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1、u第五章临床医学沟通第一节第一节 临床医学沟通的根本原理临床医学沟通的根本原理u一、临床医学沟通的目的与价值；二、临床医学沟通的机制；三、临床医学沟通的构建。一、临床医学沟通的目的与价值uu目的：uu医学开展的深层动因uu完善医疗过程uu医患互赢uu价值：uu人民需要健康uu医学需要开展uu社会需要进步uu医学开展的深层动因医学开展的深层动因: :不管是纵观医学几千年的开不管是纵观医学几千年的开展史，还是考察当代医学的辉煌，或是剖析患者展史，还是考察当代医学的辉煌，或是剖析患者和医者自身，我们会发现医学开展的一个根本规和医者自身，我们会发现医学开展的一个根本规律：医学是运动和变化开展的。运动开
2、展的轨迹律：医学是运动和变化开展的。运动开展的轨迹表现在表现在医和患人类在抗拒疾病中，一直医和患人类在抗拒疾病中，一直恪守着沟通协作、合作共存、互相影响及互利互恪守着沟通协作、合作共存、互相影响及互利互惠的思维和行为方式，共同使医学从无到有，从惠的思维和行为方式，共同使医学从无到有，从少到多，从简到精，医学一直伴随着人类经济社少到多，从简到精，医学一直伴随着人类经济社会进步在开展和精深。会进步在开展和精深。uu所以，医患沟通是医学开展的动力源泉之一。现代社会中，医和患又背负着更多更复杂的共同社会因素，现代医学的深入开展更需要医患双方携手共进。这一规律既是医学开展的规律，又是人类文明社会开展的规
3、律，不会以任何个人的意志而改变。uu完善医疗过程:诊断疾病,更有效治疗疾病,融洽医患关系,妥善解决医患纠纷,贯穿于诊疗疾病的全过程。uu医患互惠双赢医患互惠双赢医患互惠双赢医患互惠双赢: :从医患沟通的结果来判断它的目的，从医患沟通的结果来判断它的目的，从医患沟通的结果来判断它的目的，从医患沟通的结果来判断它的目的，是从另一些侧面来解读医患沟通。在市场经济环是从另一些侧面来解读医患沟通。在市场经济环是从另一些侧面来解读医患沟通。在市场经济环是从另一些侧面来解读医患沟通。在市场经济环境下，利益是重要的天平法码。医患互惠双赢是境下，利益是重要的天平法码。医患互惠双赢是境下，利益是重要的天平法码。医
4、患互惠双赢是境下，利益是重要的天平法码。医患互惠双赢是医患沟通的目的，符合医学的真谛。医患沟通遵医患沟通的目的，符合医学的真谛。医患沟通遵医患沟通的目的，符合医学的真谛。医患沟通遵医患沟通的目的，符合医学的真谛。医患沟通遵循双赢的思维和原那么，维护的是符合市场经济循双赢的思维和原那么，维护的是符合市场经济循双赢的思维和原那么，维护的是符合市场经济循双赢的思维和原那么，维护的是符合市场经济法那么的医患双方的根本利益。它开展了新的医法那么的医患双方的根本利益。它开展了新的医法那么的医患双方的根本利益。它开展了新的医法那么的医患双方的根本利益。它开展了新的医学伦理准那么：既要维护医学的神圣使命，又要
5、学伦理准那么：既要维护医学的神圣使命，又要学伦理准那么：既要维护医学的神圣使命，又要学伦理准那么：既要维护医学的神圣使命，又要保障从医者的切身利益，使医患双方在市场经济保障从医者的切身利益，使医患双方在市场经济保障从医者的切身利益，使医患双方在市场经济保障从医者的切身利益，使医患双方在市场经济中和谐共处。中和谐共处。中和谐共处。中和谐共处。医患互惠双赢医患互惠双赢uu患方之赢患方之赢uu享受到人情温暖，感受到人格尊严uu更快更好地战胜伤病，康复身心uu免受医患纠纷之忧，社会和谐uu降低医疗费用uu获取医学知识，自我保健uu医方之赢医方之赢uu 提高诊断和治疗水平，开展医学提高诊断和治疗水平，开
6、展医学uu 医患合作，感受尊重医患合作，感受尊重uu 赢得市场，收入提高赢得市场，收入提高uu 学习患者，获取综合经验学习患者，获取综合经验二、临床医学沟通的机制uu临床医学沟通根本内涵uu临床医学沟通促进正确诊断uu临床医学沟通融洽医患关系uu临床医学沟通推进现代医学模式进程临床医学沟通根本内涵uu沟通是人际交流的过程，人际沟通的媒介是各类信息，医患沟通是人际沟通的一种类别，医患沟通的信息是有特殊意义的信息。这些信息的传递主要依靠人际间的语言、行为及相关环境等。uu医患沟通信息的特殊性在于，内涵的信息不仅仅是患者的伤病信息和医者的诊疗信息，还包括与之相关的价值信念、伦理观念、经济利益、法律规
7、章、文化习俗、情感意志等，这些复杂的信息交织在一起，相互影响，组成了医患沟通既有人际共性又有人际个性的信息群，并通过语言、行为及环境以多途径多形式进行传递。临床医学沟通促进正确诊断uu医者与患者主动沟通，首先是为了收集患者尽可能多的疾病相关信息，并进行分析、研究，最后才能作出诊断报告。这里的沟通是以询问病史和体格检查为主，沟通越多，获得的信息就越全面，诊断正确率就越高，误诊率就越低。uu可是这些年来，我们一些医生恰恰忽略了做医生的根本原那么和技能，无视获取病史和体检的信息，往往以实验室检查结果的信息作为诊断的主要依据，主观臆断，违反诊断规程，致误诊和漏诊率上升，也加重了患者的经济负担，还为医患
8、纠纷埋下了隐患。因此，医者应该积极与患者沟通，第一目的是找出病症，作出正确诊断。临床医学沟通融洽医患关系uu在市场经济环境下，医患关系大大不同于方案经济的环境。经营、价格、效劳、权益、效益、诚信、声誉、法规、证据、管理、新技术、新药物、风险性等等，都是以前医疗过程中所少有的复杂要素.uu这些随时都会发生纠纷的因素，需要较强的医患沟通观念和能力，特别要求医院的管理人员建立较科学完善的医患沟通的制度和标准，引导全体医护员工都来融洽医患关系，以构建新型的医患合作信任关系。临床医学沟通推进现代医学模式uu实现现代医学模式即生物心理社会医学模式，需要两个系统医方和患方的结合。医方必须将医患沟通做为最重要
9、的思维方式和行为准那么。uu积极渗入社会经济开展的各层面，不害怕，不回避矛盾，主动真诚与社会全面喉痛，努力完善自身，树立更完美的社会形象。只有这样才能更有效调动患者的主观能动性，战胜疾病，才能更有效调动全社会力量，推进现代医学模式的实现三、临床医学沟通的构建uu以人为本uu医患一体uu沟通共享uu共担医疗风险uu医疗活动的市场特征以人为本uu1用整体性的方法来理解病人。病人是一个不可分割的完整的人，不等于躯体、精神、社会的简单相加。了解一个完整的人必须了解他的完整背景和关系，了解构成他的各个局部的性质和功能，最后应了解躯体、精神、社会之间的相互关系，相互作用和结果。uu2 2病人角色是指从常态
10、的社会人群中别离出来，处病人角色是指从常态的社会人群中别离出来，处于病患状态中，有求医行为和治疗行为的社会角于病患状态中，有求医行为和治疗行为的社会角色。当一个人患病之后，他在社会中的身份与角色。当一个人患病之后，他在社会中的身份与角色就开始发生改变，会表现出与这一角色相符合色就开始发生改变，会表现出与这一角色相符合的行为。的行为。3 3病人完整的背景包括社会背景、社区背病人完整的背景包括社会背景、社区背景、家庭背景和个人背景。要全面了解这些背景景、家庭背景和个人背景。要全面了解这些背景资料，绝不可能在一次就诊中完成，需要在连续资料，绝不可能在一次就诊中完成，需要在连续性效劳中不断积累；要与病
11、人建立朋友关系，以性效劳中不断积累；要与病人建立朋友关系，以便不断深入、全面地去了解有关背景。便不断深入、全面地去了解有关背景。uu4病人是带着对医生的期望来就诊的，病人对医疗的满意程度取决于医生满足病人期望的程度，但往往是病人的期望值越高，越容易产生不满。uu5人的需要是有层次的，由低级到高级，可分为5个层次：即生理需要、平安需要、归属需要和爱的需要、自尊的需要、自我实现的需要。越是低级的需要往往越强烈，而高级需要一旦形成又可以压倒其他低级需要。uu6疾病因果观是指病人对自身疾病的因果看法，是病人解释自身健康问题的理论依据，它受个人文化、个性、家庭、宗教和社会背景等因素影响。uu就诊时病人常
12、根据自己的疾病因果观来表达病史，常强调支持自己的疾病因果观的线索，而无视其他线索。健康信念模式是人们对自身健康的价值观念，反映人们对自身健康的关心程度。健康信念模式影响着人们对医嘱的依从性，影响病人与医生的合作程度，同时也影响病人对疾患的焦虑程度和反响方式。医患一体uu医患沟通，首先要实现医患双方真正的理解。怎样才能到达这样的境界呢？医务人员首先要建立“医患一体的思想认识。所谓医患一体，即人人都是患者，人人都是医者。如何理解这句话？uu我们过去经常要求医务人员进行换位思考：“假设我是病人，我需要医务人员怎样对待我。这种换位思维的方向是正确的，但仅进行了一半，还不够彻底。如果深入下去，我们就能找
13、到医患定位的真谛医者是人，随时或正在成为患者患者也是人，是自己的主人，有把握自己的力量，有选择医疗的权利。所以，患者是自己的医生。uu1人人皆患者，俗话说：人吃五谷，谁能无病？除非是神仙，但世上却无有形的神仙，仅是人们的美好梦想。生老病死，是人生的规律，是每个人的必由之路，是群众的体验。任何一个健康的人，随时都可能被各种致病或伤害因素所击中而成为患者。现代关于健康的定义更是科学地说明了影响健康的复杂因素。uu要么今天是患者，要么明天是患者。每个人都要么今天是患者，要么明天是患者。每个人都“ “患有不同程度的患有不同程度的“ “亲人疾患综合症，即当其亲人疾患综合症，即当其的亲人患上重病后，几乎人
14、人都会表现出一定的的亲人患上重病后，几乎人人都会表现出一定的身心不良反响，如焦虑、恐惧、判断力低、情感身心不良反响，如焦虑、恐惧、判断力低、情感失控、行动失衡、失眠、纳差、疲劳、心悸等。失控、行动失衡、失眠、纳差、疲劳、心悸等。医务工作者要静下心来反省，把自己当成一个最医务工作者要静下心来反省，把自己当成一个最根本的人，他她必能领悟到这个最简朴的道根本的人，他她必能领悟到这个最简朴的道理。所以，从这个意义而言，医务工作者不仅要理。所以，从这个意义而言，医务工作者不仅要进行进行“ “换位思考，更要进行换位思考，更要进行“ “定位感受。定位感受。uu2人人皆医者从医学心理看，心理因素既能致病又能治
15、病。当疾病发生后，如果个人能调整好心理状态，抱着积极的精神去抗击疾病，康复的时间会明显缩短；如果调整不好心理状态，就会延长疾病的康复期，严重者还可能引发身心疾病。现代医学已证明，健康的心理是维护人体免疫力的根底。uu从社会角度看，千百年来传统医学模式中医生的从社会角度看，千百年来传统医学模式中医生的绝对权威，在现代社会正逐渐被削弱，患者的自绝对权威，在现代社会正逐渐被削弱，患者的自主维权意识和行动已渗入到医疗实践的全过程。主维权意识和行动已渗入到医疗实践的全过程。政府和社会也开始动用政策、法律和舆论的力量政府和社会也开始动用政策、法律和舆论的力量来降低医者的权威。而医者也开始局部地自觉还来降低
16、医者的权威。而医者也开始局部地自觉还权于患者，给患者更多的选择权和决定权，患者权于患者，给患者更多的选择权和决定权，患者在医疗上终于能作一点自己的主了。医生的诊疗在医疗上终于能作一点自己的主了。医生的诊疗方案需要患者的方案需要患者的“ “批准和支持才能全面有效地批准和支持才能全面有效地实施，疗效如何，取决于患者支持的程度。由此，实施，疗效如何，取决于患者支持的程度。由此，患者不是医者了吗？患者不是医者了吗？沟通共享uu我们都知道，人体的神经系统和血液系统对于人机体的健康生存和发挥功能至关重要，同理，医患沟通就如医疗体系中的神经系统和血液系统一样重要。一方面在发挥着信息收集、分析、综合、传导、传递、反响并以优化的信息来领导、管理整个机体的成效；另一方面，在发挥着机体内部物质和能量的产生、更新、流通、交换、储存等功能。它说明：只有沟通，才能共享。uu1 1医疗体系的构成与运行规律医疗体系的构成与运行规律uu哪些要素构成医疗体系呢？主要有：医务人员、哪些要素构成医疗体系呢？主要有：医务人员、医疗机构、患者及家属、伦理和价值观、医学科医疗机构、患者及家属、伦理和价值观、医学科学与技术、药品、医
