关注患者平安强化医院管理======================================================================【关键词】 平安 强化 医院管理患者平安是一个严肃的全球公共卫生问题，近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者平安的重要性统计数字说明，在兴旺国家，每10名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害[1]在一些开展中国家，与卫生保健有关的感染风险比在兴旺国家高出20倍医疗技术是一把双刃剑，在给患者带福音的同时，也可能令患者的生命平安面临威胁医疗效劳直接关系到人民群众的身体健康和生命平安，关系到人的根本生存权和健康权，医疗质量是医疗机构生存和开展的生命线和永恒主题，是衡量医疗机构开展状态的核心内容，患者平安和医疗质量是一个持续改良、不断追求完善的过程 1 患者平安的概念 1.1 患者平安的定义：患者平安是指患者接受诊治的过程中，不发生医疗法律法规允许范围之外的，对患者心理、机体构成损害、障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响 1.2 患者平安的内涵：包括技术平安、管理平安、心理平安三个方面。
1.3 患者平安的本质：患者平安的本质是医院的根本职能，是医院管理的出发点和落脚点，是评价医院的核心标准，也是医院永恒的目标和追求，获得平安保障是患者的根本权益患者平安是医院和医护人员对生命的一种珍视和尊重，我们必须坚持一条底线就是生命尊严高于一切 2 患者平安的目标及存在的隐患 患者平安主流是好的，改革开放以来，由于不断加强医院管理，特别是质量管理力度，患者平安的状况不断改良，意识不断增强，理念不断更新，条件不断改善，但平安隐患仍然存在，要引起高度重视 2.1 2021年中国患者平安十大目标 2.1.1 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性要健全与完善各科室〔部门〕患者身份识别制度，在标本采集、给药、输血、或有创治疗，记录文件与交接时严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方法〔姓名、身份证号、住院号等〕，要特别注意，同名同姓病人、新生婴儿的识别 2.1.2 提高用药平安诊疗用药柜内药品的存放、使用、限额、定期核查有相应标准；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记；注射、内服与外用药应严格分开放置；转抄和执行医嘱要严格核对且有签字证明；注意药物配伍禁忌；建立药物使用不良反响的观察制度和程序；临床药师要指导合理用药。
2.1.3 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱通常情况下不得使用口头或 通知医嘱或检验数据；危重抢救口头临时医嘱，护士应向医生重述，执行时双重检查，事后准确记录；接口头或 通知患者“危急值〞或其它重要检查结果，接获者必须标准、完整地记录检验结果，及报告者的姓名与 ，进行复述确认前方可提供医师使用 2.1.4 建立临床实验室“危急值〞报告制度临床实验室应根据本院实际情况，制定出适合本单位的“危急值〞报告制度；对所属“危急值〞报告工程实行严格质量控制，如：应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实 2.1.5 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误建立与实施手术前确认制度与“三部曲〞程序，设立确认记录文件〔1)术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，防止病人、部位、术式错误〔2)病历与手术室交接核查：双方确认术前准备已完成，所需文件资料与物品〔病历、影像资料〕均已准确备妥〔3)在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可实施麻醉、手术 2.1.6 严格执行手部卫生管理制度。
符合医院感染控制的根本要求，贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度标准，配置有效便捷的手卫生措施医务人员在以下6种情况下必须洗手或手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触接近病人的无生命物体〔包括医疗器械〕后；要严格遵循无菌操作标准使用合格无菌医疗器械、有创操作的环境消毒、术后废弃物处理应遵循医院感染控制的要求 2.1.7 防范与减少患者跌倒事件的发生建立跌倒报告伤情认定制度和程序，实施防跌倒制度与措施，配合足够的护理工作人员〔床∶护士=1∶0.4〕 2.1.8 防范与减少患者压疮发生建立压疮风险评估与报告制度的程序；实施有效压疮防范制度与措施；有压疮防范制度与措施 2.1.9 鼓励主动报告医疗平安〔不良〕事件建立良好的医院平安文化气氛，提倡非处分性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人平安的不良事件的具体案例，医院将平安信息与院实际情况相结合，从管理体系、运行体制、规章制度上进行有针对性地持续改良 2.1.10 鼓励患者参与医疗平安针对患者的疾病诊疗信息，为患者及家属提供相关的健康知识教育，协助患者理解与选择诊疗方案；主动要求患者参与医疗平安管理，尤其是患者接受手术〔或有创操作〕前和药物治疗时；教育患者就诊时提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗效劳质量与平安的重要性。
2.2 其它平安隐患 2.2.1 根底设施 电源漏电保护装置;治疗室、药柜、物房、污水房要上锁;门窗要上锁;呼叫系统正常运作;走廊无阻塞;地面经常保持干爽、平坦;房间少杂物、电线、家俱;定期检查所有车轮刹车系统;注意热水器热水温度;墙上挂物：氧气、负压、风扇、灯的平安;火警指示图贴在显眼处;床栏的功能等等 2.2.2 医疗仪器 定期检查仪器的功能；有仪器使用指南备用；仪器损坏及时上报维修；损坏仪器及时移走或挂不准使用标识以防事故发生 2.2.3 需约束的病人 必须有医生处方；通知家人并签字同意；约束期间需密切观察病人情况：如四肢血液循环情况，记录病人被约束的时间及期间护士提供的护理 2.2.4 病人自杀倾向 最好有家人陪伴；拿走所有可用作自杀的物品、刀、绳、药物；病人安放在靠近护士站、易观察的地方；给予病人支持、抚慰，了解自杀原因；会诊心理或精神科；频繁巡视病人 2.2.5 运送危重病人 运送期间要有有经验的护士陪同，必要时要有医生陪同；带急救药物及仪器、病历；安排合理交通工具；严密观察病人情况；尽量缩短运送时间；提前与接受部门有沟通并做好接收准备。
2.2.6 鼻饲与喂饲 必须依照操作标准操作；必须用两种方式以确定胃管位置；采用有效碱度指标的石蕊试纸 2.2.7 准确连接导管 采用不同设计的“接头〞；在给药物、液体或其它产品前，必须找出导管的源头方可注入 2.2.8 病人失踪 在病室内张贴通告，使病人知道，假设要离开病房时必须告知护士；当发现病人失踪，应立即搜查；通知保安人员协助；通知家人；必要时需通知警方协助；详细记录搜查经过及结果 2.2.9 转交病人资料 传递特定病人资料，由一医护人员转给另一位，或由一组医护人员转给另一组医护人员，为确保医护人员的照顾得以继续及保证平安，要交待：病人的情况、最近病情有何变化、最近有何治疗、可能会有哪些转变或并发症需要观察等 2.2.10 交班时 用清晰语言，防止模糊不清；有效沟通技巧；要专注，不受骚扰，有足够时间可提供发问及澄清；病人转病房建议使用标准化变更，如：采用转病房核对表 3 产生患者平安问题的原因 我国患者平安与全球其它国家同样面临着诸多问题，分析归纳起来有以下几个方面的原因： 3.1 医疗卫生体制改革明显滞后于其它行业，目前我国医疗卫生行业存在的四大矛盾：〔1)无限的医疗需求与有限的效劳能力之间的矛盾。
医疗需求不断增长且呈现多样化的趋势，群众对优质资源的需求更为迫切；而医疗资源的有限性，加之分布不均匀，效劳能力的有限性，引起医院门诊、急诊、住院、手术不能满足患者需求，导致看病难、住院难问题突出〔2)快速开展的医疗技术与有限支付能力之间的矛盾医疗新技术新工程开展日新月异，患者平安问题正伴随着医院的开展、医学的进步、医疗设备的更新和医药的升级换代，更大量地涌向医院[2]新型药品耗材价格高昂，而现实环境是公费医疗、医保保障水平较低，群众个人支付能力有限，引起公费、医保欠费和病人欠费现象普遍，导致看病贵问题突出〔3)医院公益属性与市场运作之间的矛盾[3]医院承当较多的政府和社会职能，必须表达公立医院的公益性，加之政府定价，局部价格与本钱背离；而政府在补偿上不到位，医院不得不实行市场化运作，社会平均本钱提高，引起医院收不抵支，导致医院经济运行困难〔4)医疗行业对政策、法制、舆论的高度依赖与不理想的执业环境之间的矛盾医疗行业对政策、法律、舆论有高度的依赖性；但实际情况是国家政策和投入双双欠缺，患者对医疗环境、效劳、效果又过分苛求，病人对医疗风险认识缺乏，舆论也在逐渐走入将医务人员“妖魔化〞的怪圈，导致医务人员压力大、积极性受挫、身心疲惫、医患关系紧张。
希望新的医改方案能从根本上改变目前医疗卫生行业的现状 3.2 相关法律、规章和制度不健全，诊疗常规不完善，标准及质量指标不健全对高新技术及新材料的应用缺乏有效的标准化管理和准入制度[4] 3.3 医疗人员有关患者平安知识在校教育和执业后继续再教育滞后，整体素质包括人文、技能、沟通等有待提高 3.4 某些医德医风问题诱发医患关系不协调，不利于创造患者平安的环境与条件，尤其是滥用抗菌药物，以及输注血液制品等方面的平安隐患问题过渡医疗引发的不适当检查、用药、不必要的手术所带来的损害 3.5 没有形成医疗平安文化气氛，病人伤害在一家医院发生了，不知不觉没有任何处理和结论，而这一原因日复一日，继续伤害着新的病人 3.6 急躁的医疗作风〔如询问病史不细，过多依赖实验室检查，观察病情不仔细〕，给诊疗效果带来的不利影响 3.7 护理力量缺乏，所致的医疗效劳不高以及病人护理平安问题，医护人员个体素质差异，科室管理的缺乏，医院管理的漏洞尤其是对规章制度的执行力缺乏，是影响患者平安的重要因素医院人力资源缺乏，导致忙中出错概率增加〞 3.8 医源性损害逐步显现应给予高度关注 3.9 医疗及公共设施使用、维护不当造成。
化验数据误差、标本互换，射线辐射，参数设置不当，监护呼叫系统不报警，电梯、电源、氧气、火灾等 4 如何应对患者平安的严峻形势 患者平安问题与隐患的成因很复杂，它将伴随着经济社会、医疗卫生事业改革与开展的很长历史时期，既不能急于求成，寄希望于短期得到解决，也不能认为医院无可奈何，无所作为我们要以对人民健康负责的积极态度，立足本职认真对待，必定会取得明显效果 4.1 建立健全相关法律、法规和各种标准及标准近年来中国政府、卫生行政部门制定了一系列法律、法规、部门规章和标准标准，标准医疗机构及医务人员的医疗行为，为医疗质量和患者平安提供了有力保证 4.2 公布和实施患者平安目标，制定患者平安评估标准明确患者平安目标，制定时要依据患者平安的要求与现实可行性，并与时俱进，实施动态管理依据目标制定阶段性评估标准，使其有据可依，通过评估，发现问题，进行根原因分析，及时改良，保障阶段性目标的实现，促进医院可持续开展 4.3 创新患者平安的环节和预警管理，把患者平安的措施落到实处要在重视终末质量的根底上，高度重视环节质量管理，特别要加强高危医疗环节的管理如：手术、急诊抢救、意识障碍病人、偏瘫、昏迷患者、长期卧床病人、不平安注射，以及药物医源性损害等。
防止造成对病人的损害要逐步倡。