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1、 伴有卵圆孔未闭的隐源性脑梗死的临床特点 罗倩 杨伟【摘 要】：目的：对伴有卵圆孔未闭的隐源性脑梗死临床特点进行研究。方法：选取我院2014年1月至2018年1月收治的13例伴有卵圆孔未闭的隐源性脑梗死患者作为研究对象，对其临床资料及影像学检查结果进行回顾分析，以对伴有卵圆孔未闭的隐源性脑梗死临床特点进行总结分析。结果：13例患者均为急性脑梗死发作情况，临床主要表现为肢体无力、行走不稳、言语障碍以及偏身针刺觉减退、癫痫发作等症状反应，且经超声检查均存在卵圆孔未闭情况，颅脑MRI检查显示额叶、颞叶、枕叶、顶叶以及脑室体旁、基底节、小脑半球、岛叶皮质、内囊后肢等部位为T1低信号与T2高信号反应，其
2、中，单侧受累患者7例、双侧受累患者6例，另有9患者存在多发病灶、4例患者为单一病灶情况，病变累及前循环系统患者8例、累及后循环系统患者2例、前后循环系统均受累患者3例。此外，13例患者经临床治疗后未出现复发。结论：伴有卵圆孔未闭的隐源性脑梗死患者，其颅脑MRI检查显示为多发病灶，且病变可累及双侧以及前后循环系统，患者预后效果相对较好。【Key】：卵圆孔未闭隐源性脑梗死临床特点研究R562.2 A 1672-3783（2018）11-03-02临床中，卵圆孔未闭是指胎儿时期的血液循环生理通道未形成闭合的情况，其在成人中的发生率约为25%左右。而隐源性脑梗死是临床无法明确病因的缺血性脑梗死情况，其
3、在55岁以下中青年缺血性脑梗死患者中的发生率在55%至60%之间，且有研究显示，隐源性脑梗死患者的病症发生与卵圆孔未闭之间存在一定关联，并且该研究中指出，对55岁以下中青年隐源性脑梗死患者的卵圆孔未闭合检出率达到40%至50%之间1。下文以我院2014年1月至2018年1月收治的13例伴有卵圆孔未闭的隐源性脑梗死患者为例，对其临床特点进行分析，以供参考。1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2014年1月至2018年1月收治的13例伴有卵圆孔未闭的隐源性脑梗死患者，其中男性患者8例，女性患者5例，患者年龄在17至54岁之间，平均为（38.75.4）岁，患者病程在2h至11d之间不等，平均为（7
4、4.25.6）h，其中，包含反复脑梗死患者2例、短暂性脑缺血患者2例、存在既往偏头痛病史患者3例。1.2 方法采用回顾性分析法对所选取患者的临床资料及其影像学检查结果进行统计分析，以对患者的临床特点进行总结。1.3 统计学分析采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用X2检验，以百分比表示，计量资料采用t检验，以均数标准差表示。2 结果首先，对13例患者的临床资料回顾分析显示，均为急性脑梗死发作患者，临床以肢体无力、行走不稳、言语障碍以及偏身针刺觉减退、癫痫发作等症状表现为主。此外，对患者行心脏超声检查显示，均存在卵圆孔未闭情况，其中4例患者经胸部心脏超声检查检出、9例
5、患者经食道心脏超声检查检出，未闭合卵圆孔直径在2至3cm之间不等；另有5例患者心脏超声检查中显示房间隔中部组织薄弱，其心动周期变化膨向右房，膨出基底在18至21mm之间不等，膨出幅度为5至9mm；同时，2例患者的彩色多普勒血流显像中房间隔中部存在多股细小双向分流信号、另1例患者左房内存在丝状旋涡状回声。最后，对患者进行颅脑MRI检查显示额叶、颞叶、枕叶、顶叶以及脑室体旁、基底节、小脑半球、岛叶皮质、内囊后肢等部位为T1低信号与T2高信号反应，其中，单侧受累患者7例、双侧受累患者6例，另有9患者存在多发病灶、4例患者为单一病灶情况，病变累及前循环系统患者8例、累及后循环系统患者2例、前后循环系统
6、均受累患者3例。此外，13例患者经临床治疗后未出现复发。13例患者，入院后经抑制血小板聚集、稳定斑块、氧自由基清除等治疗后，对4例患者根据情况实施经皮卵圆孔封堵术治疗，10例患者基本痊愈，3例患者存在轻度偏瘫或言语障碍等，对患者随访观察3至12个月不等显示，未出发复发情况，患者预后效果相对较好。3 讨论卵圆孔作为心脏房间隔中部的一个开放区，由于胎儿时期无呼吸及肺循环缺乏等影响，为实现心脏右房与左房之间的血液循环维持，卵圆孔为持续开放状态，在胎儿出生后随着肺循环的建立，心脏左心房内压力逐渐增加，这时卵圆孔会慢慢自行闭合。临床中，有研究显示，约25%左右的成人为终生卵圆孔未闭合状态。此外，对隐源性
7、脑梗死与卵圆孔未闭之间的关系，国内外已经开展了多项研究，其结果也证实了卵圆孔未闭与隐源性脑梗死之间存在一定关联。比如，某项对74例缺血性脑梗死患者的增强心脏超声检查结果中就显示，卵圆孔未闭合在隐源性脑梗死与病因确切的脑梗死患者中发生率分别为45%和18%左右，且在排除年龄以及糖尿病、高血压等危险因素导致的差异情况下，卵圆孔未闭合在隐患性脑梗死患者中的发生率仍然较病因确切脑梗死患者高2。由此可见，卵圆孔未闭合是导致隐源性脑梗死发生的主要原因之一。此外，在对伴有卵圆孔未闭的隐源性脑梗死患者卵圆孔未闭与其隐源性脑梗死发作之间的作用机制研究显示，其隐源性脑梗死发作可能与患者反常栓塞以及原位血栓形成并脱
8、落造成心源性栓塞、Leiden因子及G20210A突变等有关。上文中，对我院收治的13例伴有卵圆孔未闭的隐源性脑梗死患者的临床资料及影像学检查结果回顾分析显示，13例患者均为急性脑梗死发作情况，临床主要表现为肢体无力、行走不稳、言语障碍以及偏身针刺觉减退、癫痫发作等症状反应，且经超声检查均存在卵圆孔未闭情况，颅脑MRI检查显示额叶、颞叶、枕叶、顶叶以及脑室体旁、基底节、小脑半球、岛叶皮质、内囊后肢等部位为T1低信号与T2高信号反应，其中，单侧受累患者7例、双侧受累患者6例，另有9患者存在多发病灶、4例患者为单一病灶情况，病变累及前循环系统患者8例、累及后循环系统患者2例、前后循环系统均受累患者3例。此外，13例患者经临床治疗后未出现复发。总之，伴有卵圆孔未闭的隐源性脑梗死患者，其颅脑MRI检查显示为多发病灶，且病变可累及双侧以及前后循环系统，患者预后效果相对较好。Reference刘永宏，冯丹.卵圆孔未闭与隐源性脑梗死的相关性研究进展J.西部医学，2018，30（06）：785-788.程志明，李冬梅，李楊.卵圆孔未闭封堵术对隐源性脑卒中预防作用J.临床军医杂志，2018，46（02）：235-238. -全文完-
