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1、 1例幽门梗阻合并胃十二指肠溃疡消化道大出血抢救护理体会 杨扬贺仕硕【摘 要】分享 1 例幽门梗阻合并胃十二指肠溃疡消化道大出血男性患者,因“上腹痛1周,呕吐咖啡样物质伴黑便3日”急诊入院,入院次日出现消化道大出血,护理上给予及时抢救、转运手术室及术后护理,病情好转后出院。【Key】幽门梗阻;胃十二指肠溃疡;消化道大出血;抢救;护理R473.5 B 1002-8714(2019)11-0271-01上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血及胃空肠吻合肠病变的出血。其中大出血是指在数小时内失血量大于1000ml或 循环血量的20%。主要临床表现为呕
2、血、黑便,往往伴有血容最减少引起的急性周围循环衰竭。当幽门梗阻合并急性胃十二指肠溃疡引起的大出血时,由于胃镜无法通过幽門,无法行急诊内镜下止血治疗,给患者的内科抢救造成极大困难。此时需紧急请外科医生会诊,争取尽快行急诊外科手术治疗,同时行输血扩容升压止血对症支持治疗。1 临床资料患者男性,39岁,主诉:上腹痛1周,呕吐咖啡样物质伴黑便3日。患者1周前无明显诱因出现左上腹隐痛,无放射痛,与进食无关,未诊治。3日前无明显诱因出现恶心呕吐,呕吐物初为胃内容物,后为咖啡样物质,伴黑便,肢端面色苍白、无黑曚、意识丧失。2日前再次出现呕吐咖啡样物质,性质同前,伴黑便,意识丧失,遂就诊我院急诊,急查血常规血
3、色素Hb 71g/L。胃镜示胃粘膜未见活动性出血灶,幽门狭窄,结合既往消化性溃疡病史,考虑十二指肠球溃疡出血可能性大。由于患者存在幽门狭窄,胃镜不能通过,无法行内镜下止血。予禁食水、补液、奥美拉唑及奥曲肽静脉点滴,凝血酶口服,并予红细胞输注,后患者病情趋于平稳,为进一步诊治收入我科。入院次日上午从床上坐起时出现头晕,大汗,一过性意识丧失约10秒,无呕血及黑便,立即通知医生。协助患者平卧,遵医嘱予持续心电监护示,心率85次/分,律齐,血压80/50mmHg,持续双腔鼻导管吸氧2L/分。急查血常规,配血。后患者神智恢复,嘱患者卧床休息,输注悬浮红细胞2单位。患者下午于安静状态下再次出现突发意识丧失
4、,双眼向上凝视,呼之不应,同时排暗红色血便约1500ml。通知医生,测血压70/30mHg,心率88次/分,遵医嘱配血,予去甲肾上腺素静脉泵入升压,乳酸钠林格注射液、琥珀酰明胶注液扩容。后输注悬浮红细胞4单位冰冻血浆200ml。患者仍意识模糊,生命体征不平稳。立即请普通外科医师会诊,考虑患者十二指肠球溃疡出血可能性大,由于患者存在幽门狭窄,胃镜不能通过,无法行内镜下止血。目前活动性出血,生命体征不平稳,病情危重,有剖腹探查手木指征。立即联系手术麻醉科,拟行静吸复合全身麻醉下剖腹探查术。由责任医生、责任护士与手术室人员各一名,同时护送病人前往手术室行手术治疗。2 护理措施2.1消化道大出血的抢救
5、护理患者出现意识丧失,血压下降时,正值白班护士与夜班行床旁交班。护士长立即组织人员抢救。一名护士立即通知医生,并备好抢救物品。遵医嘱开放静脉通道,安置患者为平卧位,头偏向一侧,测量生命体征,医生到场后,遵医嘱快速补液,遵医嘱输注止血升压药物。夜班护士遵医嘱抽取血常规,紧急配血,立即联系血库配血取血。两名护士同时行三查八对,核对血制品及患者信息无误后输注悬浮红细胞及血浆。患者出现血便后2名护士及时为患者更换床单病服,垫尿垫。另一名夜班护士记录患者生命体征,做好护理记录,协助医生联系外科,手术室及血库,接收医嘱,遵医嘱打印输液条码及治疗单,保证抢救药品准确及时输注。同时在护士长的协调下增加一名备班
6、护士,负责病房其他病人的治疗护理工作,维持病房秩序,保证其他患者的治疗及护理有条不紊的进行。2.2心理护理及健康宣教患者突然出现头晕,一过性意识丧失,排大量黑便,精神高度紧张恐惧。因此,在积极实施抢救措施的同时应给予患者安慰和鼓励。在进行各项抢救治疗及护理操作时,向患者做好解释及宣教工作,避免患者的紧张并取得其配合。保持病房安静,各项治疗及护理操作有条不紊,从而缓解患者的紧张情绪。及时更换血污的床单病服,保持患者的舒适。3 小结本例病人的成功抢救得益于医护人员对病人病情的充分掌握,当病人出现病情变化时能够及时准确的采取相应的治疗护理措施。同时医护人员灵活机动的调配以及各相关科室间的团结协作,也是抢救成功必不可少的条件。分享此病例意在广大护理通人间的相互交流,为今后的临床护理工作提供相关经验及借鉴,从而提高护理服务质量。Reference1 尤黎明,吴瑛.内科护理学第4版,人民卫生出版社,2008.11.2 杨洪芝,赵显芝,仇夏.一例十二指肠动脉破裂大出血的抢救及护理体会J.护士进修杂志,2007年2月第22卷第3期,284-285. -全文完-