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1、Hello !第二十五章第二十五章 急危重病人营养与代谢支持急危重病人营养与代谢支持泌尿系统危重症患者的护理泌尿系统危重症患者的护理 n n泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱、尿道，其中肾和输尿管称上尿路，膀胱和尿道称下尿路。由于男性生殖系统和泌尿系统关系密切，泌尿外科学还包括男性生殖系统疾病。泌尿系统常见疾病有泌尿系结核、结石、梗阻、肿瘤、炎症、损伤及先天畸形等。主要功能：n1 1、肾脏肾脏：产产尿尿，每分每分钟产钟产尿液尿液1 12mL2mLn2 2、输输尿管：尿管：将尿液由将尿液由肾脏输肾脏输送至送至膀胱。膀胱。 n3 3、膀胱膀胱：贮贮存和排泄尿液。存和排泄尿液。n4 4、尿道、尿道：将尿液
2、从膀胱将尿液从膀胱排出体外。排出体外。n男性生殖器官包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾及前列腺等。n女性生殖器官主要有阴道、子宫及卵巢等。(一一)、肾脏、肾脏n n1 1肾脏的形态和位置：肾脏的形态和位置：肾为实质性器官，位于腹肾为实质性器官，位于腹后壁，脊柱的两侧，左右各一，形似蚕豆。男性后壁，脊柱的两侧，左右各一，形似蚕豆。男性略大于女性，左肾略重于右肾。肾脏内侧凹陷处略大于女性，左肾略重于右肾。肾脏内侧凹陷处是血管、淋巴管、神经和肾盂出入部称为肾门，是血管、淋巴管、神经和肾盂出入部称为肾门，这些出入肾门的组合结构称为肾蒂。临床上常将这些出入肾门的组合结构称为肾蒂。临床上常将竖脊肌外侧缘与第竖脊肌
3、外侧缘与第1212肋之间所形成的夹角处，称肋之间所形成的夹角处，称为肾区，在有些肾病病人，叩击或触压此区，可为肾区，在有些肾病病人，叩击或触压此区，可引起疼痛。引起疼痛。n n2 2肾脏的基本解剖和功能单位为肾单位。肾脏的基本解剖和功能单位为肾单位。n n3 3肾脏的被膜：肾脏的被膜：由内向外有纤维囊、脉囊和肾筋由内向外有纤维囊、脉囊和肾筋膜。膜。一、肾（一）肾的一般结构（一）肾的一般结构（一）肾的一般结构（一）肾的一般结构n n被膜：致密结缔组织被膜：致密结缔组织被膜：致密结缔组织被膜：致密结缔组织 n n 皮质迷路皮质迷路皮质迷路皮质迷路n n皮质皮质皮质皮质 髓放线髓放线髓放线髓放线 肾
4、柱肾柱肾柱肾柱n n髓质：由十余个肾锥体髓质：由十余个肾锥体髓质：由十余个肾锥体髓质：由十余个肾锥体组成组成组成组成肾质软，重约肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾位于，是腹膜后器官，左肾位于T11下缘下缘L2 下缘，右肾稍低。下缘，右肾稍低。(二二)输尿管输尿管n n输尿管位于腹膜后，起自肾盂，终于膀胱，长2530cm，管径051cm。输尿管全长有三个狭窄，分别在肾盂输尿管移行处、小骨盆人口处和膀胱壁内部，这些狭窄常是结石滞留的部位，肾结石常在上述三个狭窄处被阻。输尿管左右和一的肌性左右和一的肌性管道，长约管道，长约20-30cm，内每径，内每径约约0.5-1cm,起于起于肾盂，
5、终于膀胱，肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下沿腰大肌前面下行，分腹段，盆行，分腹段，盆段及壁内段，有段及壁内段，有三个生理性狭窄，三个生理性狭窄，是结石最易滞留是结石最易滞留处。全程走行在处。全程走行在腹膜后腹膜后(三三)膀胱膀胱n n膀胱是储尿的肌性囊状器官，位于耻骨联合后方、骨盆的前部，膀胱充盈时呈卵圆形，空虚时近似锥体形，可分为四部：膀胱尖、膀胱底、膀胱颈、膀胱体。n n膀胱壁由粘膜、肌层和外膜构成，在膀胱底部有一个三角形区，称为膀胱三角，该区为膀胱结核和肿瘤的好发部位。膀胱壁由粘膜，膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有在膀胱底内面有两侧的
6、输尿管口两侧的输尿管口和尿道内口，共和尿道内口，共同构成膀胱三角同构成膀胱三角（特点？）。是（特点？）。是结核和肿瘤好发结核和肿瘤好发部位。部位。膀胱(四四)尿道尿道n n1男性尿道：长1720cm，分为后尿道(前列腺部、膜部)和前尿道(海绵体部)。有两个弯曲，分别为耻骨下弯和耻骨前弯；有三处狭窄，分别位于尿道外口、膜部、内口，尿道结石易停留于这些部位。n n2女性尿道：短而宽，全长45cm，由于女性尿道较短直，故尿路易受感染。男性尿道全男性尿道全长长17-20cm,内径约内径约5-7mm。分前。分前列腺部，膜列腺部，膜部和海绵体部和海绵体部。部。尿道尿道尿道尿道(五五)前列腺前列腺n前列腺位
7、于直肠前。膀胱颈部、尿道和射精管穿过前列腺体。它为肌性腺组织，是男性最大的附属性腺之一。 女性女性 尿道尿道 长约长约 3- 5cm， 内内 径径 约约8mm。 (一一)肾脏的功能肾脏的功能 n n 1 1排泄功能：排泄功能：肾脏是机体最重要的排泄器官，肾脏是机体最重要的排泄器官，排泄物以尿幽形式排出体外，肾脏的泌尿活动，排泄物以尿幽形式排出体外，肾脏的泌尿活动，一方面可以排除代谢终产物，另一方面又能控制一方面可以排除代谢终产物，另一方面又能控制体液中大多数晶体成分的浓度。通过排泄实现机体液中大多数晶体成分的浓度。通过排泄实现机体对水、电解质、酸碱平衡和渗透压平衡的调节，体对水、电解质、酸碱平
8、衡和渗透压平衡的调节，维自内环境的稳定。维自内环境的稳定。 2 2内分泌功能：内分泌功能：肾脏可以分泌多种生物活性物质，肾脏可以分泌多种生物活性物质，主要有肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素主要有肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3D3和前列腺素等，参与调节血压、钙磷代谢和红细和前列腺素等，参与调节血压、钙磷代谢和红细胞的生成。胞的生成。(二二)尿的生成过程尿的生成过程 n尿的生成是在肾单位和集合管中进行的，包括三个相互联系的环节：肾小球的滤过。肾小管和集合管的重吸收。肾小管和集合管的分泌。(三三)尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释 n n尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆渗透压的相互比较而言的
9、。如尿的渗透压高于血浆时，则表示尿被浓缩；反之，则尿被稀释；如与血浆相等，则为等渗尿。体内缺水时，排出高渗尿，而大量饮水后，则排出低渗尿，如果肾脏浓缩和稀释的能力发生严重障碍，则不论体内水多或少，都排出等渗尿。所以根据尿的渗透压可以了解肾脏对尿液的浓缩与稀释的能力。(四四)尿的排放尿的排放n n 尿在肾脏生成后，由于压力差及肾盂的收缩而进入输尿管通过输尿管的周期性蠕动而被运送到膀胱。膀胱的排尿是间歇地进行的，尿液在膀胱内储存到一定量时，引起反射性排尿动作经尿道排出体外。常见症状n n尿量异常尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿n n n n排尿异常排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排
10、尿尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁困难、尿潴留、尿失禁n n n n n n尿色异常尿色异常血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿n n n n其它其它水肿、高血压、贫血、肾绞痛水肿、高血压、贫血、肾绞痛n n正常人每日尿量正常人每日尿量1000-2000mln n 平均平均1500mln n少尿少尿(oliquria)：尿量：尿量400ml/24hn n无尿无尿(anuria)：尿量：尿量2500ml/24h尿量异常临床意义n n肾前性少尿肾前性少尿:有效血容量不足有效血容量不足n n 休克休克,尿比重高尿比重高,尿渗透压高尿渗透压高,血钠高血钠高n n肾性少尿肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾
11、小管肾小球滤过面积下降或肾小管n n 重吸收障碍重吸收障碍n n高钾血症高钾血症,氮质血症氮质血症,水中毒水中毒n n肾后性少尿肾后性少尿:尿潴留尿潴留,下尿路梗阻下尿路梗阻1尿液的评估n n1 1、尿量与次数、尿量与次数n n2 2、颜色：血尿、血红蛋白尿、脓尿和、颜色：血尿、血红蛋白尿、脓尿和菌尿、胆红素尿、乳糜尿。菌尿、胆红素尿、乳糜尿。 n n3 3、透明度、透明度4 4、气味、气味n n5 5、酸碱反应、酸碱反应 6 6、比重、比重 三、监护三、监护n泌尿系统疾病的临床监护包括两大部分，即：泌尿系统疾病的一般监护。泌尿系统疾病的围手术期监护，包括术前准备和术后监护各个方面。(一一)一
12、般监护一般监护n n1排尿功能紊乱的监护：成人一般白天45次，夜间01次，每次尿量约为200300mL，全日尿量12001500mL。n n 当泌尿系统发生病变时，可引起排尿功能紊乱，常见症状；有尿频、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁等。(1)尿频：尿频：n n 临床意义：排尿次数增多而每次尿量减少见于泌尿道炎症、膀胱结石、异物、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄等。排尿次数增多而每次尿量正常甚至增多，可能为生理性如多饮水、服用利尿食品，或病理性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍，精神因素有时也可引起尿频。 监护要求：详细向病人了解病情：根据病情作好必要的检查准备。准确记录每次尿量、颜色、尿密度及化验结果。注
13、意影响排尿次数的有关因素：尿频的病员思想负担较重，护士应耐心解释，使病人对尿频有一个正确的认识，并能配合治疗。(2)尿急与尿痛：尿急与尿痛： n n临床意义包括：尿急表现为一有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制，多为急性膀胱炎、尿道炎或前列腺炎引起，常伴有尿频、尿痛症状。尿痛指排尿时膀胱区及尿道有疼痛或烧灼感，多由炎症引起；有剧烈胀痛为尿道结石或尿道狭窄产生梗阻，而致排尿不畅引起；也可见于膀胱、尿道机械操作之后。n监护要点：鼓励病人多饮水，每日饮水3000mL左右。 作好各项检查前准备工作。 护士应了解病人的检查结果和化验报告，协助医生早期对症治疗，尽量减轻病人痛苦。对尿痛严重的病人，应做好对病
14、人的心理护理。n n(3)排尿困难：指排尿过程发生不同程度的异常，如排尿开始迟缓，排时费力、射程缩短、尿流细、尿流乏力、尿线中断或排尿呈点滴状、排尿不尽等情况。n n 临床意义：多见于膀胱以下尿路梗阻，如前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱内病变阻塞尿道(如膀胱结石、膀胱肿瘤)；也见于神经系统病变影响排尿功能，造成排尿困难。n n监护要点：详细询问病人排尿情况，观察排尿困难程度，根据症状作好对症处理，如保留导尿。检查病人是否有包茎、阴茎头炎怕痛不敢排尿，若为尿道口炎，尿后可用1：5000高锰酸钾溶液泡洗尿道口，或服用抗感染药物。作好各种检查准备，解除病人顾虑，争取病人合作，以便进一步进行治疗。n n(
15、4)尿潴留：指尿不能从膀胱排出，而潴留于膀胱。尿潴留分急性尿潴留(完全尿潴留)和慢性尿潴留(残余尿潴留或部分尿潴留)。n n 临床意义：多见于前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石、肛门周围手术或中枢脊髓神经病变。n n监护要点：尿潴留病人表情痛苦，心情烦躁，护士应耐心细致关心病人。协助排尿：可嘱病人取坐位，下腹部热敷，听流水声等感觉性刺激，产生尿意，促进排尿；腰麻后，神经性膀胱引起的尿潴留(无下尿路机械性梗阻)，可在腹部上挤压膀胱部位排尿，方法是置手于病人下腹部，向左右轻轻按摩1020次，促进腹肌放松。各种处置无效时可用导尿术。n(5)尿失禁：膀胱括约肌功能损害， 膀胱内尿液不能控制而自行排出，称
16、为尿失禁。分为三类：真性 尿失禁 假性尿失禁 压力性尿失禁 真性尿失禁：由于膀胱或尿道括约肌失去收缩功能致尿液不随意流出，膀胱空虚无尿。常见原因为尿道括约肌损伤，如前列腺摘除术疾病。假性尿失禁：又称充盈性尿失禁。由于膀胱颈及以下部位有梗阻，使膀胱过度充盈。少量尿液不断自尿道溢出。常见原因为前列腺增生、尿道狭窄等。压力性尿失禁：多见于女性，由于多次分娩或产伤致膀胱支持组织和盆底肌肉松弛，在腹压增加时，如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时尿液不随意流出。 n n监护要点：监护要点：尿失禁病人因尿液经常不断自尿道尿失禁病人因尿液经常不断自尿道流出，裤子经常潮湿，有自卑心理。护士应同情、流出，裤子经常潮湿，有自卑心理。护士应同情、关心病人，解除病人的心理负担。关心病人，解除病人的心理负担。 保持会阴部保持会阴部清洁干燥，勤洗会阴，勤换内裤清洁干燥，勤洗会阴，勤换内裤 。已有皮炎、湿疹者，每日清洗会阴46次，保持干燥，可用护肤粉涂会阴部。 避免引起腹压增高的因素，教会病人自我护理方法。每日数次作会阴部肌肉收缩和放松锻炼(即提肛动作)，可增强盆底肌肉、韧带的支持作用和尿道括约肌的收缩力。n n2血尿的监护
