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1、 D-二聚体、纤维蛋白原、纤维蛋白（原）降解产物在强直性脊柱炎中的临床意义 俞烜华黄惠娟Summary目的 探討D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）在强直性脊柱炎（AS）中的临床意义。方法 选取2014年6月2018年12月我院收治的60例AS患者及67例健康体检人群作为研究对象，比较其血浆DD、FIB及FDP水平，分析其与C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、血小板（PLT）及AS疾病活动指数评分（BASDAI）、AS功能指数评分（BASFI）的关系;同时将AS患者分为疾病活动组（BASDAI4分）和疾病缓解组（BASDAI0.05）。AS疾病活
2、动组患者的DD、FIB、FDP、ESR、BASFI高于疾病缓解组（P0.05）。结论 AS患者，尤其在疾病活动期凝血-纤溶系统异常，与AS心血管损害、病程、疾病活动指标及功能指数相关，DD、FIB、FDP可作为评价AS疾病活动、功能的指标。KeyD-二聚体;纤维蛋白原;纤维蛋白（原）降解产物;脊柱炎;强直性 R593.2 A 1674-4721（2019）9（b）-0011-05Clinical significance of D-dimer， fibrinogen and fibrinogen degradation products in ankylosing spondylitisYU
3、Xuan-hua1 HUANG Hui-juan21. Department of Rheumatology， Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fujian Province， Fuzhou 350004， China; 2. Department of Preventive Treatment of Disease， Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese M
4、edicine， Fujian Province， Fuzhou 350004， ChinaAbstract Objective To investigate the clinical significance of D-dimer （DD）， fibrinogen （FIB） and fibrinogen degradation product （FDP） in ankylosing spondylitis （AS）. Methods A total of 60 AS patients and 67 healthy people admitted to our hospital from J
5、une 2014 to December 2018 were selected as the subjects. The plasma levels of DD， FIB and FDP of them were compared and analyzed. The relationship between plasma levels of DD， FIB and FDP and C-reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， platelet （PLT）， bath ankylosing spondylitis
6、disease activity index （BASDAI） and bath ankylosing spondylitis functional index （BASFI） were analyzed. At the same time， AS patients were divided into disease active group （BASDAI4 points） and disease remission group （BASDAI0.05）. The levels of plasma DD， FIB and FDP in AS patients were positively
7、correlated with ESR， CRP， BASFI and BASDAI （=0.473， 0.449， 0.424， 0.409， 0.827， 0.750， 0.442， 0.391， 0.545， 0.622， 0.544， 0.373; P0.05）， and there was no correlation between DD， FIB， FDP and course of disease either （P0.05）. Conclusion In AS patients， especially in active stage， coagulation-fibrinol
8、ysis system is abnormal， which are related to the cardiovascular damage， course of AS， disease activity index and function index. DD， FIB and FDP may be used as indicators to evaluate the activity， function of AS.Key words D-dimer; Fibrinogen; Fibrinogen degradation product; Spondylitis; Ankylosing强
9、直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要累及中轴关节的慢性炎症性疾病，属于脊柱关节炎（spinal arthritis，SpA）。相关研究显示，AS患者心脏受累的患病率高达46.56%1，常见的表现有主动脉炎、主动脉瓣关闭不全及房室传导阻滞2。D-二聚体（D-dime，DD）是交联纤维蛋白经纤溶酶水解作用所产生的一种特异性纤维蛋白降解产物3。纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）介导血小板聚集，参与凝血过程，影响血液黏度，对血栓的形成具有重要意义，也是心血管病发生的重要危险因素4。纤维蛋白（原）降解产物（fibrinogen degradation pro
10、duct，FDP）是在纤溶酶的作用下，血液中的纖维蛋白/纤维蛋白原被溶解所产生的各种降解产物的总称5。文献报道类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）患者体内均有凝血-纤溶系统异常，凝血-纤溶指标DD、FIB、FDP参与RA、SLE病理过程并与病情活动、心血管事件的发生相关6-8。相关研究显示，SpA患者的DD、FIB水平升高，与疾病活动度相关9。凝血-纤溶系统异常及指标在AS中的临床意义目前研究报道少见。本研究通过检测我院60例AS患者及67例健康对照者的DD、FIB、FDP水平，探讨其
11、与C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、血小板（platelet，PLT）及AS疾病活动指数评分（bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）、AS功能指数评分（bath ankylosing spondylitis functional index，BASFI）等指标的关系，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2014年6月2018年12月我院收治的60例AS患者，其中男39例，女21例;年龄2776岁，平
12、均（47.5713.70）岁;病程M=5年，P25P75（3.0010.38）年。所有AS患者按BASDAI10、BASFI11评分表评分进行分组：疾病活动组（BASDAI4）28例，其中男18例，女10例;年龄（50.1812.06）岁;病程M=10年，P25P75（4.2520.00）年。疾病缓解组（BASDAI0.05），具有可比性。另随机选取同期于我院体检的健康人群67例作为对照，其中男44例，女23例;年龄2868岁，平均（50.318.58）岁。健康对照者的年龄、性别等一般资料与AS患者比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究得到我院医学伦理委员会批准，AS患者及健
13、康对照者均签署知情同意书。1.2纳入与排除标准纳入标准：诊断均符合1984年修订的AS纽约分类标准2。排除标准：合并RA、SLE等自身免疫性疾病者;合并肿瘤者;1个月内使用过抗凝溶栓类药物，合并动静脉血栓性疾病者;6个月内有手术、外伤史者;肝、肾功能异常者。1.3方法按照所测项目要求采集入组AS患者及健康对照者的空腹静脉血，留取全血，离心分离血浆，留取血清标本，所有项目均即时检测。1.3.1实验仪器 DD、FIB、FDP采用日本希森美康CS 5100血凝仪检测;CRP采用美国贝克曼-库尔特（BECKMAN COULTER）IMMAGE 800仪器检测;ESR采用意大利vital Diagnot
14、incs血沉仪MONITOR20检测。1.3.2实验试剂 DD、FIB试剂厂家为日本西门子公司（SIEMENS）;FDP试剂为日本BIOLINKS CO、LTD，CRP试剂为BECKMAN COULTER。1.3.3实验方法 检测DD、FDP、CRP的实验方法为免疫比浊法;FIB为凝固法。1.4统计学方法采用SPSS 25统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数标准差（xs）表示，两组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料，采用中位数（M）、四分位间距（P25P75）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验;相关分析采用Spearman相关分析（相关系数），以P0
15、.05为差异有统计学意义。2结果2.1 AS患者与健康对照者血浆DD、FIB、FDP水平的比较AS患者的血浆DD、FIB、FDP水平高于健康对照者，差异有统计学意义（P0.05）（表l）。2.2两组AS患者DD、FIB、FDP、年龄、病程、ESR、CRP、PLT及BASFI的比较AS疾病活动组患者的血浆DD、FIB、FDP、ESR、BASFI高于疾病缓解组（P0.05）;AS疾病活动组患者的病程长于疾病缓解组（P0.05）（表2）。2.3 AS患者血浆DD、FIB、FDP与AS疾病活动、功能指数的相关性综上所述，AS患者存在凝血-纤溶系统指标异常，尤其是病程早、疾病活动时高凝状态，可能有微血栓形成及继发纤溶亢进，可能是AS易导致心血管损害的因素。病程长的AS患者更易出现疾病活动，DD、FIB、FDP与AS病情活动、功能指数相关指标相关。Reference1薛晓燕，李军霞，李小峰.强直性脊柱炎患者心脏受累危险因素研究J.中国当代医药，2016，23（12）：2
