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1、 中医妇科临床体会点滴 李琼王颖【Key】妇科临床；肾；脾R473.71 B 2095-6851（2018）01-01中医妇科是中医临床的重要组成部分，笔者长期从事中医妇科临床工作，深深体会了脾肾在中医妇科中举足轻重的地位。脾、肾是中医藏象学说的重要内容，肾藏先天之精，为人体生命的本源，人出生后，生命活动的继续和精气血津液的化生和充实，均赖于脾胃运化的水谷精微即后天之精，先、后天之精均得藏于肾，肾精的构成，是以先天之精为基础，加之部分后天之精的充养而化成。素问六节藏象论曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。先天之精须依赖脾胃所化后天之精的不断培育和充养，才能日渐充盛，以充分发挥其生理效应。肾
2、主生长发育和生殖，是肾精及其所化肾气的生理作用，素问上古天真论曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾气的盛衰是决定人体生长、发育、生殖和衰老的根本，而肾的生理功能的正常发挥离不开脾胃后天之精的充养和培育作用。（一）女性在生理上与脾肾的功能作用最为密切。女性的经带孕产乳的生理功能主要是脾肾正常生理功能的体现。1.脾肾与月经的关系密切。肾藏精，素问金匮真言论云：“精者，身之本也。”素问上古天真论曰：“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾精所化之气为肾气，肾气盛，天癸至，月经来潮。肾不仅自
3、身主导月经的产生，还通过其它渠道影响着月经。如肾是天癸之源，肾气盛，天癸至，月事以时下，肾气衰，天癸竭，月经断绝。肾为气血之根，冯氏锦囊秘录曰：“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也。”肾有阴阳二气，是氣血之根。李士材病机沙篆言：“血之源头在于肾。”血是月经的物质基础，气为血帅，血为气母。肾为冲任之本，“冲为血海”，广聚脏腑之血，任脉为“阴脉之海”，总司全身精、血、津、液等一身之阴。任通冲盛，月事以时下。肾与胞宫相系，胞宫司月经，肾司开阖，肾也主月经的藏泄有常。综上所述，正如傅青主女科所言：“经水出诸肾”“经本于肾”。脾为后天之本，气血生化之源，脾气健旺，后天水谷精微充足，统摄有权，冲盛
4、任通，月经如期而至，女科经纶引程若水之言“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。2.脾肾是带下产生关系最密切的脏腑。带下属于阴液，肾和脾与阴液的关系最密切。生理性的带下，为肾精所化。素问逆调论言：“肾者水脏，主津液。”景岳全书说：“盖白带精之余也。”脾气健运，传输津液，各行其道，与精之余合而为带下。3.脾肾和妊娠的关系密切。女科正宗广嗣总论谓：“男精壮而女经调，有子之道也”。男女肾气盛，天癸成熟，任通冲盛，经调精壮，和合适时，乃成胎孕，这是受孕的机理。孕后阴血下聚养胎，胎孕发育成熟。肾藏精，精化血，脾生血，先后天相互资生，脾的运化水谷，有赖于肾阴肾阳的资助和促进，始能健旺，肾所藏先天之精及其化生的元气
5、，也赖于脾气运化的水谷之精及其化生的谷气的不断充养和培育，方能充盛。所以胎孕的产生和发育跟脾肾的关系密不可分。4.脾肾与产乳的关系。乳汁由精血、津液所化，妇人大全良方认为“乳汁乃气血所化”，景岳全书妇人规曰：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。”肾藏精，精化血，肾为冲任之本，因此肾是乳汁产生的重要环节，脾为气血生化之源，脾气健旺，化源充足，精血津液充足，方能化生足够的乳汁。（二）脾肾的功能失常是导致女性病理改变的主要因素。脾肾功能失常，冲任损伤，就会导致经、带、胎、产、杂妇产科诸病的发生。1.脾肾的功能失常与月经病，如先天肾气不足或后天肾气的损伤，导致肾气虚，肾的封藏失职，冲任不
6、固，或脾虚统摄无权，致月经过多、月经先期、崩漏；肾气虚，精不化血，或肾阴虚，精血不足，或脾虚化源不足，冲任血海匮乏，冲任血海不能按时满溢而致月经过少、月经后期、闭经。肾阳虚，气化失司，或脾虚运化失司，水湿代谢失常，聚湿生痰，痰浊阻滞冲任胞宫，致闭经、月经后期、月经过少；肾阴亏虚，阴虚内热，热扰冲任，迫血妄行，致经间期出血、崩漏。肾阴阳俱虚，阴阳失衡，致经断前后诸证。2.脾肾的功能失常与带下病，如先天禀赋不足或房劳多产、大病久病、年老体弱等，肾精亏耗，精亏血少，阴液不充，任带失养，不能润泽阴道，发为带下过少。肾阳虚，气化失常，或脾虚水湿不化，水湿下注，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，故带下过多
7、。3.脾肾的功能失常与妊娠病，如脾肾气虚，胎失所系，冲任不固，导致胎漏、胎动不安、滑胎、堕胎、小产；肾阳虚，火不暖宫，胞宫虚寒，致妊娠腹痛；肾阴虚，孕后阴血下聚养胎，阴虚尤甚，肝失所养，肝阳上亢，导致子晕、子痫。4.脾肾的功能失常与产后病，如脾气虚弱，摄纳无权，乳汁随化随出，致乳汁自出；肾阳虚，火不暖宫，胞宫虚寒，致产后腹痛；脾气虚，统摄无权，冲任不固，出现恶露不绝；脾虚生化乏源，气血虚少，而致产后发热、产后腹痛；缺乳。5.脾肾的功能失常与妇科杂病，如脾肾气虚，提摄或系胞无力，导致子宫脱垂；脾虚运化失司，水湿代谢失常，或肾阳虚，气化失司，聚湿生痰，痰浊阻滞冲任胞宫，则婚久不孕；痰湿与瘀血互结成
8、癥；肾气虚，精不化血，冲任虚损，不能成孕；肾阳虚，命门火衰，火不暖宫，宫寒不孕；肾阴虚，冲任胞宫胞脉失养，致不孕症。（三）治疗妇科病，重视补脾肾1.妇科疾病补肾治疗是根本，虚证或补气、或滋阴、或补阳，或阴阳双补。虚实夹杂证则应补肾祛邪。补肾，注重补肾阴和补肾气，因“妇人以血为基本”“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”临证尚须结合辨证论治，选择相应治法，阴虚者在补阴的基础上，其间可加23味补阳之品，取“阳中求阴”之意。阳虚者当重用补阳之品，其间可加23味补阴之品，取“阴中求阳”之意。曾诊治一黄姓患者，26岁，平产后腰部酸痛、失眠、便秘半月于2013.12.13.就诊，追述患者半月前平
9、产，分娩过程中出血较多，但患者未同意输血，要求食补。产后感神疲乏力，腰部酸痛，失眠，便秘，一周排便一次，大便干结，腹胀纳差，口干，血性恶露已净，舌红，苔少，脉沉细无力。患者病起于分娩致亡血伤津，伤肾耗精，而出现失养失润诸症，舌脉乃阴血不足之征象，故证属肾阴亏虚、肠燥失润、心神失养，治以补肾益阴、润肠通便、养血安神，处方：生地15g，山茱萸12g，麦冬15g，山药15g，火麻仁15g，桃仁12g，太子参15g，酸枣仁30g，柏子仁15g，玉竹15g，阿胶（烊化）15g，玄参15g，砂仁（后下）15g。服用7剂，患者病愈。上述病案以补肾益阴为基本治法而获良效。2.治疗妇科疾病，补肾不忘健脾胃。脾胃
10、同为气血生化之源、后天之本，脾气不但将饮食物化为水谷精微，化生精、气、血、津液提供充足的原料，且能将水谷精微吸收并转输至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，使其发挥正常功能，并能充养先天之精，促进人体的生长发育，是维持人体生命活动的根本。胃主受纳，腐熟水谷，为脾主运化提供前提，金匮要略脏腑经络先后病脉证曰：“四季脾旺不受邪”，保护脾胃，使脾气充实，运化功能健全，则正气充足，不易受邪气侵入。否则，脾气不健，气血亏虚，人体易病，如李东垣脾胃论脾胃盛衰论言：“百病皆由脾胃衰而生也”。在临床，若妇科病伴有脾胃虚弱者，如神疲乏力，少气懒言，纳差食少，食后腹胀等，先予调理脾胃，再以补肾。曾诊治一冯姓学生，21
11、岁，因月经过少就诊，但平时大便稀溏多年，诊其舌脉后，拟参苓白术散加减口服1周，大便正常，后拟方治疗月经病而愈。脾胃为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，二者相互滋养，临证治疗妇科病补肾基础上佐以健脾之品寓补后天以养先天之意，往往收效满意。综上所述，肾是先天之本，肾藏精主生殖，脾为后天之本，女性的生理特点离不开脾肾的功能作用的正常发挥，妇科经带胎产杂病的产生主要是脾肾的功能作用失常的表现，因此，无论在生理还是病理上，脾肾都起着核心作用，所以治疗妇科病补肾为根本，补肾治疗贯穿始终；脾胃为后天之本，气血生化之源，对脾胃虚弱者以健脾为先；补肾之中不忘佐以健脾，以后天养先天。endprint -全文完-
