精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源第八单元 外科感染1.预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原就；2）病菌的胞外酶、外毒素、内2.病菌的致病因素：（1）病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜毒素 3）侵入人体组织内病菌的数量3. 人体受感染的缘由（ 1）局部因素（ 2）全身性抗感染才能降低4. 发生外科感染的必要条件不包括 .组织内的有氧环境5. 感染的预防（1）严格消毒,严格无菌术；（2）改善病人养分状况,积极治疗易引起感染的疾病；（3）有效免疫疗法,正确处理伤口6. 以下不应预防性应用抗生素的手术是 腹外疝修补术7. 病理 1.非特异性感染病理转变：炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成份渗出8.非特异性感染中,不应显现的病理转变是干酪样坏死9.特异性感染1）结核病的局部病变可表现为侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等；（2）破伤风与气性坏疽可释出毒素,引起猛烈的全身中毒症状；（3）真菌侵入粘膜或深部组织,发生局部炎症,形成肉芽肿含巨细胞和菌丝,也可出现溃疡、脓肿或空洞；（4）梭状芽胞杆菌10. 不能引起特异性感染的是 β -溶血性链球菌11. 诊断 1.局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状 2.全身症状,发热头痛、全身不适、乏力、食欲减退；白细胞计数增加与核左移； 4.波动征表示存在脓肿； 5.局部压痛是深部化脓性感染, 6.必要时可在压痛最剧处作诊断性穿刺；12. 治疗原就 排除感染的病因,清除脓液、坏死组织,增加病人的抗感染与修复才能,是治疗外科感染的原就；13. 局部治疗1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿,减轻疼痛；2.外敷药物：消肿、止痛；3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎；4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除；14. 外科感染的局部治疗方法中错误选项 15. 全身治疗患部适当活动,促进循环 用于感染较重, 特殊是全身性感染者, 目的在于改善病人的一般情形增强其抗击力,促使感染好转和消逝；包括支持疗法和抗菌药物治疗；16. 抗菌药物治疗 2～3 日后疗效不显著时,应更换药物；17. 疖是金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓 性感染,炎症常扩展到皮下组织；18. 面部,特殊是上唇和鼻部四周的疖,处理不当可引起颅内感染；19. 危急三角通俗的说是从鼻根到两嘴角 20. 多个疖同时或反复发生称为疖病,常见于糖尿病病人与养分不良的小儿；21. 疖治疗： 疖在早期未溃时切忌挤压；可作热敷,或外敷药膏；已有脓头尚未破溃者可 作切开引流或药线引流,但面部疖应尽量防止作切开；22. 男,70 岁,上唇一个毛囊尖处显现红肿、疼痛的结节,中心部有灰黄色小脓栓形成,错名师归纳总结 误的处置是挤出脓栓,以利引流第 1 页,共 5 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源23. 痈是金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染； 好发 于皮肤韧厚的项背部,常见于身体比较衰弱或糖尿病病人；24. 痈的急性化脓性感染分布在邻近多个毛囊及其所属皮脂腺25. 痈常见于糖尿病病人 26. 痈治疗：选用敏锐的抗菌药物、局部湿敷、感染不易掌握而需作切开引流术；27. 切开一般用“ ＋” 、“ ＋＋” 或“ 川” 形切口；切口应超出炎症范畴少许,深达筋膜, 尽量剪除坏死组织（不止是只切开至皮肤全层）；28. 唇痈不宜切开；29. 有关痈处理方法错误选项 切开至皮肤全层30. 急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性充满性化脓性感染；致 病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,也可为厌氧性细菌；31. 急性蜂窝织炎治疗 1.可用 50%硫酸镁溶液湿热敷或金黄膏外敷局部；也可作紫外线或超短波治疗；2.一般需同时应用磺胺药或抗生素；3.一旦形成脓肿,应行切开引流；32. 新生儿皮下坏疽： 多发生在新生儿简单受压的背部或腰骶部,表现为发热、 哭闹、拒食、甚至昏睡；皮肤变软,中心区的颜色转为暗红,皮肤显现坏死；33. 生后 10 天的男婴突然高热、哭闹、拒食、昏睡,腰骶部皮肤红肿显现水疱,触之皮下空虚,有皮肤漂浮感,其缘由可能是 .新生儿皮下坏疽34. 丹毒 好发于下肢和面部 ,是β －溶血性链球菌 从皮肤、粘膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症；很少扩展至真皮层下；一般不化脓,很少有组织坏死；常有头痛、 畏寒与发热, 局部表现为片状红疹,颜色鲜红, 中间较淡, 边缘清晰且略隆起；35. 丹毒治疗：休息,抬高患肢；局部用 50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷；全身应用抗菌药物 ,首选青霉素；36. 脓液恶臭,一般细菌培育阴性的是 拟杆菌37. 很少化脓的软组织感染是丹毒38. 丹毒是指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症39. 断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清晰40. 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎: 1. 致病菌从疖、足癣等感染处或经皮肤、粘膜损耗处侵入,经淋巴间隙进入淋巴管,造成淋巴管及其四周的急性炎症,浅表 者在伤口近侧出现一条或多条 红线 ,硬且有压痛；急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大和压痛,重者可 有红、肿、热、痛,甚至几个淋巴结粘连成团,形成脓肿；急性淋巴管炎和较重的淋巴 结炎都会显现不适、发热、头痛等症状；41. 伤口邻近显现“ 红线” 是浅层管状淋巴管炎42. 脓肿是急性炎症过程中在组织、器官或体腔内显现的局限性脓液积聚.四周有一完整的腔壁；常见致病菌为毒力强且有凝固血浆才能的金黄色葡萄球菌；43. 脓肿可以是原发或由远处原发感染灶经血液、淋巴管转移而来 44. 与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素 形成血浆凝固酶的才能 45. 能引起转移性脓肿的细菌是葡萄球菌 46. 浅表脓肿略高于体表,有红、肿、热、痛和波动感；47. 深部脓肿的 波动试验不明显,但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛,全身中毒症 状也较明显；可作诊断性穿刺抽脓或作超声波检查来确定诊断；48. 处理：如脓肿有波动或穿刺抽得脓液,即应做 切开引流术；49. 明确脓肿诊断并确定其致病菌的牢靠方法是穿刺细菌培育名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源50. 关于深部脓肿,以下哪项是错误的可扪及波动感 51. 化脓性感染形成脓肿后,外科治疗的基本原就是立刻切开引流 52. 甲沟炎多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等引起的甲沟或其四周组织的 感染,致病菌多为金黄色葡萄球菌；初为指甲一侧的软组织红、肿、热、痛,有的快速 化脓；脓液扩散到甲根部的皮下及对侧甲沟,形成半环形脓肿,甚至指甲下积脓；可转 变为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎； ；必要时 已有脓液者,可在甲沟处做纵形切开引流, 〔 引流处理后应常规赐予大剂量青霉素 两侧甲沟切开引流或拔去指甲, 万古霉素为金黄色葡萄球菌的有效药物；53. 全身感染后血压下降第一应考虑败血症；54. 男, 18 岁；右示指甲沟炎加剧 指侧面纵行切开一周,发热,指头猛烈肿胀、跳痛,最恰当的处置是患55. 脓性指头炎 : 多因刺伤后金黄色葡萄球菌等致病菌侵入, 造成手指末节掌面的皮下组织化脓性感染；治疗：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次,每次约 30 分钟；一旦显现跳痛,指头的张力明显增高,即应做切开引流,在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流；56. 急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染, 常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、掌中间隙、鱼际间隙；共同特点是疼痛猛烈,受感染的相应部分肿胀明显,功能障碍,往往伴有发热等全身症状；57. 全身化脓性感染通常为继发性； 一般分为败血症和脓血症,而以败血症最常见和最重要；58. 一种或多种致病菌侵入血液循环并连续存在,快速繁衍,产生大量毒素,引起严峻的全身症状,即为败血症；59. 局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓,间歇地进入血液循环,并在身体各处的组织或器官内 发生转移性脓肿 称为脓血症；60. 临床上可见败血症与脓血症同时存在, 并有大量毒素进入血液循环, 称为脓毒血症； （重点）61. 脓血症的主要特点是转移性脓肿62. 全身化脓性感染 诊断1. 初步诊断的依据是在原发感染灶的基础上显现典型的败血症或脓血症的临床表现；仍需要具备 SIRS（全身炎症反应综合征）的一些表现：1〕.体温 >38 摄氏度或 <36 摄氏度 2〕.心率 >90 次/分 3〕.呼吸 >20 次/分或过度通气 ,PaCO2<32mmHg 4〕.血白细胞计数 >12*10~9/L 或<4*10~9/L 或未成熟粒细胞 >10% 63. . 病情进展,可显现感染性休克； - 现在称为脓毒综合症；64. 真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌65. 对临床诊断为败血症或可疑者,应做血和脓液的细菌培育,66. 一天内连续数次抽血,特殊在寒战、发热前抽血做细菌培育可提高阳性率, 必要时可抽骨髓做细菌培育；疑为厌氧菌败血症时,应抽血做厌氧菌培育；67. 金黄色葡萄球菌 常见致病菌68. 溶血性链球菌 生转移性脓肿69. 大肠杆菌主要致病菌70. 绿脓杆菌71. 变形杆菌名师归纳总结 72. 拟/类杆菌脓液恶臭,发黑带血性一般细菌培育阴性的是第 3 页,共 5 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 73. 肛周脓肿名师整理优秀资源稀脓性液体,略带臭味74. 急性阑尾炎穿孔 黄绿色稠厚液体,带有粪便样特殊臭味75. 乳腺癌术后皮下积液 淡黄色透亮液体76. 脾破裂 不凝的血性液体77. 胃十二指肠急性穿孔 黄绿色透亮液体,无臭味78. 脓液有甜腥臭味的是 绿脓杆菌79. 脓液量多,淡红色,淡薄的是 溶血性链球菌80. 脓液恶臭,一般细菌培育阴性的是 拟杆菌81. 诊断败血症行血培育时应于寒战发热前进行,可提高培育的阳性率；82. 革兰阳性细菌败血症很少表现为寒战83. 换药时发觉伤口脓液有恶臭、发黑带血性,估量感染菌为类杆菌84. 不能引起败血症的细菌感染是（破伤风杆菌85. 脓液恶臭带血发黑类杆菌86. 脓液粘稠、黄色金黄色葡萄球菌87. 脓液淡薄、量多、粉红色溶血性链球菌88. 急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是大肠杆菌89. 急性乳腺炎常见致病菌金黄色葡萄球菌90. 男性,20 岁,右下肢局部皮肤红、 肿、热、痛,中心部缺血坏死流出脓液淡薄, 粉红色,其致病菌是 β -溶血性链球菌91. 男性,l6 岁,因咽喉疼痛 5 天,昨天感寒战, 发热 39．5℃,白细胞数为 18．5× 10 9/L ,中性 0． 90,。