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1、 “以指代针”治疗肩周炎 张家雨Summary目前对于肩周炎的治疗主要有运动疗法、药物治疗、小针刀、针灸等方法。本文将介绍以指代针治疗肩周炎的案例，并进行总结，治疗效果好，且安全有效。Key以指代针;肩周炎;疗效肩关节周围炎（简称肩周炎），是以肩关节及上肢疼痛、活动障碍为主要症状的疾病1。统计资料表明，该病的发病率5% - 8.79%2。目前该病的治疗方法包括针灸、推拿按摩、运动疗法、药物治疗、小针刀及物理因子治疗等3-7。笔者临床跟师应用以指代针治疗肩周炎，具有简便易行、安全有效、不良反应少等优势，现介绍如下。病历资料患者，女，60岁，主诉“肩关节疼痛，活动不利1个月”，于2017年5月15
2、日至本院推拿科门诊就诊。患者既往有肩周炎病史，1个月前无明显诱因出现肩关节和上臂疼痛，活动障碍，晨起症状明显。查体发现肩臂肌肉轻度萎缩，肩关节外展、外旋、后伸活动均受限，后伸活动受限明显，肩外展试验阳性，肩部前、后、外侧均有压痛，肩前压痛最明显，诊断为肩关节周围炎、于阳明经证。具体治疗如下。第1步，舒筋活络，活血行气：患者取坐位，采用推拿手法中的滚法、揉法、拿捏法及拨法作用于肩关节和上臂的肌肉，使其充分放松;第2步，点穴按压，滑利关节：手指点按肩井穴、肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴、天宗穴以及阿是穴等，得气后，变换按压于法使得气的范围扩大或循经络运行方向传导，力量由轻到重，再由重到轻，以患者可以承受为
3、宜，操作3遍;第3步，被动活动，调和气血：医者一手按住患肩上方，一手托握肘部，使肩关节做环形摇转运动，活动范围由小到大，摇肩动作由慢到快，解除肌腱粘连，帮助肩关节功能活动恢复，在患侧肩关节后伸状态下，揉拨上臂，增大肩关节的后伸幅度，最后放松肩周肌肉并搓抖上肢。治疗结束后，指导患者做练功活动（如“手指爬墙”、“内外运旋”等），注意保暖，并避免过度劳累。治疗1次后，不仅疼痛得到缓解，且明显改善了患侧肩关节的活动范围;治疗5次后，患侧活动范围与健侧相近，疼痛明显改善。讨论中医对肩周炎的认识：本病属于中医学“痹证”范畴，针灸甲乙经中已出现“肩不举”、“肩胛周痹”的病名，病科心得集将该病称为“漏肩风”。
4、肩周炎的好发人群是50岁左右的人群，此时肝肾功能渐衰，正如素问上古天真论所言：“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰。”周身气血不足以濡养筋肉，此为导致本病之内因;而风寒湿邪侵袭及外伤劳损，则是诱发该病的外来因素8，9。内外因素导致肩部经脉受阻，气血不通是本病的病机。本次穴位的选择上均是阳经，具有扶助正气，调和经脉，通阳化瘀，促进气血运行，通则不痛之功。其中，肩贞穴和天宗穴，解剖结构上肩贞穴有旋肩胛动、静脉，腋神经、桡神经，天宗穴有旋肩胛动、静脉肌支，肩胛上神经，皆属于于太阳小肠经，该经络“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，主要治疗肩关节后部疼痛;肩髃穴，布有旋肱后动、静脉，锁骨
5、上神经、腋神经，是于阳明经的穴位，“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑痛”，该穴主要针对肩关节前部疼痛的治疗;肩髎穴，深层结构上有旋肱后动脉，腋神经肌支，归于少阳三焦经，“循臑外上肩”，其病“肩、臑、肘、臂外皆痛”，是肩关节外侧疼痛的常用穴位10。肩井穴，布有颈横动、静脉分支，腋神经、桡神经，属于足少阳胆经，则为治疗肩颈部疾病的常用穴位。此外，阿是穴的治疗则是疾病反应点，也是治疗中的重点，有宣通气血，滑利关节之功效。以指代针：以指代针涵盖于传统推拿手法中，是指以手指代替针刺，作用于某些特定穴及阿是穴，调节脏腑功能和气血功能。以指代针比针刺具有操作作用力和作用面积可以调节、医者可以通过指下感觉判
6、断病情等优势。王红教授在临床中通过调整和改变作用力大小、方向、操作时间以及变换操作手法，加强患者得气感并沿经络传导，“气至病所”，充分发挥其作用11。现代医学对肩周炎的认识：现代医学对肩周炎的定义是一类引盂肱关节僵硬的粘连性关节炎，其临床表现以肩关节周围疼痛和活动障碍为主，影像学检查除骨量减少外无其他明显异常的疾患12，13。相关危险因素包括糖尿病、脑卒中、甲状腺疾病、肿瘤、心肌梗死、自身免疫性疾病、低体重指数及阳性家族史等14。其疼痛的主要机制包括肩关节囊内神经纤维分布密集、神经源性炎症、新生神经纤维等其他疼痛相关因素15。以指代针疗法在治疗过程中可以松解肩关节肌肉纤维的粘连，刺激肩关节囊内
7、神经和血管，解除或减轻其病理变化。通过治疗可以增进肩关节的血液循环，放松肩部肌肉，缓解由于神经压迫以及减少血液中致痛物质（如乳酸）的堆积而引起的疼痛。相关研究表明，“以指代针”可以刺激神经系统释放出具有生物活性的化学物质，如cGMP、Ach及阿片肽等可以起到镇痛效应16，17。总之，以指代针治疗肩周炎疗效显著，短期效果更加明显，且操作简便，行之有效，是治疗肩周炎的理想方法之一，但其具体机理有待进一步深入研究。参考文獻1王明三.针灸推拿治疗肩周炎研究进展J.山西中医学院学报，2007，（4）：54-55.2郝瑞洪.康复疗法治疗肩J土J炎46例J.中国中医药现代远程教育，2011.9（20）：13
8、1-132.3李忠汗，刘禹，朱毅，等.康复治疗结合针灸推拿治疗肩周炎进展J.中国临床保健杂志，2011，14（3）：334-336.4靳荷，靳嘉昌.小针刀治疗肩周炎的研究进展J.医学综述，2011，17（ 13）：2035-2037.5伍玉兰，袁丽，曾磊，等.悬吊运动疗法治疗肩周炎的临床疗效观察J.泸州医学院学报，2011，34（4）：378-381.6兰小春，李俊.中医药治疗肩周炎研究进展J/OL.广西中医药，2016，39（5）：9-12.7张子彦.物理疗法治疗肩周炎国内研究进展J.颈腰痛杂志，2007，（5）：432-433.8黄桂成.中医骨伤科学M.北京：中国中医药出版社，2016.9
9、赖雪燕，叶敏，祁冀，等.针灸治疗肩周炎的三大特色选穴方法J.西部中医药，2014，27（6）：71-73.10梁繁荣.针灸学M._北京：中国中医药出版社.2016.11王红，王志红，付均如.谈“以指代针”指针法及其临床运用J.四川中医，2004，（5）：86-87.12 Lebmann LJ，Schollmeyer A.Stoeve J.et alBiochemical analvsis of the svnovial fluid ofthe shoulder joint in patients with andwithout rotator cuff tearsJ.Z 0rthop Unfa
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