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1、慢性肾功能衰竭中西医结合研究慢性肾功能衰竭(rf)是多种慢性肾脏疾病造成的肾单位严重毁损，为一组进展性恶化难治的临床综合证候群。血液净化疗法和肾移植是治疗该病的重要手段，但限于条件尚不能普及，因此非透析疗法更具有实际意义。我国学者经过30余年的不懈努力，采用中西医结合非透析疗法在rf的治疗和根底研究上获得了令人瞩目的成就。中西医结合非透析疗法的核心是缓解病症、保护剩余肾功能、延缓病程开展、推延必须透析和肾移植时间等，大大地进步了患者的生存生活质量。本文试就其研究现状作一概述，并略陈管见。1临床研究1.1病因防治引起rf的原因较多，必须认真查找原发病，进展有针对性的病因治疗，防止肾功能的进一步恶
2、化。在原发性肾脏病中，慢性肾炎占居首位，其次为慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等，在继发性肾脏病中，糖尿病肾并狼疮肾病较为常见。中医药在防治原发性肾脏病中确能行之有效地控制其演化成rf，而在继发性肾脏病中中西医结合防治也具有重要的临床意义。1.2控制可逆因素rf的病程是渐进性开展的，但在某一阶段受到某因素的影响，可出现肾功能的急剧恶化。因此及时祛除这些可逆性因素，已被公认为是防止肾功能急剧恶化的重要措施。促使肾功能急剧恶化的因素主要有(1)：累及肾脏的疾病复发或加重；水、电解质紊乱；各种感染；高血压、心力衰竭；应激状态；其它各种不利因素。这些可逆性因素采用西医常规措施，常能获得满意的疗效。中医认为其可
3、逆性因素主要有(2)：外感风热或风寒；痰热；水湿；湿浊；湿热；瘀血；风动；风燥。中医针对这些邪实证，除常用的辨证口服汤剂外，还采用如专方、专药、内服、外洗、灌肠、静脉给药等措施(3)，不仅疗效较好，而且还有标本同治之妙。1.3饮食加必需氨基酸(eaa)疗法近年研究说明，低蛋白饮食可减少肾小球的血液灌流量，使“健存肾单位的滤过率减低，延缓肾小球的硬化过程，从而保护了残存的肾功能。为了防止低蛋白饮食带来的负氮平衡及不利因素，目前多主张采用(1)：低蛋白饮食eaa疗法；低蛋白饮食酮酸疗法。饮食疗法历来被中医所重视，但由于rf的特殊性，虽有虚证诸象，但其“气化缺乏，易生浊毒。因此，其“虚那么补之而不能
4、呆补、腻补、纯补，必须补而有节，特别是应以肾的气化功能和邪的兼挟情况为参考，辨证进补(4)，这样更能符合rf之病情。1.4辨病与辨证治疗治疗原发病和纠正可逆因素是治疗rf的关键。rf非透析治疗的根本原理包括(1)：减少尿毒症毒素和代谢废物的蓄积，利用肾外途径增加尿毒症毒物的排出；防止或消除rf急剧恶化的危险因素；治疗rf原发病，控制rf渐进性开展的各种原因；针对各系统病症和并发症予以治疗。中医辨证治疗，主要是针对脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚和阴阳两虚五个证型辨证选方(2)，但由于rf往往有以脾肾亏虚为本、湿毒内蕴为标的特点，其组方多以虚实并理、补泻合用、攻补兼施为特点(5)；而中医内
5、科肾病专业委员会，也主张根据脾肾阳气虚、脾肾气阴虚、湿热中阻并浊邪犯肾、脾阳虚弱并浊邪内蕴、脾肾虚弱并水瘀互结证型特点，扶正祛邪、标本兼治。由于rf是一个病情不断变化的过程，不可能用某一型某一方治疗贯彻始终来处理如此复杂多变的疾玻病症结合，标本兼顾，方能灵敏地解决正邪、标本、病证之间变动着的矛盾。病证结合的治疗方法，不仅能有效地缓解临床病症，更有确切延缓rf进展的作用。1.5胃肠及结肠透析胃肠透析是利用人体自身生物膜胃肠粘膜去除代谢废物的原理，但因传统的方法进液量较多而腹泻剧烈，病人无法坚持。随之研究的化学吸附剂，如阳离子交换树脂、氧化淀粉及活性炭等虽有一定的疗效，但仍有其局限性。针对传统的胃
6、肠透析治疗中存在的问题进展改进，首先是中西医结合方法解决了进液量过多和腹泻频率的问题。如成药尿毒清及含大黄的复方汤剂等透析药，其药性缓和，并可控制其入液量和排泄次数，大大进步了临床疗效。结肠透析疗法又是中西医结合疗法的一大改进，它是在胃肠透析的根底理论前提下，利用中药复方大黄制剂进展结肠透析，又进一步推动了胃肠透析疗法在临床的广泛运用，大大地弥补了中西医各自的缺乏，使胃肠透析疗法得到了空前的开展。中西医结合胃肠及结肠透析疗法，不仅融汇了现代医学的理论，更发挥了中医中药全身性调节与治疗作用，对于延缓rf的进展具有重要意义。2药物研究寻求与研制防止rf进展与恶化的有效药物，是中西医结合研究的热点之
7、一。临床研究说明大黄为治疗rf的有效药物之一，并经多种动物实验证实其有延缓、阻止rf病情进展的作用。大黄治疗rf的机理主要为(6)：对血bun(尿素氮)的影响；对系膜细胞的影响；对肾代谢的影响；对血脂的影响；对血液流变的影响；对免疫功能的影响；对过氧化脂质及其它方面的作用。除大黄对多种rf动物模型具有显著疗效外，在动物实验研究中还论证了黄芪、参类、附片、当归、川芎、地黄、冬虫夏草等药物防治rf的机理(7)，这些药物均是在中医辨证施治的方中挑选出来的，将这些有效的药物组方应用到临床中那么更进一步进步了临床疗效。3方法研究由于中西医对rf认识上的差异，既谈中西医结合，就应该是有机地结合。如南方医院
8、潘氏提出：降尿毒、维护肾功能、延缓rf的自身进展速度以中药为主，以西医的饮食疗法、利尿降压、维持水电酸碱平衡、祛除可逆因素等手段为辅的方法即为中西医结合。这种观点在目前具有一定的代表性。苏州医学院的卢氏那么提出：rf的中西医微调优化疗法，即建立在功能肾单位理论、超滤过理论、矫枉失衡理论、小球小管反应理论以及中医阴阳平衡理论、少火生气、壮火食气理论和rf病理生理特征根底上，着重优化观点，取中西医药二者之长而避其短，严密与病人(详细)病情结合起来。这样才能真正将中西医有机地结合。方法研究的目的还在于创始中西医结合治疗新途径。如笔者曾撰文讨论尿毒症皮肤透析疗法的思路与方法，这种机理便是现代医学的自身
9、代偿、皮肤排泄和中医汗法理论融为一体的方法。南京中医药大学那么开展成为肾衰水浴方，利用中药与水浴的双重作用，加速出汗排毒，利用皮肤半透膜的生物特性，达代偿性治疗的目的，经治后有效率达88.4，临床疗效显著。这种中西医结合新思路、新方法的探究，更丰富了临床治疗理论。4问题与展望4.1如何结合中医药的长处在于能促进氮质由肠道排泄，从而有效地阻止废物蓄积，而西医药擅长于在维持机体内环境的稳定、处理肾功能不全的增恶因子及各种并发症方面发挥作用。目前的中西医结合思路与方法主要有上述特点，并适用于rf的早、中期治疗。正是这种方法有效地促进了中西医结合防治rf的研究进展。但我们也不难看到，这种结合尚处于最简
10、单的阶段，因中西医是两种不同的医学体系，其结合不仅仅是临床的相加，更应有相适应的中西医结合理论来指导临床理论，目前这种理论体系尚未形成，特别是如何有机地中西医结合、病症结合，仍需进一步探究与研究。4.3根底研究讨论rf进展性恶化的机制，寻找有效方药早期预防、延缓或阻止rf病情的进展，是中西医结合研究的重要课题。近些年来针对肾小球硬化的研究主要在转化生长因子、血管紧张素及饮食蛋白上下功夫，药物如大黄、冬虫夏草等的研究结果说明，其对rf的多种病理机制均有不同程度的改善作用。但尚未开发出一种新型的合适于临床的药物或剂型，这种根底研究与临床脱节的现象仍是目前的困扰。这种困扰的关键是开发的新方法或药物，
11、既要符合中医理论，又要符合西医观点，同时又要有较高疗效，而只有中西医结合理论方能解决上述难点。故此，在根底理论研究方面，如何有机地融汇中西医药双重理论，并达殊途同归之效，仍是中西医结合研究的难点。4.4宏微观研究中医认识rf的思路主要在宏观上，即从天人相关的整体观察认识rf的发生开展过程；西医那么从微观的细胞、分子等程度认识rf的病情与开展，中西医结合工作那么是宏微观研究的交汇点。如何把握住中西医二者的协调研究与创新，仍是值得进一步研究的课题。4.5结语rf非透析疗法的原那么，一是阻止废物的蓄积以缓解尿毒症病症，二是维持机体内环境的稳定，防止肾功能不全的增恶因子、合并症以防其开展。中西医结合治
12、疗不仅符合上述原那么，充分发挥二者互补的优势，并使诊疗程度不断进步，使rf的中西医结合研究有了不少的打破。但我们也不难看出，rf的中西医结合研究尚有许多空白，仍需广阔专家学者不断研究与探究，以形成rf的中西医结合防治理论体系。参考文献:1阎祝三.慢性肾功能衰竭的非透析治疗.中国实用内科杂志，1998；18(6)：3322刘宏伟.慢性肾衰中医辨证分型和疗效断定标准在全国肾衰研讨会通过.中医药信息，1991；8(2)：273俞祖全.慢性肾功能不全诊治近况.中医药信息，1997；14(2)：54傅文录.慢性肾衰的饮食宜忌及临床重要性.新中医，1997；29(5)：55傅文录.慢性肾功能衰竭中医药治疗近况.国医论坛，1991；6(5)：416傅文录.大黄治疗慢性肾功能衰竭的临床及实验研究.浙江中医杂志，1991；29(9)：4187傅文录.慢性肾功能衰竭中医药动物实验研究概况.浙江中医杂志，1997；32(5)：233
