ColonCancer结肠癌1主要内容一、解剖基础二、病因三、病理与分型四、临床病理分期五、临床表现六、诊断七、治疗2一、解剖基础345 饮食与致癌物质饮食与致癌物质 1 结肠的慢性炎症结肠的慢性炎症 2 遗传因素遗传因素 3 癌前病变癌前病变 4 其他 5二、病因6正常上皮正常上皮 增生微腺瘤增生微腺瘤早期腺瘤早期腺瘤 中期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤晚期腺瘤 癌癌 浸润转移浸润转移MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23结肠癌的发生、发展是一个多步骤、多阶段结肠癌的发生、发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病！及多基因参与的遗传性疾病！7大体形态大体形态肿块型肿块型浸润型浸润型溃疡型溃疡型三、病理与分型8组织学分类组织学分类1.Descriptionofthecompanysproducts2.Descriptionofthecompanysbusiness3.Descriptionofthecompanystechnology4.Descriptionofthecompanyscontents1.Descriptionofthecompanysproducts2.Descriptionofthecompanysbusiness3.Descriptionofthecompanystechnology4.Descriptionofthecompanyscontents1.Descriptionofthecompanysproducts2.Descriptionofthecompanysbusiness3.Descriptionofthecompanystechnology4.Descriptionofthecompanyscontents腺癌腺癌腺鳞癌腺鳞癌未分化癌未分化癌管状腺癌乳头状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌腺癌细胞和鳞癌细胞构成多为中分化至低分化9四、临床病理分期TNMTNM病理分期系统病理分期系统原发肿瘤（T分期）TX：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1：粘膜下层T：肌层T：穿透肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织Ta：穿透腹膜脏层Tb：侵及其他脏器或组织10T（Tumor)分期TisT1T2T311淋巴结转移（LymphNode）NX：区域淋巴结无法评价N0：没有区域淋巴结转移N1：有1-3枚淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2：有4枚以上区域淋巴结转移N2a：有4-6枚区域淋巴结转移N2b：7枚及更多区域淋巴结转移12MX：远处转移无法评价M0：无远处转移M1：有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移远处转移（Metastasis）13期别TNMDukes*MAC*0TisN0M0-T1N0M0AAT2N0M0AB1AT3N0M0BB2BT4aN0M0BB2CT4bN0M0BB3AT1T2N1/N1cM0CC1T1N2aM0CC1BT3T4aN1/N1cM0CC2T2T3N2aM0CC1/C2T1T2N2bM0CC1CT4aN2aM0CC2T3T4aN2bM0CC2T4bN1N2M0CC3A任何T任何NM1a-B任何T任何NM1b-解剖分期/预后组别1415血行转移血行转移淋巴转移腹膜种植直接浸润直接浸润M16肝脏肝脏胆囊胆囊十二指肠十二指肠脾脏脾脏胰尾胰尾肾脏肾脏肾脏肾脏输尿管输尿管输尿管输尿管卵巢卵巢卵巢卵巢膀胱膀胱子宫子宫17排便习惯改变和粪便性状改变排便习惯改变和粪便性状改变腹痛腹痛腹部肿块腹部肿块肠梗阻肠梗阻全身症状：贫血、消瘦、乏力全身症状：贫血、消瘦、乏力五大症状五大症状五大症状五大症状SymptomSymptom五、临床表现18左、右半结肠癌临床表现特点：粪便带血、梗粪便带血、梗阻、腹痛及排阻、腹痛及排便便 困难为主困难为主症状依次以腹症状依次以腹部肿块、腹痛部肿块、腹痛不适及贫血消不适及贫血消瘦多见瘦多见左右19局部：腹部肿块(mass)全身：贫血(anemia)锁骨上淋巴结肿大(Swellingoflymphnodes)体征Physicalsign20六、诊断、鉴别诊断级亲属有结直肠癌级亲属有结直肠癌史者史者;有癌症史或肠道腺瘤有癌症史或肠道腺瘤或息肉史或息肉史;大便隐血试验阳性者大便隐血试验阳性者;以下五种表现具二项以下五种表现具二项以上者以上者:粘液血便、慢粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤性阑尾炎史及精神创伤史。
史X线钡剂灌肠线钡剂灌肠气钡双重造影气钡双重造影B超超CTMRI乙状结肠镜乙状结肠镜纤维结肠镜纤维结肠镜高危人群高危人群病理检查病理检查金标准CEA CA199血、尿常规血、尿常规便潜血便潜血便常规便常规检查检查检验检验依据：病史依据：病史依据：病史依据：病史+ +体征体征体征体征+ +辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查2122鉴别诊断结肠炎性疾患结肠炎性疾患阑尾脓肿阑尾脓肿结肠痉挛结肠痉挛其他其他结肠良性肿物结肠良性肿物结肠癌结肠癌 肠镜肠镜+病理病理23原则原则根治性手术切除范围癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结手术切除为主的综合治疗七、治疗2425262728292.结肠癌伴急性肠梗阻的手术：结肠癌伴急性肠梗阻的手术：原则：原则：适当术前准备，尽早手术术前准备：术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克右侧结肠癌：右侧结肠癌：右半结肠切除，一期回肠结肠吻合左侧结肠癌：左侧结肠癌：左半结肠癌并发急性肠梗阻时，也可手术切除，一期吻合若肠管扩张、水肿明显，近端结肠造口，远端结肠关闭如肿物不能切除，可在梗阻部位的近侧做横结肠造口术后行辅助治疗303132333.肠道准备：肠道准备：饮食控制：饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。
肠道清洁：肠道清洁：肠道排空肠道抗生素的使用:常规使用甲硝哩0.4g，一日三次;新霉素1.0g，一日两次，术前一天使用不建议三天法肠道准备344.化疗及化学预防：化疗及化学预防：辅助辅助化疗：化疗：5-FU是基础用药，常用联合化疗术前化疗：术前化疗：又称新辅助化疗术中化疗术中化疗 术后化疗术后化疗化学预防：化学预防：大肠癌由于存在息肉一腺瘤一腺癌的演进序列，历时长，因而为预防提供了可能35谢谢谢谢36。