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1、 3枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的方法及疗效 尹广雷【摘 要】目的:探讨三枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的方法技巧及临床疗效。方法:自2011-012015-01,对30例股骨颈骨折行小切口切开复位3枚空心钉内固定术,观察患者年龄、手术时间、骨折愈合情况、退钉、短期内股骨头坏事情况以及髋关节功能恢复。结果:30例股骨颈骨折手术治疗中24例获得满意效果,3例2年后渐发生股骨头坏死,1例螺钉退出骨不连,2例股骨头颈部塌陷。结论:空心钉内固定术是治疗股骨颈骨折较为理想的方法,良好的复位和正确的内固定是手术的关键所在。【Key】股骨颈骨折;空心钉;内固定R683.42 B 2095-6851(2018)
2、01-0-02股骨颈骨折多发生于中年和老年人群,采用非手术治疗病死率及骨折不愈合率较高,现多主张手术治疗。按骨折移位程度分为4型(Garden分型):一型为不完全骨折,股骨颈下方骨小梁完整;二型为完全骨折但无移位;三型为完全骨折有部分移为;四型为完全骨折完全移位。按骨折解剖部位分型:头下型骨折;头颈型骨折;经颈型骨折;基底型骨折。由于股骨颈解剖结构、血功、生物力学及功能的特殊性,目前对于股骨颈骨折的治疗仍存在较大的争议,人工髋关节置换术治疗后即刻可活动,避免内固定术后可能发生股骨头坏死,很少行二次手术,但是由于人工关节自身的问题、关节假体松动、磨损及周围再骨折等并发症,导致人工关节假体使用的局
3、限性,可能再次翻修,增加患者的痛苦及较高的经济负担。故空心钉内固定治疗股骨颈骨折仍然是相对安全及经济的手术。1 资料与方法1.1 一般资料30例股骨颈骨折均为完全性骨折,男13例,女17例,年龄最小54岁,最大84岁。患者均行髋部正侧位X线片进行确诊。其手术的患者中Garden型6例,Garden型15例,Garden型9例(型因未行手术治疗故未归入)。患者入院后即行床上制动,对存在明显短缩、内翻成角者予以外展位胫骨结节持续骨牵引,完善术前检查及准备,手术多数在伤后2-5天内进行。1.2 手术方法采用连硬膜外麻醉,仰卧于常规手术床上,消毒铺巾,在大转子(或称股骨大粗隆)下作一3-5cm的小切口
4、,体型瘦大转子明显者可不切开阔筋膜张肌,大转子摸不清者应纵向切开阔筋膜张肌直至股骨大粗隆。C型臂X线机透视下如股骨颈骨折仍存在明显移位,应将患肢轻微外旋并外展20-30度下进行逐渐牵引,在影像监视下缓慢内收、内旋,通常内旋20-30度时即可获得满意的复位。透视证实骨折达到解剖复位或近解剖复位后,在影像监视下沿股骨颈轴线靠近股骨距打入远侧的一枚导针,透视满意后再通过平行导向器打入另外两枚导针。尽量使三枚导针呈正三角形分布、应尽量分散避免集中,下方两枚导针尽量贴近股骨颈内侧皮质,以增加螺钉在骨内的把持力,但其入点不能低于小转子下缘,以免术后发生转子下骨折,上方导针在侧位影像上位于股骨颈中部或偏前侧
5、,以避开股骨颈后上方的滋养动脉(即应避免将螺钉放置在股骨颈的后上象限)。测量长度,确保螺钉全部进入股骨头,但需距离股骨头关节面0.5-1.0cm,分别沿导针置入3枚空心螺钉,在所有螺钉安放完毕后才可加压,先加压偏前的的螺钉,后加压偏后的螺钉,以防止股骨颈后方塌陷。拔除导针,透视进一步确定骨折复位、螺钉固定满意后,活动髋关节无明显异常,清点物品如数,关闭术口。1.3 术后处理 术后一天活动髋关节,并逐渐进行股四头肌功能锻炼(CPM),一周可扶双拐杖下床活动,术后三个月避免侧卧、盘腿、负重。三个月后根据骨折愈合情况决定弃拐时间,逐渐由部分负重至完全负重行走。1.4 评价指标 术后进行放射学检查来确
6、定骨折复位、骨折愈合及股骨頭缺血坏死、螺钉等情况,根据髋关节功能Harris评分对患侧髋的临床功能进行评估。2 结果本组30例患者获得随访6个月到4年,术后切开一期愈合。术后放射学检查显示27例解剖复位,24例获得满意效果,3例2年后渐发生股骨头坏死,1例螺钉退出骨不连,2例股骨头颈部塌陷。髋关节功能Harris评分:优(90分)8例,较好(80-89分)9例,良(70-79分)7例,差(70分)6例。3 讨论移位的股骨颈骨折由于难以通过手法牵引复位使其变成稳定骨折,股骨头坏死率高,并发症多如坠积性肺炎、褥疮等,故主张采用手术治疗。目前公认的3种手术方案为骨折内固定术,人工股骨头置换术,人工全
7、髋关节置换术。人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术具有术后功能恢复快,可避免骨折不愈合及股骨头坏死等优点,但髋关节置换价格昂贵,远期并发症如假体松动、磨损、脱位等导致再次手术,其手术补救也很困难。闭合复位和切开复位空心钉内固定股骨颈骨折术手术损伤小、出血少、费用低、恢复快、自己骨、有活力等方面占据着较大的优势。其手术关键是掌握正确的手术指征,术中进行良好的骨折复位,3枚空心钉置入的位置、角度、深度。良好准确的复位及内固定可以提供较为牢靠的生物力学固定,也才能提高手术治疗效果。其该内固定术后最主要的并发症就是骨不连和股骨头缺血坏死。Reference人民卫生出版社骨科手术要点与图解,主编 田慧中 白靖平 刘少喻北京大学医学出版社创伤骨科手术学,主编 姜保国 副主编 傅中国 张殿英夏胜利,王秀会,付备刚,王明辉。闭合复位3枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析J。中国骨与关节损伤杂志2014,29(4)325-327.endprint -全文完-