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1、 ICU患者中心静脉置管的护理体会 陈沙Summary：目的 探究中心静脉置管在ICU患者护理中的应用效果。方法 择取2012年8月2013年8月我院收入ICU病房的患者73例，应用中心静脉置管对所有患者进行护理，观察并分析其护理效果。结果 锁骨下静脉置管感染1例，颈内静脉置管感染1例，股静脉置管无感染，总感染率为2.74%；且所有患者均得到正常拔管，并未有导管脱落、导管阻塞或拔管后出血等现象。结论 中心静脉置管法在ICU病房中具有重要性作用，护理期间护理人员应严密观察患者的临床症状，对并发症及时采取有效的对应措施，进而减少并发症的发生，提高护理效果。Key：中心静脉置管；ICU患者；护理体会
2、ICU（重症监护室）患者在急救时，应用中心静脉置管方式是各种手术的术中与术后监测、营养补给、输血补液及输入急救药物的重要通道，目前在各大医院的ICU病房中得到推广及应用1。重症监护室应用广泛。据相关研究结果显示2，应用多腔深静脉插管治疗危重病，可一次性建立多条静脉通路，并将腔管分离，以便多种液体同时输入和补给，同时避免了药物搭配的不合理及经外周多条静脉穿刺的现象，减轻痛苦，减少并发症，并适当减少护理人员的任务量。但中心静脉置管技术对无菌操作有极其严格要求，若穿刺或在导管留置期间出现操作或护理不当，则容易引发感染、心率失常等并发症，甚至出现导管阻塞、脱管、断裂等现象3。在应用中心静脉置管时，对可
3、能或已发生的并发症进行有效护理至关重要。为此，本文对我院收治的73例ICU患者应用中心静脉置管及其护理的临床资料进行分析，效果满意。现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 择取2012年8月2013年8月我院收入ICU病房的患者73例的临床资料，其中男48例，女25例，年龄1979岁，平均年龄（46.33.5）岁。疾病类型：肺部严重感染20例，急性心肌梗死17例，重度心力衰竭并呼吸衰竭15例，脑血管疾病10例，植物人状态6例，癌症晚期5例。置管方式：锁骨下静脉置管27例，颈内静脉置管41例，股静脉置管5例；导管留置时间524d，平均留置时间（14.82.7）d。1.2方法1.2.1置管前护理
4、 心理护理：多数患者对于中心静脉置管治疗的方式不了解，易产生恐惧心理，且部分患者病程长为病情较为复杂，导致心理负担加大，易产生紧张、焦虑等不良情绪。护理人员术前应对患者耐心讲解中心静脉置管的目的、方法、过程及意义等，消除患者的恐惧；同时，与患者多交流，理解并安慰患者，消除紧张感和焦虑感；还可邀请一些应用中心静脉置管治疗成功的患者给予现身说法，传授经验，鼓励患者树立起对抗疾病的信心；穿刺前的准备：充分做准备好手术时需要用的物品，包括中心静脉置管穿刺包、注射器、无菌手套、无菌纱布、肝素帽、棉签、碘伏、肝素稀释液、利多卡因、透明敷贴等。并注意协助患者取正确的体位，保证穿刺成功。1.2.2置管时护理
5、在穿刺和置管的过程，须严格遵循无菌操作，尽可能减少人员的来回走动；严密观察患者的病情变化情况；护理人员与手术医师密切配合，选择穿刺点成功后进行穿刺，尽量做到一次穿刺便成功；若一次穿刺失败，不可在同一部位进行反复穿刺，防止感染。1.2.3置管后护理 术后及时给予胸片检查，以便排除血气胸。叮嘱患者穿刺成功后2h内不能翻身，应用沙袋进行压迫止血；严格进行无菌操作，避免外源性污染，备皮时切勿滑破皮肤，及时处理一切有可能导致感染的因素。做好病房内的环境护理，定时开窗通风换气，保持清洁干净，病房内的地板每天用氯制剂浸泡的拖把擦洗，并给予3060min的紫外线消毒，以防交叉感染。严密观察患者的体温变化情况，
6、出现异常情况可能已遭受感染，所以及时找出原因并对症处理。置管后每日更换无菌敷贴并进行消毒；置管成功后可将导管固定于皮肤上，尽可能减短置管时间，防止细菌从置管口及导管进入血液。避免导管受压、弯曲、断裂、脱落，防止肝素帽松动，预防空气堵塞导管。输液前每次均应用生理盐水回抽，确保导管通畅后输入液体，注意回抽的液体禁止注入体内。密切关注输液期间液体流动速度的变化，速度减慢明显时可能是导管发生堵塞，应找出原因并及时对症处理。完成输液后用肝素盐水压封导管，给予无菌纱布包好固定；确保每个操作步骤的平稳和动作的轻缓，在拔除置管时应严格防止损伤皮肤，汗多者应常进行贴膜更换。对于较为烦躁多动、意识模糊的患者（尤其
7、是躁动不配合者及老年患者）进行更为严密的观察，防止导管脱落或深入体内，必要时给予一定的控制。1.2.4拔管时护理 拔管前先对穿刺点进行常规消毒。拔管时注意不能压迫导管，避免导管被的血栓进入血液循环。拔管后用足够厚度的纱布叠放在穿刺点上并进行按压，确保有足够的按压面积，按压时间应超过5min，若未老年患者，应进行至少10min的按压；直至血液不流出血管外后停止，最后用无菌纱布进行包裹，在2448h后方可解除纱布。2 结果所有患者均置管成功，其中，锁骨下静脉置管（27例）患者中，感染1例；颈内静脉置管（41例）患者中，感染1例；股静脉置管（5例）患者中，无感染现象；73例患者中，共感染2例，总感染
8、率为2.74%。所有患者结果均得到正常拔管，并未有导管脱落、导管阻塞或拔管后出血等现象。3 讨论中心静脉置管因为具有操作方便、安全可靠等优势而在大部分医院的ICU病房中被推广及应用。中心静脉置管技术可有效避免了患者因经外周静脉反复穿刺的痛苦，并使血管适当减少遭受药物的刺激，更能减少患者因对穿刺的恐惧心理和在穿刺是产生的急躁情绪，消除患者对护理人员穿刺技术的不满心态，改善护患关系4。同时，中心静脉置管技术减少了护理人员的工作任务量，因此护理人员可以抽出更多的时间来观察患者的病情，并有充足的时间来护理患者，减少并发症，提高护理效果。本组研究中，经过护理人员的精心护理，73例患者中仅有2例患者出现感
9、染，总感染率（2.74%）较低。此外，中心静脉置管可以患者病情为依据，及时、有效的给药，明显减短了ICU患者的抢救时间，提高救治的成功率。对置管进行准确地护理可有效异常导管的使用时间，所以要求护理人员提前认识到置管可能发生的并发症及安全隐患5，熟练置管的方法和技术，尽量避免或减少因置管而出现的问题。护理人员在护理过程中，还须有很强的工作责任心，在岁患者进行观察及护理时必须细心、认真、严谨，对置管及护理过程出现的问题能够及时发现、及时有效进行处理，可有效提高护理效率。Reference：1王静.中心静脉置管在重症监护室的临床应用及护理对策J.中国民族民间医药，2012，7（18）：129-130.2胡长玉，龙玉华，蒋合凤，等.ICU患者中心静脉置管相关血流感染的临床特点分析J.护理研究，2012，26（11）：2933-2934.3兰艳萍.经外周置入中心静脉导管置管在重症监护室中的临床应用与护理J.临床医学，2012，32（2）：122-123.4余水，刘石兴.颈内、锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术在急诊患者中的应用J.现代中西医结合杂，2012，21（10）：1090-1094.5郁海英.重症监护病房中心静脉置管的护理J.现代中西医结合杂志，2011，20（30）：3892-3893.编辑/哈涛 -全文完-
