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1、LOGO第七章第七章内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理学习目标学习目标v学习目标学习目标v1、掌握、掌握单纯性甲状腺性甲状腺肿、甲状腺功能亢、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能症、甲状腺功能减退症、皮减退症、皮质醇增多症、糖尿病、痛醇增多症、糖尿病、痛风病人的病人的临床表床表现、护理理诊断及医断及医护合作性合作性问题、护理措施、健康指理措施、健康指导。掌握快。掌握快v速血糖速血糖测试和胰和胰岛素笔的操作使用方法。素笔的操作使用方法。v2、理解上述疾病的治、理解上述疾病的治疗要点。要点。v3、了解上述疾病的病因与、了解上述疾病的病因与发病机制、病机制、辅助助检查。Company Lo
2、goLOGO第一节第一节内分泌系统解剖结构和生理功能内分泌系统解剖结构和生理功能内分泌系统解剖结构和生理功能 1、下丘脑2、垂体 3、甲状腺 4 、甲状旁腺 5、胰岛 6、肾上腺 7、性腺 八、其他九、内分泌系统的功能调节 LOGO第二节第二节单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第二节甲状腺肿甲状腺肿缺碘缺碘 摄碘过多摄碘过多 致甲状腺肿物质 先天性甲状腺激素合成障碍 甲状腺激素需要量增加甲状腺激素需要量增加 二、二、临床表现临床表现第二节多发生于青春期，起病缓慢。主要表现为甲状腺肿大，多无其他症状。 三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查1
3、、甲状腺功能 2、甲状腺摄131I率及T3抑制试验 3、甲状腺扫描四、治疗要点四、治疗要点 第二节【治疗要点】1、补充碘剂 2、甲状腺肿的治疗 Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1、自我形象紊乱与甲状腺肿大，颈部增粗有关。、自我形象紊乱与甲状腺肿大，颈部增粗有关。2、知识缺乏缺乏正确的饮食方法及药物使用的知识。、知识缺乏缺乏正确的饮食方法及药物使用的知识。3、潜在并发症呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。、潜在并发症呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。第二节六、护理措施六、护理措施 病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护
4、理用药护理 第二节Company Logo七、健康指导七、健康指导 疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导第二节LOGO第三节第三节甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理Company Logo一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第三节1.遗传因素 2.免疫因素 3.诱发因素 二、二、临床表现临床表现第三节Company Logo（四）（四）甲状腺危象甲状腺危象 （三）眼征（三）眼征 （二）甲状腺肿大（二）甲状腺肿大 （一）（一）甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 高代谢综合征 精神神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉与骨骼系统 生殖系统 造血系统 单纯性突眼（良性突眼） 恶性突眼
5、（浸润性突眼） 三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 第三节1、血清甲状腺激素测定 2、血清促甲状腺激素(TSH)测定 3、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 4 、甲状腺131I摄取率 5、甲状腺刺激抗体(TSAb)测定 6、基础代谢率测定 浸润性突眼浸润性突眼的防治的防治注注四、治疗要点四、治疗要点 抗甲状腺抗甲状腺药物治疗药物治疗 第三节手术治疗手术治疗 甲状腺危象甲状腺危象的防治的防治 放射性放射性131I治疗治疗 Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1、营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。、营养失调：低于
6、机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。2、活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。、活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。3、个人应对无效与性格及情绪改变有关。、个人应对无效与性格及情绪改变有关。4、有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。、有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。5、潜在并发症甲状腺危象。、潜在并发症甲状腺危象。第三节六、护理措施六、护理措施 第三节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1环境与休息2饮食1、抗甲状腺药物 2、普萘洛尔 3、131I治疗 1、预防角膜损伤限制钠盐摄入 2、
7、预防和护理甲状腺危象 (1)避免诱因 (2)严密监测病情及时发现甲状腺危象早期表现。 (3) 危象发生时的护理 造血干细胞造血干细胞移植的护理移植的护理Company Logo七、健康指导七、健康指导 第三节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导LOGO第四节第四节甲状腺功能减退症病人的护理甲状腺功能减退症病人的护理Company Logo一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第四节1原发性甲状腺原发性甲状腺功能减退症功能减退症 2继发性甲状腺继发性甲状腺功能减退症功能减退症 3甲状腺激素甲状腺激素抵抗综合征抵抗综合征 二、二、临床表现临床表现第四节肌肉与关节肌肉与关节 一般表现一般表现 消
8、化系统消化系统内分泌生殖系统内分泌生殖系统 心血管系统心血管系统 黏液性水肿昏迷黏液性水肿昏迷 Company Logo四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 第四节1、血常规及生化检查 2、甲状腺功能检查 3、病变部位鉴定 五、治疗要点五、治疗要点 第四节替代治疗替代治疗 黏液性水肿黏液性水肿昏迷的治疗昏迷的治疗 对症治疗对症治疗 Company Logo六、护理诊断及医护合作性问题六、护理诊断及医护合作性问题 1、排便异常：便秘与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关。、排便异常：便秘与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关。2、体温过低与机体基础代谢率降低有关。、体温过低与机体
9、基础代谢率降低有关。3、有皮肤完整性受损的危险与皮下水肿导致抵抗力下降有关。、有皮肤完整性受损的危险与皮下水肿导致抵抗力下降有关。4、社交障碍与精神情绪改变造成反应迟钝、冷漠有关。、社交障碍与精神情绪改变造成反应迟钝、冷漠有关。5、活动无耐力与甲状腺激素合成分泌不足有关。、活动无耐力与甲状腺激素合成分泌不足有关。6、潜在并发症黏液性水肿昏迷。、潜在并发症黏液性水肿昏迷。第四节七、护理措施七、护理措施 第四节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1休息避免受凉 2饮食1.便秘的预防 食物中注意纤维素的补充； 指导病人每天定时排便 教会病人促进便意的技
10、巧 鼓励病人多活动 2.皮肤护理 3.黏液性水肿昏迷的护理 血浆置换疗法血浆置换疗法的护理的护理Company Logo八、健康指导八、健康指导 第四节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导LOGO第五节第五节Cushing综合征病人的护理综合征病人的护理 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第五节1、依、依赖ACTH的的Cushing综合征合征2、不依、不依赖ACTH的的Cushing综合征合征3、医源性皮、医源性皮质醇增多症醇增多症二、临床表现二、临床表现 1、脂肪代谢障碍 2、蛋白质代谢障碍 3、糖代谢障碍 4、电解质紊乱 5、多器官功能障碍 6、感染Company Logo三、实验
11、室及其他检查三、实验室及其他检查 第五节1、血浆皮质醇测定 2、尿游离皮质醇、24小时尿17羟皮质类固醇 3、地塞米松抑制试验 4、ACTH兴奋试验 5、影像学检查 Company Logo四、治疗要点四、治疗要点 第五节手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗药物治疗药物治疗Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1.自我形象紊乱与Cushing综合征引起身体外貌改变有关。2.体液过多与皮质醇增多引起水钠潴留有关。3.活动无耐力与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩、骨质疏松、低血钾有关。4.有感染的危险与机体免疫功能减弱，抵抗力下降有关。5.有皮肤完整性受损的危险与
12、骨质疏松、皮肤菲薄、水肿有关。6.潜在并发症心力衰竭、脑卒中、类固醇性糖尿病。7.焦虑与ACTH增加引起病人情绪不稳定、烦躁有关。第五节Company Logo六、护理措施六、护理措施 第五节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1休息与活动2合理饮食1身体外形改变的护理 2预防感染 3预防外伤 1皮质醇合成抑制剂 2美替拉酮 3酮康唑 4皮质醇 Company Logo七、健康指导七、健康指导 第五节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导LOGO第六节第六节糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理Company Logo一、病因与发病机制一、病因与发病
13、机制 第六节1、1型糖尿病 与遗传因素、环境因素、自身免疫反应有关2、2型糖尿病 有明显家族史，一般认为是染色体多基因遗传。Company Logo二、二、临床表现临床表现第六节（二）并发症 （一）主要表现 “三多一少” 即多尿、多饮、多食和体重减轻 1、慢性并发症 (1)大血管病变 (2)微血管病变 (3)神经病变2、急性并发症 (1)感染 (2)糖尿病酮症酸中毒 Company Logo三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查第六节1、尿糖测定 2、血糖测定 3、葡萄糖耐量试验（OGTT） 4、糖化血红蛋白A1(GhbA1)测定 5、血浆胰岛素和C肽测定 6、血浆胰岛素和C肽测定 四、治疗
14、要点四、治疗要点 第六节1、饮食治疗 2、运动疗法 3、口服降糖药物治疗 4、胰岛素治疗 （1）促胰岛素分泌剂 （2）增加胰岛素敏感性药物 (3) 葡萄糖苷酶抑制剂 5、糖尿病酮症酸中毒的治疗 （1）补液 （2）小剂量胰岛素治疗 (3)纠正酸中毒及电解质紊乱 (4)防治诱因和处理并发症 Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1、营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺、营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起物质代谢紊乱有关。陷引起物质代谢紊乱有关。2、有感染的危险与高血糖、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障
15、碍等因素、有感染的危险与高血糖、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。有关。3、潜在并发症酮症酸中毒、视网膜病变、糖尿病足、低血糖。、潜在并发症酮症酸中毒、视网膜病变、糖尿病足、低血糖。4、焦虑与病程长、长期控制饮食、监测血糖、尿糖及用药治疗带来许多、焦虑与病程长、长期控制饮食、监测血糖、尿糖及用药治疗带来许多生活和精神负担有关。生活和精神负担有关。5、知识缺乏缺乏糖尿病的治疗、预防并发症和自我保健的知识。、知识缺乏缺乏糖尿病的治疗、预防并发症和自我保健的知识。第六节Company Logo六、护理措施六、护理措施 第六节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理
16、化疗药物化疗药物应用的护理应用的护理饮食护理计算总热量 食物的组成和分配 膳食调配注意事项 1.预防及控制感染 2.足部护理 3.视网膜病变的护理 4.酮症酸中毒的预防及护理 运动疗法运动疗法 1.口服降糖药 2.胰岛素 Company Logo七、健康指导七、健康指导 第六节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导LOGO第七节第七节痛风病人的护理痛风病人的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第七节原发性者属遗传性疾病，常有家族史 ，属多基因遗传缺陷，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。 二、二、临床表现临床表现第七节（四）（四）肾病变肾病变 （三）痛风石及慢性关节炎期（三）痛风石及慢性关节炎期 （二）急性关节炎期（二）急性关节炎期 （一）（一）无症状期无症状期 （五）高尿酸血症与代谢综合征（五）高尿酸血症与代谢综合征 Company Logo三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查第七节4、关节镜 1、血、尿尿酸测定 2、滑囊液或痛风石内容物检查 3、X线检查 四、治疗要点四、治疗要点 第七节
