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1、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T 16751.11997）。因先天禀赋因素、或邪毒壅遏脉络、或因病久脾虚不摄等，使血溢脉外，以皮肤、黏膜出现紫暗色斑块及其他部位出血为主要表现的血小板减少性出血类疾病。2.西医诊断标准：参照血液病诊断及疗效标准第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年）。（1）多次化验检查血小板计数减少。（2）脾脏不增大或仅轻度增大。（3）骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。（4）以下五点中应具备任何一点：泼尼松治疗有效；切脾治疗有效；PAIgG增多；PA
2、Cs增多；血小板寿命测定缩短。（5）排除继发性血小板减少症。（二）分型诊断参照成人特发性血小板减少性紫癜诊断治疗专家共识中华血液学杂志，2009,30（9）:647-648和ITP国际工作组报告（Blood, 12 March 2009, Vol. 113, No. 11, pp. 2386-2393）。1新诊断的ITP：诊断后3个月内血小板减少的所有患者。2. 持续性ITP：指诊断后3-12个月内血小板持续减少的所有患者。包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的患者。3. 慢性ITP：指血小板减少持续超过12个月的所有患者。4难治性ITP：满足以下所有三个条件的患者：脾切除后无效
3、或者复发；需要（包括小剂量肾上腺皮质激素及其他治疗）治疗以降低出血的危险；除外其他引起血小板减少症的原因，确诊为ITP。5重症ITP：血小板计数10109/L，显著的皮肤黏膜多部位出血和（或）内脏出血。（三）证候诊断1. 血热妄行证主症：出血（皮肤紫癜、鼻衄、齿衄、或月经过多）量多，色鲜红。次症：起病急骤；发热；烦渴；小便黄赤；大便干燥；舌质红，苔黄或黄腻；脉滑数或弦数。具备主症次症中的1项次症中的2项，即可确诊。2. 气不摄血证主症：皮肤紫癜色淡稀疏。次症：鼻衄，齿衄，月经量多；病程较长，时发时止，稍劳即发；神疲乏力，头晕，气短；面色不华；食少，便溏或便干不爽；舌质淡，苔薄白；脉濡细或沉细。
4、具备主症次症中的1项次症中的2项，即可确诊。3. 阴虚火旺证主症：皮肤紫癜色鲜红或暗红。次症：起病较慢，时发时止；五心烦热；鼻衄，齿衄，月经量多；口干；潮热盗汗；舌红少津，苔薄或剥；脉细数。具备主症次症中的1项次症中的2项，即可确诊。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 血热妄行证治法：清热解毒，凉血止血。推荐方药：犀角地黄汤加减。水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍药、茜草、紫草、板蓝根、连翘、甘草等。2. 气不摄血证治法：健脾益气，摄血止血。推荐方药：归脾汤加减。生黄芪、太子参、当归、白术、阿胶（烊化）、茯苓、仙鹤草、炙甘草。中成药：归脾丸、人参养荣丸等。3. 阴虚火旺证治法：滋阴清
5、火，凉血止血。推荐方药：知柏地黄汤加减。炒知母、炒黄柏、山茱萸、淮山药、茯苓、女贞子、旱莲草、牡丹皮、生地黄等。中成药：知柏地黄丸、大补阴丸等。（二）辨证选用静脉滴注中药注射液根据病情选用黄芪注射液、生脉注射液、清开灵注射液等。（三）对症治疗鼻衄、齿衄：局部用云南白药或三七粉棉球填塞或压迫止血。（四）基础治疗既往使用糖皮质激素者，维持治疗并逐步减停。（五）预防与护理1.避免预防接种。2.饮食护理：宜软质饮食。3.生活护理：避风寒，慎起居，适劳逸。4.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。三、疗效评价（一）评价标准1. 出血程度分级标准（采用全国中医药学会内科学会1984年制定的“I
6、TP出血程度分级标准”）评 分 标 准等级无出血或在损伤后有轻度出血1级轻度皮肤黏膜出血或月经增多，但有局限性2级皮肤黏膜明显出血，月经显著增多，或有其他内脏出血，有时须采用局部止血措施但有局限性3级出血严重或内脏明显出血，Hb100g/L，常须采取积极的止血措施4级2. 证候疗效判定标准（参照中药新药临床研究指导原则（试行），2002年）（1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95。（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70。（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30。（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30
7、%。注：计算公式（尼莫地平法）为：治疗前积分治疗后积分治疗前积分100%。紫癜病症状分级量化表症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）发热38以下383939以上烦渴日饮水3L日饮水35L日饮水5L五心烦热手足心热手足欲露衣被外，时而心烦手足握冷物则舒，心烦不宁潮热盗汗发热有定时，扪之身热不甚，持续时间很短，寐则偶见微汗出发热有定时，扪之身热灼手，持续时间较长，寐则汗出发热有定时，扪之身若燔炭，持续时间很长，寐则大汗出神疲乏力精神不振，可坚持体力劳动精神疲乏，勉强坚持日常工作精神极度疲乏，不能坚持日常工作气短活动后气短稍动则气短平素亦气短面色晦暗色淡有光泽色紫红色深褐无光唇指青紫唇指色较淡
8、唇、舌、指、手色较深暗全身青紫，无光泽头晕目眩偶尔发生经常发生反复发作，不易缓解心悸偶尔发生时有发生经常发生失眠睡眠易醒，或睡而不实，晨醒过早，不影响工作每日睡眠少于4小时，尚能坚持工作彻夜不眠，难以坚持工作面色苍白或萎黄淡白或淡黄淡白无华或淡黄无华苍白或暗黄晦滞少食食欲差，饭量减少1/32/3无食欲，饭量减少2/3以上食量甚少或不食口干口微干口干少津口干时欲饮水自汗静息时皮肤微湿润，稍动则更甚静息时皮肤潮湿，稍动则汗出平素即汗出，动则汗出如水渍状关节腰腹疼痛偶有发作，疼痛轻微反复发作，疼痛较甚，尚能忍受持续发作，疼痛剧烈，不能忍受，欲服止痛剂溺赤小便稍黄小便黄而少小便黄赤不利便秘便干难解大便
9、硬结，23日一解腹胀，大便硬结，3日以上一解便溏大便稀，每日1次大便呈糊状，每日23次大便呈稀水样，每日3次以上3. 疾病疗效判定（参照第二届全国血液学学术会议拟定的ITP疗效标准草案） （1）显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上。持续2年以上无复发者为临床痊愈。（2）良效：血小板升至50109/L以上，或较原水平上升30109/L以上，无或极少出血症状，持续3个月以上。（3）进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。（4）无效：血小板计数及出血症状无改善。（二）评价方法采用病证结合的疗效评价方法评价治疗效果。1入院当天：根据“ITP出血程度分级标准”判定出血程度，根据“紫癜病症状分级量化表”评定症状积分。2出院前：根据“ITP出血程度分级标准”进行治疗后的出血程度判定，并根据“紫癜病症状分级量化表” 进行治疗后的症状积分评定；同时根据ITP疾病疗效标准评定疾病疗效。
