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1、妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理Nursing of Pregnancy Women 上海交通大学护理学院 黄文莉目录目录 Directory一、妊娠生理一、妊娠生理二、妊娠期母体变化二、妊娠期母体变化（生理（生理+ +心理）心理）三、妊娠诊断三、妊娠诊断四、妊娠期管理四、妊娠期管理一、识记一、识记能正确写出定义： 妊娠，妊娠三个时期 子宫下段 胎先露，胎方位 枕左前位 教学目标教学目标 Learning objective二、理解二、理解解释：解释： 妊娠W数与宫底高度 血容量增加的高峰期 各期孕妇体重增加的正常范围 妊娠三阶段主要的心理变化 早孕的病史与体征； 孕妇自感胎动的孕W；解释：
2、为何妊娠期易出现妊娠生理性贫血； 为何孕期需补钙、铁； 孕期用药应注意的问题； 为何哺乳期妇女仍可能怀孕 教学目标教学目标 Learning objective三、运用三、运用1. 识别仰卧位综合征症状及预防措施；2. 根据末次月经，能计算预产期；教学目标教学目标 Learning objective一、妊娠生理一、妊娠生理Pregnancy Physiology 胚胎+胎儿在母体内发育成长的过程 40W时间 卵子受精 胎儿+附属物排出 - 平均38W特点 复杂 + 协调变化定义定义 Description着床着床 Implantation受精卵侵入到子宫内膜的过程受精第6、7日蜕膜蜕膜 De
3、cidua受精后子宫内膜发生蜕膜变 底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜（自学）胎盘胎盘 Placenta 分羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜三部分附着在子宫壁上圆盘状直径10-20cm厚13cm（2.5cm）重500g 胎盘胎盘 Placenta母体面 粗糙，凹凸不平，15-30个胎盘小叶胎儿面 光滑，表面覆有羊膜，中央有脐带相连 ，脐血管分支呈放射状走行进入绒毛 胎盘功能胎盘功能 Placenta Function 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 物质交换 防御功能 合成功能 内分泌功能胎盘功能胎盘功能 Placenta Function合成功能胎盘产生数种激素： 1. 绒毛膜促性腺激素 2.人胎盘生
4、乳激素 3. E/P 人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 Human Chorionic Gonadotrophin, HCG受精后第6d分泌8-10W max 产后2W消失受精后7-10d测出 - 早期妊娠诊断HCGEP人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 Human Chorionic Gonadotrophin, HCG作用 （+）月经黄体妊娠黄体-维持妊娠 分泌E/P（-）L细胞活动，防止母体对胎儿排斥临床意义 诊断早孕胎盘生乳激素胎盘生乳激素Human Chorionic Somatomammotrophin，HCS 人绒毛膜生长素作用 调节母体与胎儿的物质代谢 促进母体乳腺生长发
5、育 促进胎儿生长雌激素和孕激素雌激素和孕激素E & P妊娠第8-10W由胎盘合成当母体黄体退化以后，这两种激素继续起维持妊娠作用临床意义：E3-判断胎儿是否存活胎膜胎膜 脐带脐带 Fetal Membrane & Umbilical Cord 胎膜-绒毛膜 + 羊膜 脐带-长3070cm（50cm）灰白色-表面羊膜1-脐v 2-脐a羊水羊水 Amniotic Fluid怀孕时子宫羊膜腔内的液体正常量 1000ml 羊水量 2000ml - 羊水过多羊水量 300ml - 羊水过少羊水穿刺-早期诊断先天性畸形功能- 自学P23 胎儿发育胎儿发育Fetus Development4W为一个孕龄单位
6、妊娠前8W - 胚胎embryo 主要器官结构完成分化妊娠9W起 - 胎儿fetus 各器官发育渐趋成熟胎儿发育胎儿发育Fetus Development12W末：9cm16W末：16cm20W末：25cm24W末：30cm28W末：35cm,1000g32W末：40cm36W末：45cm,2500g40W末：50cm 胎儿发育胎儿发育Fetus Development循环S血液S呼吸S 母儿血液在胎盘进行气体交换消化S泌尿S 妊娠中期羊水重要来源-胎尿内分泌 胎儿肾上腺皮质产生H，与胎 肝/胎盘/母体共同完成E3合成 生殖S二、妊娠期母体变化二、妊娠期母体变化Physiological Ch
7、anges in Pregnancy Women 生理变化生理变化 Physiological Change 1.生殖s 2.乳房3.血液及循环s4.泌尿s5.消化s6.呼吸s7.内分泌s8.其他 体重 皮肤 骨骼子宫（宫体/峡部/宫颈）附件（卵巢和输卵管）阴道和外阴 1. 1.生殖系统的变化生殖系统的变化Reproductive System Change宫体 增大变软 Size 7*5 *3cm352522cm Vol 5ml5000ml Weight 50g 1000g 各部增长速度不一 Braxton Hick收缩 孕6W 球形+不对称 孕12W 耻骨联合上方 孕晚期 右旋（乙状结肠）
8、1.1.生殖系统的变化生殖系统的变化Reproductive System Change1.生殖系统的变化生殖系统的变化Reproductive System Change子宫颈 肥大、着色、柔软 宫颈管内粘液栓可防止宫腔感染临产时宫颈逐渐变短、扩张1.生殖系统的变化生殖系统的变化Reproductive System Change附件 略增大，排卵停止 妊娠黄体-分泌E、P-维持妊娠 妊娠10W，胎盘形成取代黄体阴道、外阴 阴道着色柔软，pH 外阴充血，色素沉着，伸展性 E-乳腺腺管发育 P-乳腺腺泡发育 孕早期充血，胀痛 乳头、乳晕增大，色素沉着 初乳-妊娠后期 蒙氏结节 早期妊娠诊断体征
9、之一早期发育，不泌乳早期发育，不泌乳 2. 2.乳房的变化乳房的变化 Breast Change心脏 孕后期 向上向左前移位 心尖区、肺动脉区杂音 心率、 心输出量 3. 3.血液循环系统的变化血液循环系统的变化 Blood Circulation System Change3.血液循环系统的变血液循环系统的变Blood Circulation System Change血容量 40% 45% 3234W max 血浆 RBC -血液稀释 -妊娠生理性贫血血压 仰卧位血压偏低 痔、外阴及下肢V曲张 3. 3.血压血压 仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征 Supine Hypotension
10、Syndrome机 理 仰卧压迫下腔V 症 状 虚脱处 理 （左）侧卧位预 防 避免长时仰位 起床前先侧卧 回心血量回心血量心输出量心输出量3.血液循环系统的变化血液循环系统的变化Blood Circulation System ChangeRBC计数 / HbWBC凝血因子 血液处于高凝状态肾脏负担加重 孕早、末期尿频 夜尿增多（仰卧尿量） 右侧肾盂肾炎多-P-泌尿平滑肌张力 约15%孕妇饭后出现尿糖 4.泌尿系统的变化泌尿系统的变化Urinary System Change 粘膜充血水肿，易发生肺部感染 呼吸次数不变，但呼吸较深 妊娠晚期以胸式呼吸为主 妊娠晚期睡眠时可垫高枕头 5.呼吸系
11、统的变化呼吸系统的变化 Reparatory System Change 孕3个月内，晨起呕吐早孕反应 胃内容物易返流-饱胀感、烧灼感 胃肠平滑肌张力降低-便秘，痔疮 牙龈出血，牙齿松动，龋齿 胆汁淤积 6.消化系统的变化消化系统的变化 Digestive System7.7.内分泌系统内分泌系统的变化的变化Endocrine System Change 垂体（1）促性腺激素（2）垂体催乳激素BMR8.其他其他Others皮肤改变促黑素细胞激素-黑色素 色素沉着“妊娠斑”-面部“妊娠纹”-皮肤弹力纤维断裂8.其他其他Others体重 妊娠13W后，体重350g/W 20W起，体重0.5kg/W
12、 全孕期, 体重12.5kg 建议- 全孕期体重 12.5kg 孕早期体重 1-2Kg 孕中晚期体重 0.3-0.5Kg/W8.其他其他Others矿物质代谢 胎儿发育需钙、磷、铁孕28W后需补钙/孕中期后补铁8.其他其他Others腰骶/肢体痛 韧带松驰/子宫增大重心前移早期妊娠早期妊娠 惊讶和震惊 矛盾、焦虑、情绪不稳定 表现 孕妇自我注意 对策 介绍妊娠生理变化 心理变化心理变化 Psychological Change心理变化心理变化 Psychological Change中期妊娠中期妊娠 接受并关心妊娠的事实， 甚至感到兴奋和骄傲 表现 迫切地想参与有关妊娠的活动 对策 介绍妊娠和
13、分娩的保健知识心理变化心理变化 Psychological Change晚期妊娠晚期妊娠 害怕分娩，担心胎儿及自身健康表现 猜疑，甚至梦见婴儿是畸型的害怕分娩时的痛疼，更担忧难产 对策 介绍胎儿自我监测方法/产时减痛法的练习三、妊娠诊断三、妊娠诊断 Pregnancy Diagnosis妊娠时期妊娠时期Pregnancy Period 12w 早期妊娠12w27w 中期妊娠 28w 晚期妊娠 早期妊娠诊断早期妊娠诊断Pregnancy Diagnosis病史与症状停经 amenorrhea 哺乳期妇女不易觉察恢复排卵日期 早孕反应 early vomiting尿频 frequency of u
14、rination 早期妊娠诊断早期妊娠诊断Pregnancy Diagnosis检查与体征检查与体征乳房的变化生殖器官的变化 Hegar sign 孕孕6W6W的球形子宫的球形子宫软软区区早期妊娠诊断早期妊娠诊断Pregnancy Diagnosis辅助检查辅助检查1.妊娠实验：-HCG25u/L2.超声（1）B超（2）多普勒 3.宫颈粘液实验 4.黄体酮实验 5.基础体温测定早期妊娠诊断早期妊娠诊断Pregnancy Diagnosis早期妊娠诊断早期妊娠诊断Pregnancy Diagnosis1.妊娠试验（初筛）乳胶凝集抑制试验（+）羊红细胞凝集抑制试验312U/L2.B超（确诊） 孕5
15、W见妊娠环 孕8W见心管搏动 早期妊娠诊断早期妊娠诊断Early Pregnancy Diagnosis 月经月经 女子的基础体温曲线测定女子的基础体温曲线测定中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断Mid-Pregnancy Diagnosis病史与症状病史与症状 1 1早孕经过早孕经过 2 2腹部增大腹部增大 3 3自觉胎动自觉胎动 体征体征Sign 1.子宫增大 2.胎动FM 孕18-20W 3.胎心音 孕18-20W 4.胎体 胎体检查胎体检查Fetus Body Examination 中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断Mid-Pregnancy Diagnosis辅助检查辅助检查超声超声羊水量羊水量
16、/股骨长度股骨长度/胎盘成熟度胎盘成熟度 胎儿心电图胎儿心电图 正常值正常值120 160次次/分（孕分（孕20W）胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位Fetal lie/Fetal presentation/Fetal position(一) 胎产式 fetal lie(二) 胎先露 fetal presentation(三) 胎方位 fetal position(四) 胎 势 fetal posture 胎产式胎产式 Fetal Lie胎先露胎先露Fetal Presentation最先进入骨盆入口胎体部分最先进入骨盆入口胎体部分Cephalic Presentation臀先露臀先露 Breech Presentation 肩肩先露先露 Shoulder Presentation复合先露复合先露 Mix Presentation 卧位骨盆与躯体的关系图卧位骨盆与躯体的关系图（ 三三 ） 胎胎 方方 位位胎方位胎方位Fetal Position胎儿先露部指示点与骨盆的关系胎儿先露部指示点与骨盆的关系A-A-前前P-P-后后L-L-左左R-R-右右ARPL 前囟门前囟门（额部）（额
