转子间骨折 PPT课件概述n n多见于老年人，死亡率高多见于老年人，死亡率高n n男性多于女性男性多于女性n n属于关节囊外骨折属于关节囊外骨折n n很少骨折不愈合或股骨头缺血性很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死n n治疗以非手术疗法为主治疗以非手术疗法为主n n手术治疗：年龄高、不能长期卧手术治疗：年龄高、不能长期卧床的患者床的患者转子间区的肌肉n n主要为内收肌群：内收大肌、内收长肌、耻骨肌、短收肌、股薄肌等n n外展、外旋肌群：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌、上下孖肌等臀大肌作用：后伸、外旋髋关节阔筋膜张肌作用：稳定髋关节、膝关节，伸大腿臀中肌作用：外展及内外旋髋关节 梨状肌、闭孔内肌、股方肌、上下孖肌作用：外展、外旋髋关节臀小肌作用：外展及内旋髋关节闭孔外肌作用：外旋、内收大腿耻骨肌、短收肌、股薄肌作用：内收外旋大腿、屈髋髂腰肌作用：屈曲、外旋大腿内收大肌作用：内收、屈伸大腿内收长肌作用：内收、屈伸大腿及外旋髋关节转子间区的血管、神经 骨折多为间接外力引起下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性 病因按骨折线走行方向分为：按骨折线走行方向分为：顺粗隆间线型顺粗隆间线型逆粗隆间线型逆粗隆间线型分类 AO分类属关节囊外骨折型：无移位的两片段骨折，稳定。
型：移位，小转子小片段，股骨距完整型：移位，后内侧粉碎，不稳定V型：大小转子粉碎骨折，不稳定R型：近内侧至远外侧骨折，为反粗隆间骨折Evans classification Evans分类临床表现及诊断临床表现及诊断n n局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍n n有时髋外侧可见皮下瘀血斑n n远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋n nX线片体征有时与股骨颈骨折类似下肢内收外旋位，可有短缩股骨近端骨折移位示意图治治疗疗n以非手术疗法为主，n应纠正下肢短缩，n防止外旋和髋内翻畸形 适于所有类型的粗隆间骨折以骨牵引最为适用，牵引重量开始用约为体重的17，复位满意后改用45公斤维持，牵引时间为68周再改为防旋鞋或石膏固定至骨折愈合 牵引疗法牵引疗法胫骨结节牵引内固定法内固定法 近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠术后，可以早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻 常用内固定物：鹅颈三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨板（DHS、DCS）及多根钢针、人工关节置换等股骨近端骨折治疗的历史回顾n n 1942年Kntscher使用-钉n n 50年代后期AO推出95/ 130角钢板n n 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS)n n 60年代后期Kntscher推出CC(Condylocephalic)钉n n 70年代出现Ender钉n n 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗DHS、DCS内固定n nDHSDHS（Dynamic Hip Screw Dynamic Hip Screw ）：）：135135度滑动加压钉度滑动加压钉板，从早期的板，从早期的135135度角钢板及鹅颈钉演变而来。
用度角钢板及鹅颈钉演变而来用于顺粗隆间骨折，于顺粗隆间骨折， EvansEvans分类分类 型n nDCSDCS（Dynamic Condylar Screw Dynamic Condylar Screw ）：）：9595度滑动加度滑动加压钉板，最先用于股骨髁间及髁上骨折类似的压钉板，最先用于股骨髁间及髁上骨折类似的有有9595度角钢板可用于反粗隆间骨折，度角钢板可用于反粗隆间骨折， EvansEvans分分类类型n nAO-TSPAO-TSP钢板：专门为伴大粗隆骨折而配套设计钢板：专门为伴大粗隆骨折而配套设计大转子稳定钢板大转子稳定钢板(TSP) (TSP) ，TSPTSP接骨板的使用可以使接骨板的使用可以使DHSDHS的治疗指征大大增加，同时能防止大转子向的治疗指征大大增加，同时能防止大转子向外侧移位，这样可以避免股骨干向内侧发生位移，外侧移位，这样可以避免股骨干向内侧发生位移，锁定螺丝可以对一些特殊的病人进行滑动锁定锁定螺丝可以对一些特殊的病人进行滑动锁定, ,减减少了相应的术后并发症少了相应的术后并发症术中牵引体位电视电视X光机透视光机透视下先整复骨折下先整复骨折再进行内固定再进行内固定左股骨转子间骨折男，77岁DHS术后术前股骨转子间骨折男，58岁术前DHS术后转子间粉碎性骨折男38岁术前DHS术后右股骨粗隆下骨折DCS内固定男，71岁反粗隆间骨折的内固定方式B：PFN C：TSP D：DCS E：角钢板髓内固定n n近年发展起来的新方法n nEnder钉：无加压作用，现已较少应用。
n nPFN、UFN、Gamma钉：适于转子间窝完整、大转子无骨折的转子间各型骨折及高位转子下骨折Ender钉钉Gamma钉钉AO 股骨近端髓内钉PFN Proximal Femoral NailFIXION PF型可膨胀髓内钉型可膨胀髓内钉 转子间骨折多根空心加压螺钉内固定术后：临床应用应慎重，因固定不牢固，易发生再移位及骨折不愈合引起医疗纠纷空心加压螺钉或空心加压螺钉或多根克氏针固定多根克氏针固定外固定n n石膏：用于儿童石膏：用于儿童不能耐受牵引治不能耐受牵引治疗的患者，或作疗的患者，或作为内固定术后补为内固定术后补充治疗n n外固定架：用于外固定架：用于不适宜行内固定不适宜行内固定术治疗的患者术治疗的患者3岁女性患儿左股骨粗隆下骨折石膏外固定转子间骨折内固定物的选择推荐n n顺粗隆间骨折， Evans分类型首选DHS或TSP，其次为PFN、UFNn n反粗隆间骨折， Evans分类型可选PFN、UFN、DCS、TSPn n转子间骨折伴转子下骨折必选PFN、UFN谢谢谢谢。