结膜病结膜病视频：结膜解剖与生理视频：结膜解剖与生理结膜病结膜病中医称为白睛表层中医称为白睛表层白睛属气轮，内应肺与大肠白睛属气轮，内应肺与大肠通肺气，复其治节为治疗白睛疾病关键，通腑通肺气，复其治节为治疗白睛疾病关键，通腑泄热往往有较好疗效泄热往往有较好疗效一般预后良好一般预后良好易侵及黑睛，变生它症易侵及黑睛，变生它症结膜病结膜病结膜病结膜病结膜病结膜病结膜病结膜病结膜病结膜病结膜病结膜病第一节第一节 结膜炎总论结膜炎总论微生物性微生物性 细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫 非微生物性非微生物性 1.物理性物理性 2.化学性化学性 3.其它：免疫性、全身疾病（结核、梅其它：免疫性、全身疾病（结核、梅 毒等）、邻近组织毒等）、邻近组织结膜炎病因结膜炎病因结膜炎的分类结膜炎的分类病因：病因：感染、免疫、化学或刺激性、全身疾感染、免疫、化学或刺激性、全身疾 病相关性、继发、不明原因病相关性、继发、不明原因病程：病程：超急性、急性或亚急性、慢性超急性、急性或亚急性、慢性 3w，慢性，慢性形态：形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、瘢痕乳头性、滤泡性、膜性或假膜、瘢痕 性、肉芽肿性性、肉芽肿性症状：症状：化脓性、假膜性、卡他性化脓性、假膜性、卡他性结膜炎临床表现结膜炎临床表现症状：症状：异物感、灼热感、流泪、发痒、分泌物异物感、灼热感、流泪、发痒、分泌物体征：体征：结膜充血和水肿结膜充血和水肿 分泌物增多分泌物增多 结膜下出血结膜下出血 乳头增生及滤泡形成乳头增生及滤泡形成 假膜或膜假膜或膜 耳前淋巴结肿大及压痛耳前淋巴结肿大及压痛1. 结膜充血和水肿结膜充血和水肿结膜充血结膜充血结膜炎最基本的体征结膜炎最基本的体征 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血 表层结膜血管充血表层结膜血管充血 深层前睫状血管充血深层前睫状血管充血 鲜红鲜红 紫红紫红 靠穹窿部充血明显靠穹窿部充血明显 靠角膜缘充血明显靠角膜缘充血明显 网状网状 呈放射状呈放射状 可推动可推动 推动球结膜，血管不动推动球结膜，血管不动 滴肾上腺素消失滴肾上腺素消失 不消失不消失 伴结膜炎的其它症状伴结膜炎的其它症状 伴角膜炎、巩膜炎、内伴角膜炎、巩膜炎、内 眼病的其它症状眼病的其它症状结膜充血与睫状充血结膜充血与睫状充血结膜充血与睫状充血结膜充血与睫状充血结膜充血（白睛红赤）结膜充血（白睛红赤）睫状充血（抱轮红赤）睫状充血（抱轮红赤）混合充血（白睛混赤）混合充血（白睛混赤）细菌性：细菌性： 量多，浆液性、粘液性或脓性量多，浆液性、粘液性或脓性病毒性：病毒性： 量少，呈水样或浆液性量少，呈水样或浆液性过敏性：过敏性： 量少，呈粘稠丝状量少，呈粘稠丝状淋菌性：淋菌性： 大量脓性分泌物大量脓性分泌物2. 分泌物增多分泌物增多3. 结膜下出血结膜下出血见于病毒性结膜炎见于病毒性结膜炎4. 乳头增生及滤泡形成乳头增生及滤泡形成乳头：乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅样散开中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅样散开滤泡：滤泡：血管从其周围绕行为特点（儿童和青年人并血管从其周围绕行为特点（儿童和青年人并 不一定意味病理性改变）不一定意味病理性改变）5. 假膜或真膜假膜或真膜以纤维蛋白为主的渗出物，凝结而成以纤维蛋白为主的渗出物，凝结而成假膜：假膜：腺病毒性、新生儿包涵体性、链球菌性腺病毒性、新生儿包涵体性、链球菌性真膜：真膜：白喉杆菌性白喉杆菌性6. 耳前淋巴节肿大及压痛耳前淋巴节肿大及压痛常见于病毒性结膜炎。
常见于病毒性结膜炎与其它结膜炎的重要鉴别点与其它结膜炎的重要鉴别点疾病早期及轻症可无疾病早期及轻症可无其它临床表现其它临床表现结膜肉芽肿结膜肉芽肿结膜瘢痕结膜瘢痕结膜小泡结膜小泡假性上睑下垂假性上睑下垂实验室检查实验室检查细胞学检查：细胞学检查：分泌物涂片及结膜刮片分泌物涂片及结膜刮片细菌学检查：细菌学检查：细菌培养及药敏试验细菌培养及药敏试验病毒分离及抗原检测病毒分离及抗原检测诊断诊断根据症状及体征，作出诊断，注意鉴别根据症状及体征，作出诊断，注意鉴别明确病因，需依靠实验室检查明确病因，需依靠实验室检查流行病学情况流行病学情况首先针对病因局部用药为主，全身为辅首先针对病因局部用药为主，全身为辅眼液、眼膏：眼液、眼膏： 抗生素眼液、抗病毒眼液、激素类眼液抗生素眼液、抗病毒眼液、激素类眼液结膜囊冲洗：结膜囊冲洗：冲洗分泌物冲洗分泌物全身治疗：全身治疗： 淋菌性、衣原体性结膜炎需全身用药淋菌性、衣原体性结膜炎需全身用药急性结膜炎切勿包扎！急性结膜炎切勿包扎！治疗治疗预后与预防预后与预防大多数类型结膜炎预后良好大多数类型结膜炎预后良好少数可致角膜炎症、或其它并发症少数可致角膜炎症、或其它并发症预防传染性结膜炎预防传染性结膜炎严格注意个人卫生和集体卫生严格注意个人卫生和集体卫生第二节第二节 细菌性结膜炎细菌性结膜炎细菌性结膜炎细菌性结膜炎不同程度的结膜充血和结膜囊内脓性、粘液性不同程度的结膜充血和结膜囊内脓性、粘液性分泌物时，应怀疑细菌性结膜炎分泌物时，应怀疑细菌性结膜炎超急性（超急性（24h内）、急性或亚急性（几小时或内）、急性或亚急性（几小时或几天）、慢性（数天或数周）几天）、慢性（数天或数周）急性通常有自限性，慢性常无急性通常有自限性，慢性常无细菌性结膜炎细菌性结膜炎急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎慢性卡他性结膜炎慢性卡他性结膜炎淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎大纲要求大纲要求掌握急性卡他性结膜炎的掌握急性卡他性结膜炎的病因病理病因病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎由细菌引起，以结膜由细菌引起，以结膜充血和大量脓性或粘充血和大量脓性或粘液性分泌物为特征的液性分泌物为特征的急性传染性急性传染性眼病。
眼病俗称俗称“红眼病红眼病”中医学的认识：中医学的认识： 暴风客热暴风客热西医学的认识：西医学的认识： 肺炎双球菌、科肺炎双球菌、科- -韦氏杆菌、流感嗜血杆韦氏杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等菌、金黄色葡萄球菌等中医学的认识：中医学的认识： 骤感风热邪毒骤感风热邪毒病因病理病因病理症状：症状： 1.1.潜伏期短，潜伏期短，1 13 3天天 2.2.发病急发病急 3.3.双眼同时或先后发病双眼同时或先后发病 4.4.流泪、异物感、烧灼感，视力正常流泪、异物感、烧灼感，视力正常体征：体征： 1.1.眼睑水肿眼睑水肿 2.2.结膜充血结膜充血 3.3.分泌物多，呈脓性分泌物多，呈脓性临床表现临床表现诊断诊断双眼同时或先后急性起病，有接触史双眼同时或先后急性起病，有接触史自觉症状自觉症状体征体征分泌物涂片：多形核细胞和细菌分泌物涂片：多形核细胞和细菌风重于热风重于热 疏风解表清热疏风解表清热 桑菊饮桑菊饮热重于风热重于风 清热泻火清热泻火 疏风泻肺饮疏风泻肺饮风热并重风热并重 祛风清热，泻火解毒祛风清热，泻火解毒 防风通圣散防风通圣散中医治疗中医治疗西医治疗西医治疗局部抗生素治疗局部抗生素治疗 急性阶段，频滴急性阶段，频滴局部冲洗局部冲洗注意预防；避免医源性交叉感染。
注意预防；避免医源性交叉感染慢性卡他性结膜炎慢性卡他性结膜炎大纲要求大纲要求了解慢性卡他性结膜炎的了解慢性卡他性结膜炎的临床表现临床表现治疗治疗慢性卡他性结膜炎慢性卡他性结膜炎多种原因引起的结膜慢性炎症多种原因引起的结膜慢性炎症类似于中医学类似于中医学“白涩症白涩症”病情迁延，双眼发病，反复发作病情迁延，双眼发病，反复发作病因病理病因病理西医学认识西医学认识细菌感染细菌感染非感染因素非感染因素不良生活习惯与环境、屈光不正、继发于其它眼病不良生活习惯与环境、屈光不正、继发于其它眼病中医学认识中医学认识余邪未清；肝肾不足；肺阴不足；脾胃湿热余邪未清；肝肾不足；肺阴不足；脾胃湿热临床表现临床表现痒涩、异物感、视疲劳痒涩、异物感、视疲劳结膜充血结膜充血 分泌物：粘液性分泌物：粘液性乳头与滤泡增生乳头与滤泡增生诊断诊断自觉症状自觉症状体征体征慢性病程慢性病程寻找诱因寻找诱因中医治疗中医治疗肝肾阴虚肝肾阴虚 滋养肝肾滋养肝肾 杞菊地黄丸杞菊地黄丸肺阴不足肺阴不足 养阴润肺养阴润肺 养阴清肺汤养阴清肺汤湿热内蕴湿热内蕴 清热除湿清热除湿 除湿汤除湿汤余邪未尽余邪未尽 清热利肺散邪清热利肺散邪 桑白皮汤桑白皮汤西医治疗西医治疗寻找诱因，针对病因寻找诱因，针对病因局部治疗局部治疗抗生素眼液及眼膏抗生素眼液及眼膏收敛剂：收敛剂：硫酸锌眼液等硫酸锌眼液等中成眼液：鱼腥草眼液、熊胆眼液等中成眼液：鱼腥草眼液、熊胆眼液等淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎大纲要求大纲要求了解淋菌性结膜炎的了解淋菌性结膜炎的临床表现临床表现治疗治疗淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎淋病双球菌感染所致，传淋病双球菌感染所致，传染性极强，破坏性极大的染性极强，破坏性极大的超急性化脓性超急性化脓性结膜炎结膜炎与淋病双球菌同属萘瑟属与淋病双球菌同属萘瑟属细菌的脑膜炎球菌所致结细菌的脑膜炎球菌所致结膜炎表现与此类似膜炎表现与此类似类似与中医类似与中医“脓漏眼脓漏眼”范范畴畴病因病理病因病理淋病双球菌感染淋病双球菌感染成人通过生殖器眼接触传播成人通过生殖器眼接触传播新生儿通过产道感染新生儿通过产道感染中医学认识中医学认识热毒犯目，眵泪相染热毒犯目，眵泪相染临床表现临床表现潜伏期短：超急性，发展迅速潜伏期短：超急性，发展迅速畏光、流泪、流脓、眼红痛畏光、流泪、流脓、眼红痛以眼睑高度水肿、大量脓性分泌物、短期角膜以眼睑高度水肿、大量脓性分泌物、短期角膜溃疡及穿孔为临床特点溃疡及穿孔为临床特点诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断接触史接触史超急性，超急性，以眼睑高度水肿、大量脓性分泌物、以眼睑高度水肿、大量脓性分泌物、短期角膜溃疡及穿孔为临床特点短期角膜溃疡及穿孔为临床特点涂片发现涂片发现G双球菌双球菌鉴别诊断鉴别诊断 急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎治疗治疗全身治疗全身治疗与局部治疗相结合与局部治疗相结合局部治疗局部治疗冲洗结膜囊冲洗结膜囊敏感抗生素，频滴敏感抗生素，频滴全身治疗：全身治疗：青霉素或头孢曲松钠等青霉素或头孢曲松钠等中医：中医：清热泻火解毒，黄连解毒汤合五味消毒饮清热泻火解毒，黄连解毒汤合五味消毒饮注意预防、隔离注意预防、隔离新生儿常规滴用硝酸银眼液或抗生素眼液新生儿常规滴用硝酸银眼液或抗生素眼液第三节第三节 沙眼沙眼衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，归于衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，归于立克次纲、衣原体目。
立克次纲、衣原体目分为二属：属分为二属：属为沙眼衣原体，可引起沙眼、为沙眼衣原体，可引起沙眼、包涵体性结膜炎等；属包涵体性结膜炎等；属为鹦鹉热衣原体为鹦鹉热衣原体衣原体性结膜炎包括沙眼（接触传染）、包涵衣原体性结膜炎包括沙眼（接触传染）、包涵体性结膜炎（性或产道传播）、性病淋巴肉芽体性结膜炎（性或产道传播）、性病淋巴肉芽肿性结膜炎肿性结膜炎衣原体对四环素或红霉素最敏感衣原体对四环素或红霉素最敏感大纲要求大纲要求掌握沙眼的掌握沙眼的病因病理病因病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗沙眼沙眼由沙眼衣原体引起的一由沙眼衣原体引起的一种种慢性传染性结膜角膜慢性传染性结膜角膜炎炎，是致盲的主要眼病，是致盲的主要眼病之一沙眼衣原体由我国汤飞沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等首先分离凡、张晓楼等首先分离出来类似中医类似中医“椒疮椒疮”病因病理病因病理沙眼衣原体感染，沙眼衣原体感染，A、B、C或或Ba抗原型抗原型主要累及结膜、角膜和睑板主要累及结膜、角膜和睑板睑结膜上皮睑结膜上皮充血充血、乳头增生乳头增生、形成、形成滤泡滤泡滤泡滤泡变性、坏死，形成变性、坏死，形成瘢痕瘢痕，睑板肥厚，睑板肥厚角膜混浊，角膜混浊，角膜血管翳角膜血管翳中医认识：外感风热毒邪，内有脾胃积热中医认识：外感风热毒邪，内有脾胃积热临床表现临床表现起病缓，多双眼，轻重可不一起病缓，多双眼，轻重可不一潜伏期潜伏期514d。
幼儿隐匿，自行缓解，无后遗症；幼儿隐匿，自行缓解，无。