒（四个血清型）血清型） 第二页，共二十九页。流行病学流行病学麻疹麻疹风疹风疹猩红热猩红热水痘水痘手足口登革热登革热冬春多
2、冬春多发，呼吸道发，呼吸道飞沫传播，飞沫传播，多见于多见于6个个月月-5岁，传岁，传染源为患者，染源为患者，病后有持久病后有持久免疫力免疫力冬春多冬春多发，飞沫发，飞沫传播为主、传播为主、也可直接也可直接接触和母接触和母婴传播，婴传播，多见于多见于1-5岁，传染岁，传染源为患者源为患者及带毒者，及带毒者，病后有持久病后有持久免疫力免疫力冬春多发，冬春多发，呼吸道或接呼吸道或接触传播，多触传播，多见于见于5-15岁，岁，传染源为患传染源为患者及带菌者，者及带菌者，病后有抗菌病后有抗菌免病和抗毒免病和抗毒（红疹毒素）（红疹毒素）免疫，型间免疫，型间无交叉免疫无交叉免疫冬春多发，冬春多发，呼吸道或接
3、呼吸道或接触传播，多触传播，多见于见于1-6岁，岁，传染源为患传染源为患者及带毒者，者及带毒者，病后有持久病后有持久免疫力免疫力四季发病，四季发病，夏秋季多见，夏秋季多见，经粪经粪-口和口和/或呼吸道飞或呼吸道飞沫传播，亦沫传播，亦可经接触传可经接触传播，播，3岁以岁以下最多，患下最多，患者和隐性感者和隐性感染者为传染染者为传染源源以以5-10 月月份多发份多发, 蚊蚊虫叮咬传染虫叮咬传染,普遍易感，普遍易感，患者及隐性患者及隐性感染者为传感染者为传染源，染源，病前病前 1天至病后天至病后5 天天传染性较传染性较强，感染后强，感染后同型有巩固同型有巩固免疫力免疫力第三页，共二十九页。 潜伏期潜
4、伏期麻疹麻疹风疹风疹猩红热猩红热 水痘水痘手足口手足口登革热登革热621天，平天，平均均10天天1421天，平天，平均均18天天112天，平天，平均均3天天1221日日 ，平，平均均14天天27天天315天，通常为58天第四页，共二十九页。临床表现麻疹麻疹风疹风疹猩红热猩红热水痘水痘手足口手足口登革热登革热发热、咳发热、咳嗽、流涕、嗽、流涕、眼结膜充眼结膜充血、口腔血、口腔黏膜有麻黏膜有麻疹黏膜斑、疹黏膜斑、全身皮肤全身皮肤出现红色出现红色斑丘疹斑丘疹低热、全低热、全身红色斑身红色斑丘疹，耳丘疹，耳后、枕后、后、枕后、颈部等浅颈部等浅表淋巴结表淋巴结肿大，可肿大，可有轻咳、有轻咳、流涕，流涕，
5、全身症状轻微发热、弥发热、弥漫性充血漫性充血性针尖大性针尖大小皮疹，小皮疹，咽峡炎、咽峡炎、草莓舌草莓舌发热、全身发热、全身多形性皮疹，多形性皮疹，皮肤瘙痒皮肤瘙痒发热，手掌、发热，手掌、脚掌、臀部、脚掌、臀部、膝盖部出现膝盖部出现斑丘疹和疱斑丘疹和疱疹，口腔粘疹，口腔粘膜出现散在膜出现散在的疱疹，疼的疱疹，疼痛明显痛明显畏寒高热，畏寒高热，剧烈的头痛、剧烈的头痛、眼眶痛、肌眼眶痛、肌肉、关节和肉、关节和骨骼痛骨骼痛 及疲及疲乏，面、颈乏，面、颈、胸部潮、胸部潮红称三红红称三红征，斑丘疹征，斑丘疹或麻疹样皮或麻疹样皮疹，结膜充疹，结膜充血、表浅淋血、表浅淋巴结肿大巴结肿大第五页，共二十九页。重
6、症手足口病早期表现重症手足口病早期表现n1. . 年龄小于3岁；n2 . .持续高热不退；n3 . .末梢循环不良；n4 . .呼吸、心率明显增快；n5 . .精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；n6 . .外周血白细胞计数明显增高；n7 . .高血糖；n8 . .高血压或低血压。第六页，共二十九页。重症手足口病表现重症手足口病表现n1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；消失；危重病例可表
7、现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；n2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液痰；肺部可闻及痰鸣音口吐白色、粉红色或血性泡沫液痰；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；或湿罗音；n3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指趾发绀，血压升高或下减弱甚至消失，四肢发凉，指趾发绀，血压升高或下降。降。n4 WBC可明显升高，血糖可升高可明显升高，血糖可升高第七页，共二十九页。 重症手足口病重症手足口病n1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有有手
8、足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性缓慢性麻痹、心肺衰肌阵挛，或脑炎、急性缓慢性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。竭、肺水肿等。n2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性缓慢性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等急性缓慢性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 n脑干脑炎、神经源性肺水肿是手足口病重症脑干脑炎、神经源性肺水肿是手足口病重症病例的主要特征病例的主要特征 第八页，共二十九页。 神经源性肺水肿神经源性肺水肿n早期无特异性表现，胸部早期无特异性表现，胸部X线检查也常无异常发线检查也常无异常发
9、现，或仅有双肺纹理增粗模糊，当出现心率增快、现，或仅有双肺纹理增粗模糊，当出现心率增快、呼吸急促、血压升高等情况时应引起警觉呼吸急促、血压升高等情况时应引起警觉 n晚期出现呼吸困难、口唇发绀、皮肤苍白、湿冷，晚期出现呼吸困难、口唇发绀、皮肤苍白、湿冷，双肺湿啰音、粉红色或血性泡沫痰，严重低氧血双肺湿啰音、粉红色或血性泡沫痰，严重低氧血症，末梢血白细胞明显增高，血糖升高，胸部症，末梢血白细胞明显增高，血糖升高，胸部X线片见一侧或双侧大片浸润影线片见一侧或双侧大片浸润影 第九页，共二十九页。皮疹特点麻疹麻疹风疹风疹猩红热猩红热水痘水痘手足口手足口登革热登革热病程34天出疹，面部、躯干、四肢依次出疹
10、，暗红色斑疹和斑丘疹，部分融合，3天出齐，35天退疹，退疹时有浅褐色色素斑及脱屑病程12天出疹，充血性斑丘疹，细小色淡，多见于面部及躯干部，23天消退，不留色素沉着病程2天出疹，弥漫性细小密集的猩红色斑点，压之褪色，皮肤皱折处，皮疹密集形成深红色线条(Pastia线)，退疹片状脱皮病程12天出疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂，同一部位可同时存在，向心性分布，痂皮脱落一般不留疤痕病程36天出疹，手掌、脚掌、臀部、膝盖部出现斑丘疹和疱疹，口腔粘膜出现散在的疱疹，皮疹周围有炎性红晕 ，退疹不留疤痕病程36天出疹，斑丘疹或麻疹样皮疹，也可猩红热样皮疹及出血点，可有两种以上皮疹，34天退疹，无脱屑及色素沉着第
11、十页，共二十九页。 麻疹麻疹麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑第十一页，共二十九页。 风疹风疹第十二页，共二十九页。 猩红热猩红热草莓舌草莓舌第十三页，共二十九页。 猩红热猩红热n口周苍白圈口周苍白圈帕氏线帕氏线第十四页，共二十九页。 猩红热脱皮猩红热脱皮nn第十五页，共二十九页。 水痘水痘第十六页，共二十九页。 手足口病手足口病第十七页，共二十九页。登革热登革热第十八页，共二十九页。 实验室检查实验室检查麻疹麻疹风疹风疹猩红热猩红热水痘水痘手足口手足口登革热登革热WBCWBC总数减低，淋巴相对增高，鼻咽分泌物或血液中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒核酸，特异性IgM阳性确诊依靠病毒分离，临床可查血清中抗风疹
12、病毒抗体WBC10WBC10202010109 9/L/L，中性粒细胞常在80%以上，咽拭子或其他病灶分泌物培养可有型溶血性链球菌生长 非典型病例可行病毒分离、病毒DNA检测或免疫学检测WBCWBC可增高可增高或正常，或正常，血清学检查、病毒分离或核酸检测阳性为实验室诊断病例WBCWBC、PLTPLT减少，尿常规可有少量蛋白、RBCRBC、WBCWBC，50% 50% ALTALT轻度升高，血清学检查或病毒分离可协助诊断第十九页，共二十九页。 重症重症麻疹麻疹风疹风疹猩红热猩红热水痘水痘手足口手足口登革热登革热支肺炎、心肌炎、脑炎及亚急性硬化性全脑炎脑炎，脑炎，较少见较少见中毒性中毒性心肌炎、
13、心肌炎、中毒性中毒性肝炎、肝炎、中毒性中毒性休克、休克、败血症败血症可发生水痘肺炎、脑炎、肝炎、间质性心肌炎、肾炎伴有肌伴有肌阵挛，阵挛，或脑炎、或脑炎、急性迟急性迟缓性麻缓性麻痹、心痹、心肺衰竭、肺衰竭、肺水肿肺水肿重型登革热、登革出血热、登革休克综合征第二十页，共二十九页。 诊断诊断麻疹麻疹风疹风疹猩红热猩红热水痘水痘手足口手足口登革热登革热流行期有接触史的易感者，急起发热，上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，早期科普利克斑可诊断，出现典型皮疹和退疹表现可确诊常因症状轻而难于诊断，流行时较易诊断，确诊依靠病毒分离或血清学检查接触史，骤起发病，咽峡炎，病后2天出疹，为在充血的皮肤上有猩红色皮疹
14、，疹退皮肤有脱屑，涂片或培养出A组溶血性链球菌可确诊诊典型病例根据临床表现即可诊断，非典型病例可通过疱疹刮片组织学检查、病毒分离、免疫学检测或病毒DNADNA检测确诊急性起病，手掌、脚掌、膝盖、臀部、斑丘疹或疱疹，口腔疱疹可临床诊断，实验室诊断病例为病毒分离、血清学检测或核酸检验之中一项阳性流行季节流行区出现实起高热、剧烈肌肉、骨关节痛，皮疹，出血，浅表淋巴结肿大，WBCWBC、PLTPLT减少。病毒分离及血清学检测可确诊第二十一页，共二十九页。 治疗治疗麻疹麻疹风疹风疹猩红热猩红热水痘水痘手足口手足口登革热登革热对症治疗并发症治疗：（支肺炎、心肌炎、脑炎、急性喉炎）无特效治疗，症状重者对症治
15、疗病原治疗：病原治疗：首选青霉素，首选青霉素，也可选用第也可选用第一代头孢，一代头孢，青霉素过敏青霉素过敏者用红霉素。者用红霉素。对症治疗对症治疗抗病毒：阿昔洛韦101020mg/kg,20mg/kg,q8h,q8h,疗程7 71010天。对症治疗防治并发症一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。高热以物理降温为主，出血症状明显者避免酒精擦浴，口服补液为主，输液时警惕脑水肿，出血用止血药，休克者抗休克，脑水肿者脱水第二十二页，共二十九页。第二十三页，共二十九页。 重症手足口病治疗重症手足口病治疗神经系统受累阶段神经系统
16、受累阶段 1控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每次，每48小时一次，小时一次，2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；2. 静脉注射免疫球蛋白，总量静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分，分25天给予；天给予；3. 酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙12mg/kgd；氢；氢化可的松化可的松35mg/kgd；地塞米松；地塞米松0.20.5mg/kgd，分，分12次。次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；4其他对症治疗：如降温、镇静、止惊安定、鲁米那钠、水合氯醛其他对症治疗：如降温、镇静、止惊安定、鲁米那钠、水合氯醛等；等；5严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。第二十四页，共二十九页。 重症手足口病治疗重症手足口病治疗心肺衰竭阶段心肺衰竭阶段1. 保持呼吸道通畅，吸氧；保持呼吸道通畅，吸氧；2. 确保
