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1、 第五章第五章 老年人日常生活护理与常老年人日常生活护理与常见问题的护理见问题的护理 老年护理学老年护理学 前言前言 案例导入案例导入某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.012.4mmol/L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。 1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？ 2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么？ 3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施？ 思考思考 ？老年
2、护理学老年护理学第一节第一节 老年人的饮食与营养老年人的饮食与营养一、衰老与营养一、衰老与营养二、老年人的营养二、老年人的营养（一）热量（一）热量（二）蛋白质（二）蛋白质（三）脂肪（三）脂肪 占总热量的占总热量的17%17%20%20% （四）碳水化合物（四）碳水化合物是供给热量的主要来源。占总热量的是供给热量的主要来源。占总热量的55%55%60%60% （五）矿物质（五）矿物质（六）维生素（六）维生素（七）水与电解质（七）水与电解质（八）纤维素（八）纤维素老年护理学老年护理学 三、老年人的饮食原则三、老年人的饮食原则（一）食物加工（一）食物加工 要要“热、淡、杂、烂热、淡、杂、烂” ” （
3、二）饮食结构合理（二）饮食结构合理 （三）营养丰富全面（三）营养丰富全面（四）粗细搭配适宜，不宜过精（四）粗细搭配适宜，不宜过精（五）适度参加体育活动，保持能量平衡（五）适度参加体育活动，保持能量平衡老年护理学老年护理学 第二节第二节 环境与安全环境与安全一、老人生活环境的调整及安排一、老人生活环境的调整及安排（一）室内环境（一）室内环境 u室温应以室温应以22222424较为适宜；室内湿度则为较为适宜；室内湿度则为5050土土1010。（二）室内设备（二）室内设备 （三）厕所、浴室与厨房（三）厕所、浴室与厨房 u地面要防滑；地面要防滑；u要装扶手以防跌倒；要装扶手以防跌倒；u卫浴器具易于使用
4、。卫浴器具易于使用。u夜间应有地灯以看清便器的位置。夜间应有地灯以看清便器的位置。老年护理学老年护理学 二、对老年人安全的保护二、对老年人安全的保护u( (一一) )相关心理疏导相关心理疏导 u( (二二) )日常生活起居安全管理日常生活起居安全管理 u起居动作要轻缓起居动作要轻缓u行走要给予帮助行走要给予帮助u外时最好有人陪护外时最好有人陪护u家具要适用家具要适用u其它相关起居安全注意事项其它相关起居安全注意事项老年护理学老年护理学 三、老年人日常生活安全三、老年人日常生活安全 u跌倒的防跌倒的防护 u防防呛防噎防噎 u防防压疮u防止防止坠床床 u注意用注意用药安全安全 u防止交叉感染防止交
5、叉感染老年护理学老年护理学 第三节第三节 活活 动动一、影响老年人活动的因素一、影响老年人活动的因素二、活动的意义二、活动的意义三、活动能力的评估三、活动能力的评估四、适宜老年人的活动量和活动种类四、适宜老年人的活动量和活动种类u老年人的活动种类：散步、慢跑和游泳、跳舞、太极拳、老年人的活动种类：散步、慢跑和游泳、跳舞、太极拳、气功及上下楼梯等气功及上下楼梯等 老年护理学老年护理学 五、老年人活动的原则五、老年人活动的原则（一）正确选择（一）正确选择（二）循序渐进（二）循序渐进（三）持之以恒（三）持之以恒（四）运动时间及场地（四）运动时间及场地（六）自我监护运动强度（六）自我监护运动强度（七）
6、身体锻炼的注意事项（七）身体锻炼的注意事项 （八）体力劳动不能完全取代活动锻炼（八）体力劳动不能完全取代活动锻炼（九）注意防止跌倒（九）注意防止跌倒老年护理学老年护理学 六、患病老年人的活动六、患病老年人的活动（一）偏瘫老年人的活动训练及注意事项（一）偏瘫老年人的活动训练及注意事项（二）为治疗而采取制动状态的老年人的活动训练（二）为治疗而采取制动状态的老年人的活动训练（三）无力、无欲、害怕活动的老年人的活动安排（三）无力、无欲、害怕活动的老年人的活动安排（四）痴呆老年人的活动计划（四）痴呆老年人的活动计划老年护理学老年护理学 第四节第四节 生活规律与休息生活规律与休息一、生活节律一、生活节律(
7、 (一一) )生活节律与健康生活节律与健康 ( (二二) )影响老年人生话节律的因素影响老年人生话节律的因素 ( (三三) )帮助老年人维持正常生活节律帮助老年人维持正常生活节律二、建立良好的生活方式，延缓大脑老化二、建立良好的生活方式，延缓大脑老化 老年护理学老年护理学 三、老年人睡眠障碍及其护理三、老年人睡眠障碍及其护理u老年人常见的睡眠障碍为失眠老年人常见的睡眠障碍为失眠 （一）失眠的原因（一）失眠的原因u心理因素心理因素u环境因素环境因素u疾病因素疾病因素u药物因素药物因素（二）失眠的护理（二）失眠的护理老年护理学老年护理学 第五节第五节 皮肤清洁与衣着卫生皮肤清洁与衣着卫生u一、皮肤
8、清洁一、皮肤清洁u二、老年人衣着卫生二、老年人衣着卫生老年护理学老年护理学 第六节排第六节排 泄泄一、便秘的护理一、便秘的护理u概念概念：是指正常的排便形态改变，大便次数减少，是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。感。u每周排便次数少于每周排便次数少于3 3次，提示存在便秘。次，提示存在便秘。u排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。u约约25%30%的老年人出现便秘，严重影响老年的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。人的生活质量。 老年护理学老年护理学
9、 【护理评估】（一）危险因素（一）危险因素（二）健康史（二）健康史（三）身体状况（三）身体状况（四）辅助检查（四）辅助检查【护理目标护理目标】老年护理学老年护理学 【护理诊断护理诊断】便秘便秘与肠蠕动减少有关，继发于饮食中纤维素过少、饮水与肠蠕动减少有关，继发于饮食中纤维素过少、饮水不足、活动量减少、排便感觉减退等。不足、活动量减少、排便感觉减退等。老年护理学老年护理学 【护理措施护理措施】（一）调整饮食结构（一）调整饮食结构（二）适当增加活动量（二）适当增加活动量（三）养成良好的排便习惯（三）养成良好的排便习惯（四）保持良好精神状态（四）保持良好精神状态 （五）腹部按摩，促进肠蠕动，利于排便
10、（五）腹部按摩，促进肠蠕动，利于排便（六）通便（六）通便（七）药物治疗（七）药物治疗【健康教育健康教育】老年护理学老年护理学 二、大便失禁二、大便失禁u大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，往往同时伴有便秘和尿失排出的控制能力，往往同时伴有便秘和尿失禁的发生。禁的发生。u多见于多见于65岁以上的老年人，女性较男性多见。岁以上的老年人，女性较男性多见。 u尤其多产的老年妇女发生率最高。尤其多产的老年妇女发生率最高。 老年护理学老年护理学 【护理评估护理评估】（一）危险因素（一）危险因素（二）健康史（二）健康史（三）身体状况（三）身体状况（四）
11、辅助检查（四）辅助检查 u直肠镜检查直肠镜检查u肛管直肠测压肛管直肠测压u其他其他老年护理学老年护理学 【护理诊断护理诊断】1排便失禁排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过度扩张有关。与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过度扩张有关。 2自我形象紊乱自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味有关。与大便失禁引起的不良气味有关。 3皮肤完整性受损皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤以及缺乏自我照料的能力有与粪便长期刺激局部皮肤以及缺乏自我照料的能力有关。关。 【护理目标护理目标】老年护理学老年护理学 【护理措施护理措施】（一）重建良好的排便习惯（一）重建良好的排便习惯（二）调整饮食（二）调整饮食u避免食用
12、粗糙和有刺激性及腹泻作用的食物如辣椒、红避免食用粗糙和有刺激性及腹泻作用的食物如辣椒、红薯等。薯等。（三）皮肤护理（三）皮肤护理u定时按摩受压皮肤，预防压疮的形成。定时按摩受压皮肤，预防压疮的形成。（四）治疗（四）治疗u可应用止泻剂、针灸、生物反馈疗法。可应用止泻剂、针灸、生物反馈疗法。（五）心理护理（五）心理护理（六）家庭、社会支持（六）家庭、社会支持【护理评价护理评价】老年护理学老年护理学 【健康教育健康教育】 1.指导患者建立良好的排便习惯。指导患者建立良好的排便习惯。2. 教会患者盆底肌锻炼（教会患者盆底肌锻炼（Kegel操）方法：操）方法：收缩肛门，每次收缩肛门，每次10s，放松间歇
13、，放松间歇10s，每次锻炼，每次锻炼1530min，每日数次，坚持，每日数次，坚持46周可改善大便失周可改善大便失禁。禁。 3. 对患者进行有效的心理疏导。对患者进行有效的心理疏导。4.自我评价自我评价老年护理学老年护理学 三、尿失禁三、尿失禁u尿失禁即膀胱内的尿不能控制而自行流出。尿失禁即膀胱内的尿不能控制而自行流出。u尿失禁以老年病人最为常见尿失禁以老年病人最为常见 u女性发病率高于男性。女性发病率高于男性。 老年护理学老年护理学 【护理评估护理评估】（一）危险因素（一）危险因素 （二）身体状况（二）身体状况（三）排尿记录（三）排尿记录 （四）居住环境评估（四）居住环境评估 （五）辅助检查
14、（五）辅助检查 u直肠指诊直肠指诊u女性外生殖器检查女性外生殖器检查u尿道压力测试尿道压力测试u尿垫试验尿垫试验老年护理学老年护理学 【护理诊断护理诊断】 1 1压力性尿失禁压力性尿失禁2 2急迫性尿失禁急迫性尿失禁3 3反射性尿失禁反射性尿失禁4 4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与尿液长期浸湿有关。与尿液长期浸湿有关。5 5自我形象紊乱自我形象紊乱 与尿失禁有关与尿失禁有关6 6焦虑焦虑与害怕病程延长及不能尽快缓解症状有关。与害怕病程延长及不能尽快缓解症状有关。【护理目标护理目标】老年护理学老年护理学 【护理措施护理措施】（一）心理支持（一）心理支持（二）提供方便的排尿环境与
15、条件（二）提供方便的排尿环境与条件u床位不宜远离厕所，必要时将便器置于床旁。床位不宜远离厕所，必要时将便器置于床旁。老年护理学老年护理学 （三）行为治疗（三）行为治疗 1骨盆底肌肉运动骨盆底肌肉运动u进行盆底肌锻炼，是指每日进行盆底肌锻炼，是指每日3次自然收缩盆底提肛肌，每次自然收缩盆底提肛肌，每次至少收缩次至少收缩1530下，每下持续下，每下持续10秒以上。同时，进行秒以上。同时，进行耻骨肌锻炼，是指在排尿过程中主动中断排尿，之后继耻骨肌锻炼，是指在排尿过程中主动中断排尿，之后继续排尿。这种锻炼有助于增强尿道括约肌的收缩能力。续排尿。这种锻炼有助于增强尿道括约肌的收缩能力。2膀胱再训练膀胱再
16、训练u即是按规定时间排尿，并逐渐延长排尿的间隔时间，以即是按规定时间排尿，并逐渐延长排尿的间隔时间，以逐步增加膀胱容量，重建大脑对膀胱功能的控制，最终逐步增加膀胱容量，重建大脑对膀胱功能的控制，最终将排尿次数降低至正常的每将排尿次数降低至正常的每34小时一次。适用于意识小时一次。适用于意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁的老年患者。留置导尿者，清楚，有尿意的急迫性尿失禁的老年患者。留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。逐渐延长开放导尿管间隔时间。 3排尿习惯的训练排尿习惯的训练 4间歇性导尿间歇性导尿 老年护理学老年护理学 （三）皮肤护理（三）皮肤护理（四）外部引流（四）外部引流（五）使用失禁护垫（五）使用失禁护垫 （六）其他（六）其他u物理治疗、药物治疗、手术治疗，积极去除诱发物理治疗、药物治疗、手术治疗，积极去除诱发因素。因素。【护理评价护理评价】老年护理学老年护理学 【健康教育健康教育】1介绍疾病知识介绍疾病知识2骨盆底部肌肉的练习骨盆底部肌肉的练习3调整饮水时间、量调整饮水时间、量4提供良好的入厕环境提供良好的入厕环境老年护理学老年护理学 u案例评析案例评析？老年护理学老年护理学第
