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1、 1例脑干占位梗死合并呼吸衰竭患者的护理 陈丽娟【摘 要】:总结了1例脑干占位梗死合并呼吸衰竭患者的护理。护理要点包括:密切观察病情、用药护理、呼吸护理、营养支持、心理护理。此外,对患者家属进行合理的健康教育,能够使其充分理解脑梗死疾病进展快速的特点,从而积极配合治疗并接受治疗结果。【Key】:脑干占位梗死 呼吸衰竭 合并症 护理R473.5 B 1672-3783(2018)11-03-01脑干为脊髓与间脑之间的小部分中枢神经,主管呼吸、心跳、运动、感觉及意识等【1】。临床上脑干占位性病变易发多种并发症,对患者生命威胁较大,其护理难度大。适宜的护理可以延长患者的存活时间、提高患者的生存质量。
2、本科室于2018年2月收治1例脑干占位梗死合并呼吸衰竭患者,通过对其进行及时治疗和精细护理,患者病情得到稳定。现总结脑干占位梗死合并呼吸衰竭患者的护理方法,探讨有效地护理策略,将其护理情况做以下报告。1 临床资料患者,男性,62岁。因“突发头晕头痛1周余”入院。患者入院前1周余无明显诱因下突发头晕头痛,头痛位于耳后至颅顶,阵发性钝痛,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,伴有视物旋转,行走不稳向左偏斜,伴有频繁呃逆,当时无耳鸣,无肢体偏瘫,无口齿含糊,无意识障碍,无二便失禁,今日至我院门诊就诊为进一步治疗,收入病房。患者本次发病以来,食欲正常,神志清醒,精神尚可,睡眠尚可,大便正常,小便正常,体重无
3、明显变化。患者否认高血压病史。否认糖尿病病史。既往否认冠心病病史。查体: T 37,P 80次/分,R 18次/分,BP 130/80mHg。神志清楚,呼吸平稳,问答切题,口齿清晰,查体合作。全身浅表淋巴结无肿大,双侧瞳孔等大等圆,D=3.0mm,光反射存在,眼球各方向活动自如,无眼震,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,HR80次/分,律齐,未及杂音,腹软,无压痛,双下肢不肿,肝脾肋下未及,四肢肌力V级,肌张力不高,腱反射正常,双侧巴氏征(-),针刷觉对称,双手指鼻准,跟膝胫试验准确,闭目难立征(-)。行走略向左偏斜。诊疗经过:患者入院后予完善检查,予
4、活血化瘀(丹红、血栓通) ,抗血小板聚集(阿司匹林、 奥扎格雷) ,稳定斑块(阿托伐他汀) ,抗感染(头孢唑肟) ,化痰(氨溴索) ,对症处理(西比灵)。患者病情进展加重,出现呼吸停止,予气管插管,呼吸机辅助通气。2月16日11:00转入ICU进一步治疗。处理措施:患者血压高,予乌拉地尔微泵静脉推控制血压,氯化钾增加1g鼻饲预防低钾,鼻饲能全力加量至1500mlqd营养支持。2 护理2.1 密切观察病情严密监测生命体征,昏迷患者应注意观察其瞳孔的形状、大小、是否对称、有无凝视及对光反射【2】。2月16日患者病情进展加重,出现呼吸停止,予气管插管,呼吸机辅助通气,呼吸机有利于减轻或代替过重的呼吸
5、肌负荷,让疲劳或衰竭的呼吸肌尽快恢复功能。对于该患者的脑干占位病变合并呼吸衰竭,在护理过程中密切观察患者呼吸情况,进行气管插管呼吸机支持与鼻饲营养支持。2.2 用药护理本病例为脑梗死,给予活血化瘀(丹红、血栓通注射液),抗血小板聚集(阿司匹林、 奥扎格雷) ,稳定斑块(阿托伐他汀) ,抗感染(头孢唑肟) ,化痰(氨溴索) ,对症处理(西比灵)。患者临床用药准确,无误服、漏服情况發生。2.3 呼吸护理脑干占位最严重的并发症是呼吸障碍,主要是梗死造成脑干水肿而引起脑干功能障碍。故应严密监护其呼吸,观察呼吸情况、血氧饱和度情况。对头晕、心悸、乏力等要进行密切观察,对于其异常情况要立即进行处理。本例患
6、者在2月16日患者病情进展加重,出现呼吸停止,予气管插管,呼吸机辅助通气,转入ICU进一步治疗。本病例不能保持血氧分压正常水平,出现呼吸衰竭,辅以呼吸机治疗。2.4 营养支持为保证该患者的营养供应,避免水、电解质代谢失调,对该患者进行鼻饲饮食。鼻饲时检查胃管是否在胃内,注入食物前后,都缓慢推注20ml温开进行胃管冲洗,鼻饲食物不能太烫,护士将食物冷却到大概38-40才给患者鼻饲【3】。开始的时候少量鼻饲,慢慢加量,鼻饲食物根据医嘱执行,每次灌注量及时记录,防止过量喂食。2.5 心理护理本例脑梗死患者存在着疾病进展快速、病情严重的问题,头晕、头痛的情况下,容易给患者带来抑郁、苦闷等不良心理,导致
7、情绪不稳定。护理人员在与患者接触、沟通过程中充分考虑患者心理感受【4】多注意与其交流的频次与内容。护理人员还积极与患者家属保持联系,尽可能发挥其主观能动性,让他们在治疗期间,能够获得充分的信心。2.6 健康教育本病例入院时为脑梗死、脑缺血导致头晕症状,在患者住院的过程中,就相关知识向患者和其家属告知,并向其说明配合治疗的重要性。将患者目前的病情、治疗方案如实告知。嘱咐家属注意加强陪护。经过健康指导,患者及家属的认识得到加深。通过治疗期间反复对患者及其家属进行相关健康教育,能够使其充分理解脑梗死疾病进展快速的特点,从而积极配合治疗并接受治疗结果。3 小结脑梗死患者的危险因素较复杂,预后较差。本病
8、例脑梗死患者脑干占位出现后循环障碍、脑缺血,入院后进行活血化瘀并进行其他对症治疗,数日后病情进展加重,出现呼吸停止,予气管插管,呼吸机辅助通气,对于该患者的脑干占位病变11合并呼吸衰竭,在护理过程中密切观察患者呼吸情况,进行气管插管呼吸机支持与鼻饲营养支持。通过医、护、患者及其家属的不断努力,患者的病情稳定。Reference李卫.脑干占位性病变显微外科治疗的术后护理分析J.世界最新医学信息文摘,2017,17(43):208-210.靳春霞.75例脑梗死患者临床护理体会J 中国实用神经疾病杂志,2016,19(9):126-128步国敏.脑干占位1例围手术期护理J.中国实用神经疾病杂志,2015,15(11):88-89.张云.后循环缺血患者眩晕的护理策略J.吉林医学,2015,36(08):1648-1649. -全文完-