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1、 LASEK术前近视眼底病变的临床处理 孙平 马晓蓉【Summary】目的探讨LASEK术前近视眼底病变的临床处理方法。方法对我院2013年06月至2014年09月收治的150例行LASEK术的近视患者的临床资料进行回顾性分析,对患者眼底病变进行观察和治疗。结果292眼中6只出现干性视网膜裂孔,占2.1%;34只眼有视网膜变性,占11.64%。患者均在氩激光治疗后半月至1个月形成良好的激光斑,行LASEK术,术后随访一年未出现视网膜脱离现象。结论准分子激光术前散瞳查眼底非常必要,对视网膜裂孔及视网膜病变患者给予眼底激光治疗,半月至1个月后出现良好的激光斑后方可进行准分子激光手术。【Key】LA
2、SEK术;近视;眼底病变R779.63B1005-0019(2015)01-0177-01准分子激光上皮瓣下磨镶术(LASEK)是近年来治疗近视比较安全有效的方法,该术式具有稳定、安全、并发症少的优势,适合合并眼底病变的近视患者治疗1。近视患者尤其是合并视网膜病变,术后一旦出现眼后段病变,可严重影响患者已获得的良好视力。因此,在对患者行准分子激光术前,需对患者眼底病变进行详细检查,了解并给予及时处理,以减少或预防并发症的发生。为探究LASEK术前近视眼底病变的临床处理方式,我院回顾性分析150例行LASEK术合并眼底病变的近视患者的资料,现将结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2
3、013年06月至2014年09月收治的150例(292眼)行LASEK术的高度近视患者作为研究对象,排除青光眼、白内障、角膜病患者。患者术前矫正视力均超过0.8,屈光度为-5.65。其中男性75例,女性65例;年龄分布为18-36岁,平均年龄为(26.41.2)岁。1.2方法全部患者均进行视力、眼压、干眼、眼前节、屈光度、角膜地形图、角膜厚度、眼轴等检查,充分散瞳后采用间接眼底镜对眼底进行检查,详细记录检查结果,对病变部位需做眼底图示。对眼底病变患者进行对症治疗,半月至一个月后依据视网膜病变区康复状况行LASEK术。2.结果292眼中6只出现干性视网膜裂孔,占2.1%;34只眼有视网膜变性,占
4、11.64%。对眼底病变患者行氩激光治疗,干性视网膜裂孔及视网膜变性患者均在氩激光治疗后半月至1个月形成良好的激光斑,并行LASEK术,术后随访一年未出现视网膜脱离现象。3.讨论因准分子激光手术具有良好的矫正效果,安全性及可预测性较高,已成为临床矫正屈光不正的主要术式。准分子激光手术的并发症通常与激光切削及角膜瓣制作相关,临床上常报道后段并发症,如黄斑囊样水肿、视网膜下出血、黄斑裂孔等2。近视患者因为眼轴拉长,视网膜供血不足及机械性牵拉导致营养不良及组织变化,眼底易出现病理性改变,常发生玻璃体液化、视网膜变性等眼底病变。准分子激光手术在制作角膜瓣时,需采用负压吸引,眼内压可突然上升或下降,因术
5、中负压环产生负压,导致巩膜壁周长在短时间内迅速缩短,眼壓陡增,加上激光的冲击作用,玻璃体基底部可能出现机械性牵拉,导致已存在的眼底病变有所发展,形成脱离或裂孔。与LASIK相比,LASEK术不用角膜刀,节省了手术费用,提高了安全性,避免了角膜刀带来的各种危险;没有负压吸引避免了眼压陡增,对眼后段的刺激。相关研究表明,氩激光光凝可产生热效应,使视网膜神经上皮层及色素上皮层紧密粘连,有效防止视网膜脱离,因此,眼底的详细检查很有必要,对视网膜变性区及裂孔进行激光光凝,可有效阻止近视眼视网膜病变的发展3。术后半月复查,对视网膜情况良好的患者行LASEK术。在术前及术后需向患者交代LASEK手术仅改变眼
6、球的屈光状态,无法阻止视网膜病变的发生及发展,术后长期随访,注意是否存在视网膜脱离等早期症状,以便及时治疗4。本组仅出现干性视网膜裂孔及视网膜变性患者,未出现黄斑病变。综上所述,准分子激光术前散瞳眼底检查非常必要,对视网膜裂孔及视网膜病变患者给予眼底激光治疗,半月至1个月后出现良好的激光斑后方可进行LASEK术,以免出现视网膜病变,影响治疗效果。Reference1周蕾宁.LASEK+MMC与SBK治疗高度近视的疗效分析J.中国卫生产业,2014(29):148-149.2赵宏伟,刘怡,白凤华,等.不同浓度丝裂霉素C对LASEK术后疗效的影响J.临床眼科杂志,2014(02):155-157.3胡晓鹏,杜之渝.高度近视LASIK前孔源性局限性视网膜脱离的处理J.中国实用眼科杂志,2008,26(03):257-259.4任大元,荣亮,苏刚.准分子激光上皮下角磨镶术治疗高度近视临床观察J.中医眼耳鼻喉杂志,2013,3(04):193-195. -全文完-