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1、 120例胃癌术后早期肠内营养的观察与护理 王琴玲【Summary】目的：分析胃癌术后在患者早期肠内营养（EEN）开始的时间、温度、速度及护理效果。方法：将120例胃癌术后患者按每组60例随机分为观察组及对照组。观察组在术后12h内匀速滴注37-38左右营养液，而对照组则在术后24h内匀速滴注常温营养液，随后将这两组患者术后胃肠功能的恢复情况进行比较。结果：观察组跟对照组的胃癌术后患者在术后肛门排气、排便时间上并无太大差异（P0.05），观察组的胃肠道并发症发生率相较对照组更低（P0.01），观察组患者相较对照组的患者其营养指标ALB，PA，TFN更高（P0.05）。1.2治疗方法两组在术前准
2、备跟辅助治疗方面大致一样。术晨将鼻肠管置入其中，术中将鼻肠管调至于最远端吻合口下30-40cm，空肠输出拌内。两组患者分别于第1日、第2日、第3日输入500m1，1000m1，1500m1的EEN总量。其余的则通过静脉进行补充。此后后至术后7-l0d维持患者2000ml/d。观察组的患者在术后12h使用输液泵匀速滴注37一38左右的营养液，第1、2、3日其滴速分别为40m1/h、80m1/h、120m1/h；而对照组的患者在术后24h使用输液器匀速滴注常温营养液，第1、2、3日其滴速分别为20m1/h、40m1/h、60m1/h。在此环节均采用严格无菌技术。1.3观察指标1.3.1两组患者在术
3、后胃肠道功能恢复情况：记录其排气、排便时间。1.3.2EEN过程中患者相关反应：医生根据临床标准观察并且诊断胃肠道并发症状发生率。1.3.3术后营养指标：分析比较2组患者在术前、术后第1天以及第10天采集的静脉血测定血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），转铁蛋白（TFN）。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，检验水准=0.05。2、结果2.1比较两组患者术后胃肠道功能恢复情况，见表1。3、讨论3.1对其评价Nachlas等学者5认为，在进行胃肠道术后短期功能主要出现在胃、结肠，对小肠功能并无太大影响。近年来，有不少学者都认为患者术后
4、应当尽早实施肠内营养（EN）1-2。有研究表明，在术后6-12h小肠功能就开始恢复4，此时肠内营养支持就可以开始了。本次研究对照组在术后24h、观察组在术后12h即开始EEN，对其生命体征、胃肠功能恢复情况、胃肠道并发症及发生率进行观察。结果两组患者的生命体征十分平稳，均未发生严重并发症发，从表1可知：观察组跟对照组的胃癌术后患者在术后肛门排气、排便时间上并无太大差异（P0.05），观察组的胃肠道并发症发生率相较对照组更低（P0.05）；在术后第1天相较术前而言患者的ALB，PA，TFN均明显下降（P0.01），在术后第10天这三项指标的浓度都有所身高升高，其差异有显著性（P0.01）。因此，
5、EEN能够为胃癌患者术后提供机体的营养支持，表3同时也说明术后12h开始实施的EN效果要比术后24h开始实施更好。3.2关于肠内营养液温度及滴速的选择林玉兰7认为，38是肠内营养液最适宜的温度。本研究中两组患者使用的营养液的温度有所差别，而使用37-38左右营养液的观察组其胃肠道并发症及发生率少于使用常温营养液的对照组（P0.01）。其跟对照组使的营养液温度过低对肠壁有刺激有可能有关系。使用至37-38左右的营养液，能够减少发生腹痛、腹胀、腹泻、恶心的情况。同时对肠内营养液输注速度还要进行严格控制，否则速度太快容易导致不耐受症状，速度太慢无法完成计划的输注量。本研究表明采用12h匀速滴注法的患
6、者的胃肠并发症及发生率要少于24h匀速滴注法（P0.01），因此加强护理同样也是十分必要的。12h匀速滴注法既能够保证患者的治疗疗效，同时也不会增加患者的不适，还能缩短治疗时间。4、小结EEN对于胃癌患者术后提升机体的营养支持是非常必要的，在术后12h内匀速滴注37-38左右营养液是十分安全的，而且对处在不同年龄段的胃癌患者都能够适用。同时不仅有利于改善患者的营养情况，减少发生胃肠道并发症，还能减少护士的工作量，具有推广价值。Reference1HultenL，Magnusson0，WarnoldI.Enteralalimentationintheearlypostoperativecours
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