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1、*泌尿系统超声诊断1泌尿系统超声诊断泌尿系统超声诊断*泌尿系统超声诊断2泌尿系组成泌尿系组成精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”*泌尿系统超声诊断5肾脏的解剖肾脏的解剖肾的位置 腹膜后脊柱两侧，左右各一 右肾门约平第二腰椎横突，左肾约高12厘米 活动度不超过一个腰椎体，约34厘米肾的大小 长10-12 厘米，宽5-6厘米，厚3-4厘米 小儿:年龄/2+5（厘米）-长径*泌尿系统超
2、声诊断6皮质810毫米，实质1525毫米肾窦宽度约占1/22/3肾*泌尿系统超声诊断7肾脏的血管肾脏的血管 动脉动脉主肾动脉:内径约56毫米段动脉叶间动脉弓动脉小叶间动脉 静脉静脉 *泌尿系统超声诊断8 常见变异上极支或下极支直接起自腹主动脉*泌尿系统超声诊断9 肾门结构排列 自前向后：肾静脉肾动脉肾盂 自上向下：肾动脉肾静脉肾盂*泌尿系统超声诊断10l肾后方除上极外，自外侧至内侧为腰背筋膜、腰方肌、腰大肌覆盖，无内脏遮盖，故是理想的介入性超声路径选用部位与临近器官的关系与临近器官的关系*泌尿系统超声诊断11输尿管的解剖输尿管的解剖分段分段q上段，肾盂输尿管连接部输尿管与髂血管交叉处q中段，交
3、叉膀胱壁q下段，膀胱壁间段输尿管开口生理性狭窄生理性狭窄q肾盂输尿管连接部q与髂动脉交叉处q输尿管膀胱壁间段及其开口*泌尿系统超声诊断12检查方法检查方法l检查前准备检查前准备1)肾脏适度充盈膀胱2)异位肾，肾血管疾病，肾肿瘤淋巴结转移空腹3)肾积水和输尿管检查空腹并充盈膀胱l检查体位，径路和切面检查体位，径路和切面1)仰卧位经腰部作冠状切面2)俯卧位经背部纵切面和横切面3)侧卧位探测4)立卧经侧腰部或经腹部作纵切面*泌尿系统超声诊断13正常肾声像图正常肾声像图*泌尿系统超声诊断14多普勒超声多普勒超声*泌尿系统超声诊断15肾脏疾病的超声诊断肾脏疾病的超声诊断v实质病变实质病变1、占位 囊性/
4、实性 良性/恶性 2、弥漫性损伤v肾窦病变肾窦病变1、占位2、积水3、结石v肾脏损伤v位置大小形态的改变先天性/继发性*泌尿系统超声诊断16肾积水肾积水v病因病理病因病理v结石、肿瘤、炎症、先天畸形梗阻肾盏肾盂扩大、压力增加、血流减少、实质萎缩肾积水v上尿路梗阻双侧或单侧v下尿路梗阻双侧积水v梗阻部位越高，积水严重，病情进展越快*泌尿系统超声诊断17检查方法检查方法v追踪到梗阻部位v俯卧位经背部纵切面测量 肾盂分离宽度 肾实质厚度*泌尿系统超声诊断18v1、轻轻度度肾肾积积水水：肾脏大小，实质厚度，无回声区范围（2-3cm），肾实质受损程度v2、中度肾积水：中度肾积水：无回声区（3-4cm）v
5、3、重度肾积水：重度肾积水： “调色盘”v4、肾积水病因的声像图表现如结石、肿瘤等可有相应的声像图表现v5、CDFI: RI随病程进展而升高声像图表现声像图表现*泌尿系统超声诊断19*泌尿系统超声诊断20*泌尿系统超声诊断21*泌尿系统超声诊断22鉴别诊断鉴别诊断v生理性肾盂扩张: a 膀胱过度充盈 b 妊娠期增大的子宫及胎头压迫输尿管等 c 药物作用如解痉、利尿药 d 大量饮水后等 v鉴别要点：多为双侧性分离距离小一般在1.5cm以内去除诱因即可逐渐消失*泌尿系统超声诊断23 临床价值临床价值1 敏感2 明确梗阻部位,提示梗阻原因3 不需造影剂,无禁忌,可测实质厚度,对 肾功能丧失者仍可显示
6、4 随访*泌尿系统超声诊断24肾囊肿肾囊肿 病因病理v肾皮质囊肿 退行性，起源于肾小管，孤立性/多发性/出血性/多房性/囊壁钙化v肾盂源性囊肿 先天性，本病的病理改变为与肾盏或肾盂相连通的憩室，内容物为尿液，肾盂造影能显示囊腔；囊腔内出现砂样结石者称肾钙乳症v其他：获得性肾囊肿、肾髓质、肾盂旁囊肿*泌尿系统超声诊断25v单纯性肾囊肿v肾实质内显示单个或多个圆形椭圆形无回声区，出血时透声差v囊壁菲薄，边缘光滑整齐v后壁回声增强，出血性可不明显，有的可见侧后声影v多房性囊肿可及囊中有纤细索带状回声间隔，间隔常不完整，可与相临两个囊肿鉴别*泌尿系统超声诊断26*泌尿系统超声诊断27*泌尿系统超声诊断
7、28v肾盂旁囊肿似单纯性，但位于肾窦内，可压迫肾窦或引起积水v肾盂源性囊肿/肾盏憩室钙乳症，囊肿内有强回声，且随体位变化而变动，并有彗星尾或淡声影v获得性肾囊肿肾结构萎缩不清，囊肿显示清楚v肾髓质囊肿细小强回声在肾窦周围作放射形排列，后方不伴声影，两侧肾常对称出现，髓质囊肿甚小，可不显示，表现为髓质回声减低*泌尿系统超声诊断29*泌尿系统超声诊断30*泌尿系统超声诊断31临床意义临床意义1 超声诊断肾囊肿有其独到之处，根据声像图容易与实质性肿块鉴别。典型的肾皮质囊肿，不会与囊性肿瘤混淆2 单纯性肾囊肿、多房性囊肿、肾盂旁囊肿均可在超声引导下作囊肿穿刺硬化治疗，疗效甚佳，基本一次可以治愈*泌尿系
8、统超声诊断32多囊肾多囊肾l病理与临床表现病理与临床表现v成年型多囊肾常染色体显性遗传。囊肿是由变形扩张的肾小管变来的。30%伴肝囊肿。临床症状多发生40-60岁。主要表现是腹部包块、腹痛、血尿、高血压和肾功能不全v婴儿型多囊肾 常染色体隐性遗传。新生儿/婴儿/儿童型。临床表现为早期出现肾功能不全，在出生后或婴儿期夭亡*泌尿系统超声诊断33l检查方法检查方法v必须测量肾大小及囊肿大小v应对肝脾胰等逐一扫查*泌尿系统超声诊断34l声像图表现v双肾显著增大，肾区出现无数囊泡样无回声区，大小不等，囊腔相互不连通，囊肿以外的肾实质回声明显增高，增粗，肾窦回声受囊肿挤压变形，模糊，甚至显示不清v婴儿型多
9、囊肾因囊肿极小不易被显示，仅表现为肾脏增大及肾实质回声弥漫性增高；偶见数个小囊肿v可伴发肝、脾、胰、卵巢等脏器的多囊性病变*泌尿系统超声诊断35多囊肾多囊肾*泌尿系统超声诊断36*泌尿系统超声诊断37 鉴别诊断v多发单纯性囊肿：为多个囊肿单独存在，囊肿以外为正常的肾实质；肾窦回声显示完整或仅有局部受压变形；可为单侧；结合家族史及其他脏器情况v重度肾积水：单房体积大，各房之间体积差别小；房腔数量少，限于肾盂肾盏的腔数；各囊腔相互连通；肝脾多无多囊性改变*泌尿系统超声诊断38临床价值临床价值v早期诊断v手术治疗病例和穿刺硬化病例的选择v超声引导下多囊肾穿刺硬化治疗：损伤小，痛苦少，费用低，可反复*
10、泌尿系统超声诊断39 l病因病理病因病理 1、成分多样：草酸钙，磷酸钙，磷酸镁胺，尿酸（胱氨酸和黄嘌呤） 2、大小不一，单或多发，形态不一 3、单侧多见，甲旁亢，痛风，海绵肾常双侧 4、结石梗阻感染l临床表现临床表现 血尿，肾绞痛，合并积水及炎症肾结石肾结石*泌尿系统超声诊断40 肾结石声像图表现：肾结石声像图表现：强回声伴声影强回声伴声影v肾内小结石肾内小结石可有淡声影，如在小结石周围有少量无回声区（尿液）更有助于诊断v中等结石中等结石草酸钙结石仅显示表面强回声，后方声影明显v“鹿角状鹿角状”结石结石大而分叉，形态不规则超声往往仅显示局部突起的表面，似多个结石*泌尿系统超声诊断41*泌尿系统
11、超声诊断42*泌尿系统超声诊断43一、病因病理一、病因病理 v肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。约90%以上为恶性v肾实质的恶性肿瘤成人-肾细胞癌儿童-肾母细胞瘤v肾实质的良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤/肾错构瘤v肾盂肿瘤少见 主要为移行上皮乳头状癌 二、转移途径二、转移途径v血行转移，肾静脉及下腔静脉癌栓三、临床症状三、临床症状v无痛性血尿肾肿瘤肾肿瘤*泌尿系统超声诊断44 肾细胞癌肾细胞癌v肾肾脏脏轮轮廓廓 早期无明显改变，当肿瘤接近肾脏表面或体积较大时外形失常，呈局限性突起，表面凹凸不平v肾实质回声肾实质回声 肾脏实质内出现类圆形实质性团块回声，球体感明显，边界较清楚内部回声变化较大*泌尿系
12、统超声诊断45*泌尿系统超声诊断46*泌尿系统超声诊断47 肾细胞癌肾细胞癌彩色多普勒超声彩色多普勒超声 CDFI显示多数肿瘤血供丰富，具体形态有四种表现：v抱球型：沿肿瘤周边彩色血流丰富，肿瘤内部有散在点状或条状彩色血流v星星点点型型：肿瘤周边彩色血流稀疏，仅肿瘤内部有少量星点状彩色血流v丰丰富富血血流流型型：肿瘤内部血流丰富，呈较密集点状彩色血流；23厘米肿瘤多见v少血流型：少血流型：肿瘤内部血流甚少*泌尿系统超声诊断48*泌尿系统超声诊断49*泌尿系统超声诊断50*泌尿系统超声诊断51 肾错构瘤肾错构瘤v肿瘤部位浅在，接近肾表面者居多v较大或多发性肿瘤，肾脏呈局限性增大，形态不规则v肿瘤
13、较大者肾窦回声可因受压偏移、变形*泌尿系统超声诊断52v瘤体内部回声分为三种类型：瘤体内部回声分为三种类型：l高高回回声声型型：脂肪成分为主, 一般病灶较小, 内为均匀分布的高回声光点,后方声衰减不明显l低低回回声声型型：血管和平滑肌成分为主，其回声水平与肾皮质相当，有的存在后方衰减l混混合合回回声声型型：脂肪和平滑肌均占较大比例, 表现为强弱不等的混合回声, 层层环绕, 呈现“洋葱样”图像*泌尿系统超声诊断53*泌尿系统超声诊断54*泌尿系统超声诊断55肾脏先天性反常肾脏先天性反常 病因、病理病因、病理在胚胎期，肾的进化和发育有三个阶段，即原肾、中肾和后肾。原肾、中肾先后退化，后肾成为永久性
14、成熟的器官。在胚胎发育过程中，受某些因素如毒性或物理损伤或遗传的影响，停止发展或不按正常过程发展，形成了各种发育异常*泌尿系统超声诊断56（一）肾的数目反常（一）肾的数目反常 有无肾、孤立肾和多肾（三个肾）等数种反常形式（二）肾大小形态反常（二）肾大小形态反常 有肾发育不全和分叶肾两种*泌尿系统超声诊断57（三）肾位置反常（三）肾位置反常 即为异位肾，有三种类型：1 盆腔异位肾；2 胸内肾；3 横过性异位肾（四）重复肾（四）重复肾 重复肾多数融合为一体，重复肾的输尿管变化较多，可部分或全部重复*泌尿系统超声诊断58（五）融合肾（五）融合肾 肾脏融合可以有多种形式：1 横过融合肾；2 “S”形肾
15、；3 团块肾；4 蹄铁形肾（六）肾旋转反常（六）肾旋转反常反常的肾门可位于前方，外侧和后方。常见的是位于前方，位于外侧和后方者极少见, 容易并发肾积水和肾结石*泌尿系统超声诊断59（七）肾盂反常（七）肾盂反常10%的肾盂为双叉型，即只有上下两个大盏（八）肾柱肥大（八）肾柱肥大以往肾外侧中上部实质增大者，曾称为肾柱肥大，往往须与肾肿瘤作鉴别*泌尿系统超声诊断60 超声检查方法超声检查方法v对肾先天性反常的超声检查，不仅要扫查两侧肾区，还应扫查盆腔、两侧横膈上下和腹部，因反常肾脏可能位于上述部位v特别要注意的是：当一侧肾窝探测不到肾脏时，不能就下该侧肾缺如的诊断，应在有关的其他部位寻找，以免漏诊和
16、误诊*泌尿系统超声诊断61 肾先天性数目反常肾先天性数目反常v先天性双侧肾缺如 ，超声在肾区、盆腔和横膈上下均找不到肾脏v单侧肾缺如，一侧肾区探测不到肾脏，对侧肾区显示一个增大的肾脏，其长径可13cm，称为先天性肾代偿性增生v偶有三只肾者，在一侧肾的下方还可发现另一个肾脏回声，但其形态往往较小*泌尿系统超声诊断62 肾先天性大小、形态反常肾先天性大小、形态反常v单侧先天性肾发育不全者患侧肾超声显示一个小肾脏，长径为6-8cm不等，但肾内结构正常。对侧肾显示为代偿性增生v双侧先天性肾发育不全患者，两则肾均显示小肾脏。v先天性肾发育不全者彩色多普勒血流图正常或血流略差，先天性肾代偿性增生者，肾血流正常v先天性分叶肾局部性较为常见，多发生于左肾中下部的凸缘，局部隆起，但肾窦回声并不受压，且彩超血流走向如常*泌尿系统超声诊断63*泌尿系统超声诊断64*泌尿系统超声诊断65肾位置反常肾位置反常v盆腔异位肾位于同侧盆腔，肾动脉由髂总动脉分支v横过性异位肾位于对侧肾的下方或内侧下方v胸内肾位于肝或脾的后上方，部分肾穿过膈肌进入胸腔髂腰部，盆腔，对侧或胸内异位肾常发育较差，可并发结石和积水，输尿管仍在
