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1、第五章 消化系统山西医科大学第一医院放射科.第二节 食管与胃肠道l一、一、检查技术l二、食管与胃肠道影像观察与分析l三、食道疾病诊断l四、胃与十二指肠疾病诊断l五、小肠疾病诊断l六、结肠与直肠疾病诊断.一、 检查技术（一）造影检查（一）造影检查食管与胃肠道缺乏自然对比食管与胃肠道缺乏自然对比 需人为引入对比剂需人为引入对比剂人工对比人工对比 对比剂与检查方法：对比剂与检查方法：硫酸钡：不溶于水，原子序数高硫酸钡：不溶于水，原子序数高气体：低密度对比剂气体：低密度对比剂双对比双对比充盈像与粘膜像充盈像与粘膜像 价值与限度价值与限度（二）（二）CT、MRI检查检查价值价值方法：重点为检查前准备，尤
2、其是对比剂应用方法：重点为检查前准备，尤其是对比剂应用.钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相.气钡双对比气钡双对比造影检查造影检查.阳性对比剂阳性对比剂 阴性对比剂阴性对比剂.二二 食管与胃肠道影像观察与分析食管与胃肠道影像观察与分析l正常影像学表现正常影像学表现（一）食道正常表现（一）食道正常表现1、钡餐造影、钡餐造影咽部咽部.会厌会厌谿谿梨状隐窝梨状隐窝会厌嵴会厌嵴喉头喉头.会厌会厌谿谿梨状窝梨状窝.食道：起止走行（食道：起止走行（C6T10/T11） 三个生理性狭窄三个生理性狭窄.（2）三个压迹.（3）食管粘膜及蠕动、膈壶腹.（4）贲门胃食管前庭段食管
3、胃角.2、CT.正常食管胃连接处正常食管胃连接处.（二）胃的正常表现1、造影（1）胃的分部及类型三部两弯四型.胃角切迹角切迹 粘膜皱襞粘膜皱襞 幽门管幽门管 贲门贲门 贲门切迹贲门切迹 窦 体 底胃大弯胃大弯 胃小弯胃小弯 .长型胃长型胃瀑布型胃瀑布型胃钩型胃钩型胃牛角型胃牛角型胃髂嵴水平髂嵴水平.胃的分型.胃的分型.（2）胃的粘膜与轮廓 粘皱具有可塑性.粘皱宽度粘皱宽度（小于（小于5mm）.（3）蠕动（4）排空（服钡后24小时排空）.2、CT与MRI胃CT 粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞小突起.（三）肠的正常表现1、钡剂造影（1）十二指肠.（2）小肠.项目空肠回肠部位左中上腹右下腹和盆腔大小2
4、cm-3cm略小粘膜羽毛状少而浅，纵行、斜行蠕动活跃不活跃空肠、回肠鉴别空肠、回肠鉴别.（）结肠与直肠结肠袋（横结肠以上明显） 蠕动为整体性 服钡后6小时到达肝曲，12小时到达脾曲，2448小时排空.盲肠盲肠升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠.阑尾：呈长条状位于盲阑尾：呈长条状位于盲肠内下方，粗细均匀，肠内下方，粗细均匀，边缘光滑，易推动；充边缘光滑，易推动；充盈不均匀或有充盈缺损盈不均匀或有充盈缺损不一定是病理性改变不一定是病理性改变.CT重建透明法显示结肠重建透明法显示结肠.二、基本病变表现二、基本病变表现（一）管腔的改变（一）管腔的改变1、管腔狭窄：超过正常限度、管腔狭
5、窄：超过正常限度的管腔持续缩小为狭窄的管腔持续缩小为狭窄炎性广泛、柔软、逐渐过渡炎性广泛、柔软、逐渐过渡恶性局限、僵硬、分界截然恶性局限、僵硬、分界截然痉挛性可变痉挛性可变外压性偏于一侧，轮廓光整外压性偏于一侧，轮廓光整2、管腔扩张：超过正常限度、管腔扩张：超过正常限度的管腔持续扩大的管腔持续扩大.（二）轮廓改变（二）轮廓改变1、充盈缺损（、充盈缺损（filling defect) 指钡剂涂布的轮廓有局限性内陷表现，是因管壁指钡剂涂布的轮廓有局限性内陷表现，是因管壁局限性肿块突入腔内所致，常见于肿瘤局限性肿块突入腔内所致，常见于肿瘤.充盈缺损.2、龛影、龛影(niche) 因管壁溃疡形成的凹陷
6、为钡剂充盈，在切线位时因管壁溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位时呈局限性向轮廓外突出的钡影，多见于胃溃疡。呈局限性向轮廓外突出的钡影，多见于胃溃疡。.龛影.3、憩室、憩室(diverticulum) 管壁局部薄管壁局部薄弱，向外呈囊弱，向外呈囊袋状膨出，有袋状膨出，有正常粘膜通入，正常粘膜通入，与龛影不同与龛影不同.憩室.憩室.憩室.（三）粘膜皱襞的改变（三）粘膜皱襞的改变1、粘皱平坦、粘皱平坦 粘皱条纹影不明显，粘皱条纹影不明显，甚至消失甚至消失病因：病因：a. 恶性肿瘤浸润恶性肿瘤浸润粘膜、粘膜下僵硬、粘膜、粘膜下僵硬、分界截然分界截然 b. 炎性水肿累及炎性水肿累及粘膜及粘膜下柔软、粘膜
7、及粘膜下柔软、逐渐移行逐渐移行.2、粘皱增宽迂曲炎性浸润、肿胀、结缔组织增生、粘皱增宽迂曲炎性浸润、肿胀、结缔组织增生 胃炎、静脉曲张胃炎、静脉曲张.3、粘皱纠集、粘皱纠集粘皱从四周向病变区集中，呈放射状粘皱从四周向病变区集中，呈放射状.4、粘皱破坏、粘皱破坏 正常皱影消失，正常皱影消失，代之以杂乱不代之以杂乱不规则的钡影规则的钡影.黏膜中断破坏黏膜中断破坏.（四）功能性改变（四）功能性改变1、张力的改变、张力的改变 a .张力增高牛角胃，痉挛切迹张力增高牛角胃，痉挛切迹 b.张力降低无力胃，胃下垂张力降低无力胃，胃下垂.2、蠕动改变：蠕动增加或减弱、蠕动改变：蠕动增加或减弱蠕动增强：蠕动波多
8、、深，运行快蠕动增强：蠕动波多、深，运行快蠕动减弱：蠕动波少、浅，运行慢蠕动减弱：蠕动波少、浅，运行慢逆蠕动：梗阻上方多见（十二指肠正常逆蠕动：梗阻上方多见（十二指肠正常时有逆蠕动）时有逆蠕动）蠕动消失：麻痹或肿瘤浸润蠕动消失：麻痹或肿瘤浸润.3、运动力的改变：运动力为胃肠道输送食、运动力的改变：运动力为胃肠道输送食物能力，具体表现为钡排空时间。物能力，具体表现为钡排空时间。胃：服钡胃：服钡4h后未排空为运动力减弱或排后未排空为运动力减弱或排空延迟空延迟小肠：服钡小肠：服钡2h内达盲肠为运动力加快内达盲肠为运动力加快 服钡服钡6h未达盲肠为通过缓慢未达盲肠为通过缓慢 9h尚未排空为排空延迟尚未
9、排空为排空延迟.4、分泌功能改变、分泌功能改变胃分泌增加（空胃分泌增加（空腹滞留液，钡剂腹滞留液，钡剂絮状下沉）絮状下沉）小肠分泌增多小肠分泌增多（不定形的线状、（不定形的线状、片状影，粘膜皱片状影，粘膜皱襞显示不清）襞显示不清）.（五）（五）CT、MR表现表现CT、MR对空腔脏器肿瘤性病变壁内、对空腔脏器肿瘤性病变壁内、壁外侵犯及周围侵犯，淋巴、肝脏等远壁外侵犯及周围侵犯，淋巴、肝脏等远位转移更具优势位转移更具优势.食道疾病诊断一、食管癌（一、食管癌（esophageal carcinoma）（一）临床：中老年（一）临床：中老年（40-70岁）男性多见，岁）男性多见，进行性吞咽困难进行性吞咽
10、困难（二）病理：多为鳞癌（二）病理：多为鳞癌分三型分三型浸润型：管壁环形增厚，管腔狭窄浸润型：管壁环形增厚，管腔狭窄增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型：肿瘤形成局限性大溃疡，深达肌层溃疡型：肿瘤形成局限性大溃疡，深达肌层以上各型可混合出现以上各型可混合出现.（三）影像表现（三）影像表现1、钡造影表现、钡造影表现（1）粘皱中断、破坏、消失）粘皱中断、破坏、消失（2）管腔狭窄，狭窄以上扩张，钡通过受阻）管腔狭窄，狭窄以上扩张，钡通过受阻（3）腔内充缺）腔内充缺（4）不规则龛影）不规则龛影（5）管壁僵硬，蠕动消失。）管壁僵硬，蠕动消失。（6）并发症）并发症2、CT
11、、MR：可更清楚观察周围侵犯：可更清楚观察周围侵犯.食管癌食管癌(增生型增生型)食管钡剂造影食管钡剂造影显示腔内椭圆显示腔内椭圆形充盈缺损，形充盈缺损，粘膜皱襞破坏、粘膜皱襞破坏、中断、消失，中断、消失，管腔狭窄管腔狭窄.进展期食道癌（肿块型）进展期食道癌（肿块型） .食管癌食管癌(增生型增生型)食管钡剂造影显食管钡剂造影显示偏一侧腔内不示偏一侧腔内不规则充盈缺损，规则充盈缺损，管腔狭窄管腔狭窄.增生增生型食型食管癌管癌.进展期食道癌（浸润型）进展期食道癌（浸润型） .食管癌食管癌(浸润型浸润型)管腔局限环形管腔局限环形狭窄，粘皱破狭窄，粘皱破坏，管壁僵硬坏，管壁僵硬 .浸润型食管癌浸润型食管
12、癌.食管癌食管癌( (溃疡型溃疡型) )食管钡剂造影显示食管钡剂造影显示食管中段粘膜皱襞食管中段粘膜皱襞破坏、中断、消失，破坏、中断、消失，偏一侧不规则充盈偏一侧不规则充盈缺损，并见一大的缺损，并见一大的龛影（龛影（），管腔），管腔狭窄、狭窄以上扩狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻。张，钡剂通过受阻。.进展期食道癌（溃疡型）进展期食道癌（溃疡型） .溃疡型食管癌溃疡型食管癌.食管癌并纵隔瘘食管癌并纵隔瘘.二、食管静脉曲张（二、食管静脉曲张（esophageal varices）（一）临床（一）临床 多为肝硬化，门静脉高压所致多为肝硬化，门静脉高压所致 （二）病理（二）病理 门脉门脉胃冠状静脉胃冠
13、状静脉食管粘膜下静脉食管粘膜下静脉 奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉 -胃短静脉胃短静脉食管周围静脉丛食管周围静脉丛.（三）影像表现（三）影像表现1、钡造影表现、钡造影表现（1）发生顺序，由下）发生顺序，由下上上（2）早期表现：）早期表现：食管下段粘膜皱襞稍增宽或迂曲，食管下段粘膜皱襞稍增宽或迂曲，管壁边缘略毛糙，钡剂通过良好管壁边缘略毛糙，钡剂通过良好（3）典型表现）典型表现食管中下段粘膜呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，食管中下段粘膜呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘锯齿状，张力下降，蠕动减弱，排空管壁边缘锯齿状，张力下降，蠕动减弱，排空延迟，壁柔软延迟，壁柔软食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦
14、食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在；后者表现为胃底和贲门部呈葡萄可单独存在；后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损与癌鉴别与癌鉴别.轻度食道静脉曲张.食道静脉曲张食道静脉曲张.食管静脉曲张食管静脉曲张（重度）（重度）食管上中下段粘膜食管上中下段粘膜明显增宽、迂曲，明显增宽、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁呈充盈缺损，管壁呈锯齿状锯齿状.重度食道重度食道静脉曲张静脉曲张.食道胃底静脉曲张CT.类别 食管癌 食管静脉曲张粘膜中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度 硬、蠕动消失壁软、伸缩自如管腔狭窄、狭窄上扩
15、张 扩张分界与正常分界截然无截然分界范围较短较长钡剂通过 障碍顺畅、严重时轻度减慢食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断.胃与十二指肠疾病诊断一、胃、十二指肠溃疡一、胃、十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer)（一）临床：常见病，中青年多见，十二指肠溃（一）临床：常见病，中青年多见，十二指肠溃疡多见；长期上腹痛，有反复性、周期性、节疡多见；长期上腹痛，有反复性、周期性、节律性特点，失调、过度疲劳、季节变化为诱因；律性特点，失调、过度疲劳、季节变化为诱因；重者可有呕血或黑便重者可有呕血或黑便（二）病理（二）病理1、粘膜、粘膜粘膜下层粘膜下层肌
16、层肌层浆膜浆膜2、好发于胃小弯、胃角、胃窦、好发于胃小弯、胃角、胃窦3、溃疡愈合常伴瘢痕形成、溃疡愈合常伴瘢痕形成 溃疡穿孔常见溃疡穿孔常见. 4、穿透性溃疡、穿透性溃疡-深达浆膜层深达浆膜层 溃疡穿孔溃疡穿孔-穿破浆膜层，进入游离腹穿破浆膜层，进入游离腹腔腔 胼胝性溃疡胼胝性溃疡-周围有坚实的纤维结缔组周围有坚实的纤维结缔组织增生织增生 复合型溃疡复合型溃疡-胃和十二指肠同时溃疡胃和十二指肠同时溃疡.（三）影像学表现（三）影像学表现 1、胃溃疡：、胃溃疡：（1）直接征象）直接征象-龛影龛影 a.部位部位,小弯侧小弯侧 ,胃外胃外b.形态，锥状，乳头状，边缘光整，底部平整形态，锥状，乳头状，边缘光整，底部平整 c.口部有粘膜水肿口部有粘膜水肿:粘膜线粘膜线 项圈征项圈征 狭项征狭项征.胃壁胃壁粘膜线粘膜线()透亮带透亮带1mm2mm项圈征项圈征()透亮带透亮带5mm10mm狭颈征狭颈征()龛影有一狭颈龛影有一狭颈.胃溃疡胃溃疡龛影位于胃龛影位于胃轮廓之外轮廓之外.胃溃疡胃溃疡（粘膜线征）（粘膜线征）.胃胃溃溃疡疡（项项圈圈征征）.d. d. 瘢痕收缩，粘膜皱襞如车轮状瘢痕收缩，粘膜皱襞
