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1、第二篇 骨关节w一、X线诊断n检查方法n正常表现n基本病变X线表现n常见疾病诊断w二、CT、MRI诊断.第一节 X线检查方法w一、普通检查-摄片n正侧位，某些部位需加摄斜位、切线位、轴位w二、特殊检查 体层摄影、放大摄影w三、造影检查 关节造影、血管造影.第二节 正常X线表现一、长骨二、四肢关节三、脊柱.长骨w小儿骨骼的特点w骨龄w成人骨骼.小儿骨骼的特点w骨干n由原始骨化中心发育而成的管状骨。X线骨皮质均匀致密影，骨髓腔呈管状半透明区，骨膜不能显影w干骺端n松质骨构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状.小儿骨骼的特点w骨骺n在胎儿及儿童期呈骺软骨，形成二次骨化中心，不断扩大、骨化形成松质骨，X线呈小点
2、状骨性致密影。w骺板n骺软骨与干骺端不断骨化，二者间软骨变薄呈板状，表现为半透明线状影，亦称骺线。最后与骨干结合，骺线消失。.正常小儿骨骼.成人骨骼w骨干w骨端n骨性关节面n关节软骨.成人骨骼.四肢关节w包括骨端、关节软骨、关节囊wX线所见关节间隙包括关节软骨，真正微小的关节间隙，少量滑液，骨性关节面光滑、整齐、相距匀称、密度均匀，新生儿、儿童关节间隙由于骺软骨未完全骨化，显得很宽。.四肢关节.脊 柱 w由脊椎、椎间盘构成。颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个w脊椎n椎体n椎弓：椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突wX线表现n序列曲度，椎体、椎间盘形态.脊 柱.脊 柱. 第三节 基本
3、病变w骨骼基本病变n骨质疏松n骨质软化n骨质破坏n骨质增生硬化n骨膜增生n骨质坏死n周围软组织病变.骨质疏松w概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。（骨组织的有机成分和钙盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常，骨在质上正常，量上减少）.骨质疏松wX线表现n骨密度减低。长骨可见骨小梁细、少、间隙增宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹，易发生骨折w常见疾病n广泛性老年、绝经期妇女、营养不良、代谢内分泌障碍 n局限性多见于废用、骨折后、感染等.骨质疏松.骨质软化w概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少，1g骨内钙盐含量降低，骨发生软化，骨在质上发生变化wX线表现：骨
4、质密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线w常见疾病：骨质软化为全身性疾病，发生于生长期为佝偻病，成年为骨软化症.骨质软化.骨质破坏w概念：局部骨质为病理组织所代替wX线表现：骨密度减低，小梁稀疏，骨缺损，早期发生于哈氏管周围筛状孔，骨皮质表层破坏是虫蚀状w常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病变.骨质破坏.骨质增生硬化w概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿性反应，少数因病变成骨引起wX线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小w常见疾病n局限性炎症、外伤、良恶性骨肿瘤n普遍性代谢内分泌障碍、甲状旁腺功能降低、中毒.骨质增生硬化.骨膜增生（
5、骨膜反应）w骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起wX线表现n一般表现：与骨皮质平行细线状致密影n常见类型：线状 层状 花边状w常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等.骨膜增生（骨膜反应）.骨质坏死w概念：骨组织血供中断，局部代谢停止，坏死骨质称为死骨。wX线表现n死骨表现为骨质局限性密度增高。是由于死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨质吸收。w常见疾病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折.骨质坏死.周围软组织病变w外伤、感染、软组织肿瘤、恶性肿瘤侵犯软组织等.周围软组织病变.基本病变基本病变w关节基本病变n关节肿胀n关节破坏n关节退行性变n关节强直n关节脱位.关节肿胀w见于关节积液或关节囊
6、及其周围软组织充血、水肿、出血或炎症所致wX线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽.关节肿胀.关节破坏w关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理组织侵犯、取代wX线表现n仅累及关节软骨-间隙变窄n累及骨关节面-骨破坏、缺损，严重时引起关节半脱位、变形.关节破坏.关节退行性变w软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收，由纤维组织或纤维软骨替代，广泛坏死，关节间隙变窄w累及骨性关节面-增生硬化、骨赘形成，关节囊肥大、韧带骨化.关节退行性变wX线表现n早期：关节面模糊、中断、消失n中晚期：间隙变窄，软骨下骨质囊变，骨赘形成w常见于老年，慢性创伤和长期承重.关节退行性变.关节强直w骨性强直
7、n关节面破坏，关节骨端由软组织连接nX线表现：关节间隙变窄或消失，两侧骨端由骨小梁连接，多见于化脓性关节炎w纤维强直n关节破坏的后果nX线表现：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿，常见于关节结核.骨性强直.纤维强直.关节脱位w组成关节的骨骼脱离、错位。分完全脱位和半脱位，多因外伤引起，亦可为先天及病理性。.关节脱位.第四节 常见疾病X线表现w外伤w化脓性感染w骨肿瘤与肿瘤样病变.骨折w骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。w长骨骨折nX线表现：呈不规则透明线，称骨折线，于骨皮质显示清楚，松质骨表现为骨小梁中断、扭曲、错位。.基本X线表现.长骨骨折.骨折w儿童骨折的特点n骺离骨折lX线表
8、现：骺线增宽，骺与干骺端对位异常n青枝骨折lX线表现：局限性骨皮质和骨小梁扭曲、皱折、凹陷或隆突，不见骨折线。.青枝骨折.骺离骨折.关节脱位w关节脱位是暴力，关节感染或附近软组织挛缩造成关节对位关系完全或部分分离。即为脱位或半脱位，可分为创伤性和病理性两种。n肩关节脱位n肘关节脱位n髋关节脱位.肩关节脱位.髋关节脱位.椎间盘脱出w多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤史。可发生于颈、胸和腰椎。以下腰椎常见。w病理和临床：纤维环破裂，髓核突出，压迫周围软组织和神经根产生症状。.椎间盘脱出w影像学表现nX线不能直接观察，仅显示间接征象nCT、MRI 直接征象为突出于椎体后方弧形软组织密度
9、影，间接征象为硬膜外脂肪受压.骨关节化脓性感染w化脓性骨髓炎n病因：由金黄色葡萄球菌进入骨髓引起。.急性化脓性骨髓炎w早期（发病后2周内） 周围软组织肿胀w骨骼改变（2周后出现）n干骺端松质骨局限性骨质疏松，破坏n病灶向骨干延伸，破坏区增大，可有病理性骨折n骨膜下脓肿刺激，骨膜增生（平行状）n血栓性动脉炎 供血障碍，骨坏死，死骨形成.急性化脓性骨髓炎.慢性化脓性骨髓炎w骨质增生硬化n骨干增粗，轮廓不整，髓腔变窄，闭塞w骨膜增生n分层状，花边状w未痊愈者，仍见骨质破坏和死骨.慢性化脓性骨髓炎.慢性化脓性骨髓炎.化脓性关节炎w病因n金葡菌血行感染，骨髓炎蔓延w病理n关节肿胀、积液wX线表现n急性期
10、 关节肿胀，间隙增宽，构成关节骨骼骨质疏松n进展期 软骨破坏关节间隙变窄，软骨下骨破坏，承重部为著n愈合期 增生硬化，骨性僵直.化脓性关节炎.骨关节结核w骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性疾病，多见于儿童、青年，系继发性结核病w骨骺、干骺端结核w骨干结核w关节结核.骨骺、干骺端结核wX线表现 n干骺端松质骨内局限性圆形破坏区n破坏区内有时可见碎屑状死骨，“泥沙”状死骨n无明显骨质增生征象，骨膜反应轻微n骨质疏松 n侵入关节，形成关节结核.骨骺、干骺端结核.骨骺、干骺端结核.骨干结核w短骨骨干结核n多见于5岁以下儿童，常为多发n骨质疏松囊性破坏骨皮质变薄，骨干膨胀，“骨气鼓”n多数可见平
11、行广泛骨膜层状增生w长骨结核n松质骨局限破坏，轻微骨质增生，死骨少见.短骨骨干结核.长骨骨干结核.关节结核w类型n继发于骨骺、干骺端结核骨型关节结核n细菌经血行累及滑膜滑膜型关节结核w骨型关节结核w滑膜型关节结核w脊椎结核.骨型关节结核w具有骨骺，干骺端结核基础w关节周围软骨组织肿胀w关节间隙不对称性狭窄，关节破坏.骨型关节结核.滑膜型关节结核w早期关节软组织肿胀，病变发展，有冷脓肿形成w关节面边缘性虫蚀状破坏，上下骨面对称受累w关节软骨破坏较晚，关节间隙变窄出现较晚w邻近骨骼骨质疏松，继发感染，出现骨质增生硬化w愈合后，产生关节纤维僵直.滑膜型关节结核.脊椎结核w椎体破坏，塌陷呈楔形，脊柱畸
12、形w椎间隙变窄，消失，椎体相嵌入w后突畸形w椎旁脓肿形成.脊椎结核.脊椎结核.良性骨肿瘤w骨软骨瘤w骨巨细胞瘤.骨软骨瘤w由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成，附在长骨干骺端表面wX线表现n起源于骨干骺端，以细蒂或广基与骨相连。骨性肿块的特征是：外层为薄层骨皮质，瘤内含松质骨，顶端有软骨覆盖，可钙化.骨软骨瘤.骨巨细胞瘤w起源于骨骼非成骨性结缔组织，肿瘤组成细胞类似破骨细胞，又称破骨细胞瘤，以长骨骨端多见wX线表现n骨端偏心性，膨胀性骨破坏灶，内有间隔或无，边缘无硬化带，一般无骨膜增生。.骨巨细胞瘤.骨巨细胞瘤.原发性恶性骨肿瘤w骨肉瘤n起源于骨间叶组织，最常见的恶性肿瘤，青年男性多见，好发于股
13、骨下端，胫骨上端，肱骨上端，干骺端为好发部位.骨肉瘤w共同X线征象 n骨质破坏n骨膜增生 Codman三角n瘤骨形成n软组织肿块.骨肉瘤w分型 n 成骨型 以瘤骨形成为主n 溶骨型 以骨质破坏为主n 混合型 成骨和溶骨程度大致相同.成骨型骨肉瘤.溶骨型骨肉瘤.混合型骨肉瘤.骨髓瘤w是起源于骨髓的恶性肿瘤，常见于成年男性，多同时累及多骨，又称多发性骨髓瘤wX线表现n多骨、多发小圆形骨破坏，以颅骨病灶表现典型，少数不典型呈骨质疏松，膨胀分房状骨质破坏.骨髓瘤.转移性骨肿瘤w在恶性骨肿瘤中最为常见，主要为血行转移wX线表现 n 溶骨型 溶骨性破坏为主，常出现病理骨折，一般无骨膜增生和软组织肿块n 成骨型 相对少见，转移灶呈斑片状或结节状高密度影，密度较均匀n 混合型 兼有溶骨和成骨的骨质改变.转移性骨肿瘤.良恶性骨肿瘤的鉴别诊断w生长情况w局部骨变化w骨膜增生w软组织变化w结合发病性别、年龄、临床特征等鉴别. 第二章 CT、MRI诊断.
