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1、第八章第八章 辨证辨证Syndrome differentiation 教学目标教学目标n了解：了解：1.1.气血津液辨证、六经辨证、卫气营气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的内容血辨证、三焦辨证的内容 2. 2.八纲之间的关系八纲之间的关系n掌握：掌握：1.1.辨证的基本含义和分类辨证的基本含义和分类 2. 2.八纲辨证中的各证八纲辨证中的各证重点难点重点难点 n重点：重点：八纲辨证中各证八纲辨证中各证n难点：难点：三焦辨证内容三焦辨证内容病案病案一一n n林林林林 男男男男 22 22 22 22岁岁岁岁n n前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热前晚睡觉时受凉，昨晨起床
2、后觉身甚恶寒，伴发热前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热( ( ( (自测自测自测自测体温体温体温体温38)38)38)38)，鼻塞头痛，周身酸痛。，鼻塞头痛，周身酸痛。，鼻塞头痛，周身酸痛。，鼻塞头痛，周身酸痛。n n自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，仍自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，仍自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，仍自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，仍坚持工作。坚持工作。坚持工作。坚持工作。n n昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶寒。昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰
3、，口干渴，但已不恶寒。昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶寒。昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶寒。n n今早遂来就诊，经检查：体温今早遂来就诊，经检查：体温今早遂来就诊，经检查：体温今早遂来就诊，经检查：体温40404040，面色红赤，唇红而干，面色红赤，唇红而干，面色红赤，唇红而干，面色红赤，唇红而干，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴欲冷饮，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴欲冷饮，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴欲冷饮，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴欲冷饮，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有力。小便短黄，大便
4、干结，舌质红，苔黄，脉数有力。小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有力。小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有力。辨证的概念辨证的概念n辨证辨证，是在中医基本理论指导下，对四诊所，是在中医基本理论指导下，对四诊所得的资料进行分析、归纳，辨明各种临床得的资料进行分析、归纳，辨明各种临床表现之间的内在联系和相互关系，从而对表现之间的内在联系和相互关系，从而对疾病处于某一阶段的疾病处于某一阶段的病因病机病因病机作出判断的作出判断的过程过程n辨辨，判也。，判也。-说文说文 别也。别也。-小尔雅小尔雅 辨别，判断辨别，判断n辩辩，治也。，治也。-说文说文 辩其狱讼。辩其狱讼。-周礼周礼乡士乡士 辩论
5、，争辩辩论，争辩各类辨证方法之关系各类辨证方法之关系经络辨证经络辨证脏腑辨证脏腑辨证气血津液辨证气血津液辨证病因辨证病因辨证三焦辨证三焦辨证六经辨证六经辨证卫气营血辨证卫气营血辨证八纲辨证八纲辨证第一节第一节 八纲辨证八纲辨证Syndrome differentiation of eight principles 概述概述八纲：八纲：八纲：八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 是辨证论治的理论基础之一是辨证论治的理论基础之一是辨证论治的理论基础之一是辨证论治的理论基础之一八纲辨证：八纲辨证：八纲辨
6、证：八纲辨证：通过四诊，掌握了辨证资料之后，根通过四诊，掌握了辨证资料之后，根通过四诊，掌握了辨证资料之后，根通过四诊，掌握了辨证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同的征候，称为的征候，称为的征候，称为的征候，称为八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证 八纲辨证八纲辨证（一）八纲辨证的概念n
7、概念：概念：是指是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领八个辨证的纲领 表里表里辨别病位的浅深辨别病位的浅深 寒热寒热辨别疾病的性质辨别疾病的性质 虚实虚实判断邪正的盛衰判断邪正的盛衰 阴阳阴阳划分疾病的类别划分疾病的类别（二）八纲辨证源流（二）八纲辨证源流1、内经内经：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。”2 2、伤寒论伤寒论：“六经辨证，分三阴三阳。六经辨证，分三阴三阳。”3 3、景岳全书景岳全书：“阴阳篇阴阳篇”“六变篇。六变篇。”4 4、伤寒质难伤寒质难：正式提出正式提出“八纲八纲”名称。名称。“治病八字，虚实阴阳表里寒热，
8、治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌八字不分，杀人反掌”伤寒正脉伤寒正脉一、表里辨证表里辨证n表里是辨别病位外内浅深的一对纲领表里是辨别病位外内浅深的一对纲领表里的相对性表里的相对性： 表表躯壳、腑、经络躯壳、腑、经络 里里内脏、脏、脏腑内脏、脏、脏腑表里的狭义性表里的狭义性：表表身体的皮毛、肌腠、经络身体的皮毛、肌腠、经络里里脏腑、骨髓脏腑、骨髓（一（一) ) 表证表证n概念概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。生的证候。属外感病的初期阶段。n临床表现临床表现： 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。发热恶
9、寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。 1 、表寒证；、表寒证；2、伤风表证；、伤风表证；3、表热证。、表热证。n表证的两个特点表证的两个特点： 1、外感时邪、外感时邪 2、邪浅病轻、邪浅病轻（二）里证n概念概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候骨髓等受病所反映的证候骨髓等受病所反映的证候骨髓等受病所反映的证候n成因成因成因成因： 1 1 1 1、表邪失治，内传入里、表邪失治，内传入里、表邪失治，
10、内传入里、表邪失治，内传入里 2 2 2 2、外邪直中，侵犯脏腑、外邪直中，侵犯脏腑、外邪直中，侵犯脏腑、外邪直中，侵犯脏腑 3 3 3 3、七情、饮食、劳倦等、七情、饮食、劳倦等、七情、饮食、劳倦等、七情、饮食、劳倦等（二）里证（二）里证n临床表现临床表现临床表现临床表现： （症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）（症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）（症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）（症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁， 腹胀腹痛，呕恶，
11、大便干结，小便短赤，或腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力n特点特点特点特点：1 1 1 1、病位深在、病位深在、病位深在、病位深在 2 2 2 2、有内脏各系统的功能障碍、有内脏各系统的功能障碍、有内脏各系统的功能障碍、有内脏各系统的功能障碍（三）半表半里证n概念概念概念概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶是指病邪在由表入里过程中的一个阶是指病邪在由表入里过程中
12、的一个阶是指病邪在由表入里过程中的一个阶 段，又称为段，又称为段，又称为段，又称为“ “少阳病证少阳病证少阳病证少阳病证” ”临床表现临床表现临床表现临床表现： 往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦欲食，口苦咽干，目眩，脉弦欲食，口苦咽干，目眩，脉弦欲食，口苦咽干，目眩，脉弦（四）表里证的关系n表里同病表里同病n表里出入表里出入 1 1、表邪入里：、表邪入里：失治，误治失治，误治 2 2、里邪出表：、里邪出表：如发热中的出疹等如发热中的出疹等二、寒热辨证
13、二、寒热辨证 寒热寒热寒热寒热是辨别疾病性质的一对纲领是辨别疾病性质的一对纲领是辨别疾病性质的一对纲领是辨别疾病性质的一对纲领 景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书“ “寒热者，阴阳之化也。寒热者，阴阳之化也。寒热者，阴阳之化也。寒热者，阴阳之化也。” ”素问素问素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论阴阳应象大论阴阳应象大论“ “阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。” ”素问素问素问素问 调经论调经论调经论调经论“ “阳虚生外寒，阴虚生内热。阳虚生外寒，阴虚生内热。阳虚生外寒，阴虚生内热。阳虚生外寒，阴虚生内热。” ”（一）寒证（一）寒证n概念概念：是疾病的
14、本质属于寒性的证候：是疾病的本质属于寒性的证候 外寒：寒邪入侵肌表所致表寒外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒n临床表现临床表现： 恶寒喜暖，面色恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等苔白而润，脉紧或迟等（二）热证n概念概念概念概念：是疾病的本质属于热性的证候：是疾病的本质属于热性的证候：是疾病的本质属于热性的证候：是疾病的本质属于热性的证候 表热：热邪外袭肌表所致表热：热邪外袭肌表所致表热：热邪外袭肌表所致表热：
15、热邪外袭肌表所致 里热：外邪入里化热里热：外邪入里化热里热：外邪入里化热里热：外邪入里化热 气郁化火，食积化火气郁化火，食积化火气郁化火，食积化火气郁化火，食积化火 阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热n临床表现临床表现临床表现临床表现： 恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数等舌红苔黄而干燥，脉数等舌红苔黄而干
16、燥，脉数等舌红苔黄而干燥，脉数等实热实热（三）寒证与热证的鉴别（三）寒证与热证的鉴别（四）寒证与热证的关系n寒热错杂寒热错杂n寒热转化寒热转化n寒热真假寒热真假（四）寒证与热证的关系（一）（一）（一）（一）寒热错杂寒热错杂寒热错杂寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性：是指在同一病人身上存在着不同性：是指在同一病人身上存在着不同性：是指在同一病人身上存在着不同性 质的症状质的症状质的症状质的症状1 1 1 1、上热下寒上热下寒上热下寒上热下寒：如伤寒论中的：如伤寒论中的：如伤寒论中的：如伤寒论中的“ “黄连汤黄连汤黄连汤黄连汤” ”证。证。证。证。 “ “ 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。” ”2 2 2 2、上寒下热上寒下热上寒下热上寒下热：如：如：如：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频 尿痛，小便短赤。尿痛，小便短赤。尿痛，小便短赤。尿痛，小便短赤。（四）寒证与热证的关系3 3 3 3、表寒里热表寒
