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1、LOGO情境情境2 器官代谢检测器官代谢检测情境情境2 器官器官代谢检测代谢检测肝胆生化肝胆生化及检测项目及检测项目子情景子情景3心脏标志物心脏标志物及检测项目及检测项目肾脏生化肾脏生化及检测项目及检测项目子情境子情境2子情境子情境1Company Logo情景情景2 器官代谢检测器官代谢检测 子情景子情景1 1 肝功能检测肝功能检测v患者的准备与样本采集v样本的接受与处理v样本的检测v实验结果的分析与报告v废物处理Company LogoCompany Logo子情景子情景1 肝功能检测肝功能检测患者准备：空腹采血空腹采血( (急症检测或监测项目除外）。取血的当急症检测或监测项目除外）。取血
2、的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有1010分钟的休息。分钟的休息。 样本由临床护士采集，采血前应向患者作适样本由临床护士采集，采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧，并遵照医嘱作好样本采集前当解释，以消除疑虑和恐惧，并遵照医嘱作好样本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者姓名，并将标识贴于真空采血管上。一般的医院将认患者姓名，并将标识贴于真空采血管上。一般的医院将“患者姓名患者姓名+ +申请序号申请序号”作为患者原始样品的唯一识别。作为患者原始样品的唯
3、一识别。对申请者指导：申请者必须对患者讲清楚检验的目的、采血申请者必须对患者讲清楚检验的目的、采血时间及注意事项。在填写检验申请单时，应完整填写申请时间及注意事项。在填写检验申请单时，应完整填写申请单中的各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、单中的各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期、科别、床号、病案号、住院号、申请日期、申出生日期、科别、床号、病案号、住院号、申请日期、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、申请检验项目请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、申请检验项目及特殊说明如应用的药物等，检验申请单还应具有标本采及特殊说明如应用的药物等，检验申请单还应具有标本采集
4、日期和时间、接收标本日期和时间等以便相关人员填写集日期和时间、接收标本日期和时间等以便相关人员填写相关内容。相关内容。 Company Logo子情景子情景1 肝功能检测肝功能检测样本采集：肝炎标志物肝炎标志物静脉采血静脉采血3ml3ml于于绿色盖（肝素绿色盖（肝素抗凝）采血管中。其它项目抗凝）采血管中。其它项目静脉采血静脉采血3-4ml3-4ml于黄色于黄色盖（分离胶）采血管中。盖（分离胶）采血管中。样本运送及保存：标本采集后应立即送检，不能立标本采集后应立即送检，不能立即送检的应于即送检的应于2 2小时内分离血清。标本的运送必须小时内分离血清。标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。
5、溢出后应立即保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理对环境进行消毒处理 Company Logo子情景子情景1 肝功能检测肝功能检测样本的接收与拒收的标准： 要根据实验室的实际情要根据实验室的实际情况制定出符合本室的拒收标准，如血量不足、溶血、况制定出符合本室的拒收标准，如血量不足、溶血、标识与申请单不一致等，对拒收的要做好详细的记标识与申请单不一致等，对拒收的要做好详细的记录，并及时通知临床重新留取标本。录，并及时通知临床重新留取标本。急诊样本的处理：急测项目即采、即送、即检、即急测项目即采、即送、即检、即出结果。出结果。检测过样本的保存：检测后的标本在冰箱保存一周检测
6、后的标本在冰箱保存一周后再丢弃后再丢弃（肝炎标志物标本保存一个月）（肝炎标志物标本保存一个月），以备需，以备需要时查询。要时查询。Company Logo子情景子情景1 肝功能检测肝功能检测Company Logo第一节第一节 概概 述述Company Logo一、肝脏结构一、肝脏结构（一（一 ）解剖学特点）解剖学特点双重血液供应双重血液供应 腹主动脉的分技肝动脉腹主动脉的分技肝动脉 氧氧 门静脉门静脉 营养营养 双重输出管道双重输出管道 肝静脉肝静脉 代谢降解物代谢降解物 下腔静脉下腔静脉 胆道系统胆道系统 脂溶性物质及其代谢产物脂溶性物质及其代谢产物 体外体外 Company Logo（二
7、（二 ）肝脏的显微结构特点）肝脏的显微结构特点1 1、组织结构、组织结构2 2、亚细胞结构、亚细胞结构（三（三 ）细胞的再生）细胞的再生Company Logo二、肝脏的生物化学功能二、肝脏的生物化学功能排泄功能排泄功能物质代谢功能物质代谢功能生物转化生物转化重要生化功能重要生化功能Company Logo（一）排泄功能（一）排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨1 1、胆汁酸代谢、胆汁酸代谢 （1 1）胆汁的分泌：）胆汁的分泌：胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化产物
8、不断地排入肠道随粪便排出体外。产物不断地排入肠道随粪便排出体外。胆汁的来源：胆汁的来源：肝胆汁肝胆汁 胆囊胆汁胆囊胆汁 十二指肠十二指肠胆汁的成分：胆汁的成分：水水/ /胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇Company Logo（2 2）胆汁酸生成及种类：）胆汁酸生成及种类：初级胆汁酸（肝细胞）初级胆汁酸（肝细胞）次级胆汁酸（肠道）次级胆汁酸（肠道）初级游离胆汁酸初级游离胆汁酸初级结合胆汁酸初级结合胆汁酸（甘氨酸（甘氨酸/ /牛磺酸）牛磺酸）次级游离胆汁酸次级游离胆汁酸次级结合胆汁酸次级结合胆汁酸（甘氨酸（甘氨酸/ /牛磺酸）牛磺酸）Com
9、pany Logo（3 3）胆汁酸肝肠循环：）胆汁酸肝肠循环：（4 4）胆汁酸的功能：）胆汁酸的功能：促进脂类消化促进脂类消化促进脂类吸收促进脂类吸收抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸结合型胆汁酸结合型胆汁酸结合型胆汁酸结合型胆汁酸Company Logo2 2、胆红素代谢、胆红素代谢胆色素胆色素 尿胆素原尿胆素原 粪胆素原粪胆素原尿胆素尿胆素粪胆素粪胆素胆绿素胆绿素胆红素胆红素未结合胆红素未结合胆红素( (单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏) )结合胆红素（肝脏）结合胆红素（肝脏）胆素原胆素原Compan
10、y Logo部位肝脏细胞鸟氨酸鸟氨酸瓜瓜氨氨酸酸瓜氨酸瓜氨酸精氨酸代琥珀酸精氨酸代琥珀酸ATPAMP+PPi延延胡胡索索酸酸鸟氨酸鸟氨酸精氨酸精氨酸H2O尿素尿素天门冬氨酸天门冬氨酸NH3CO2氨氨甲甲酰酰磷磷酸酸+H2O尿素循环尿素循环Company Logo（二）物质代谢功能（二）物质代谢功能1 1、营养物质代谢、营养物质代谢2 2、激素及维生素代谢、激素及维生素代谢 (1) (1) 在蛋白质代谢中的作用在蛋白质代谢中的作用 (2) (2) 在氨基酸代谢中的作用在氨基酸代谢中的作用 (3) (3) 在糖代谢中的作用在糖代谢中的作用 (4) (4) 在脂代谢中的作用在脂代谢中的作用激素的灭活
11、主要在肝脏进行激素的灭活主要在肝脏进行 多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化 Company Logo三、肝脏疾病的生化改变三、肝脏疾病的生化改变（一）胆红素代谢障碍（黄疸）（一）胆红素代谢障碍（黄疸）n定义定义: :n黄疸分类黄疸分类: : 黄疸黄疸和阻塞性黄疸和阻塞性黄疸 溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸高胆红素血症高胆红素血症Company Logo（二）胆汁酸代谢障碍（二）胆汁酸代谢障碍1 1、胆汁酸合成障碍、胆汁酸合成障碍2 2、胆汁酸向肠道排出障碍、胆汁酸向肠道排出障碍3 3胆汁酸肠肝循环紊乱胆汁酸肠肝循环紊乱4 4胆汁瘀积病变时胆汁
12、酸代谢紊乱胆汁瘀积病变时胆汁酸代谢紊乱 Company Logo（三）血浆酶异常（三）血浆酶异常1 1肝脏合成酶类肝脏合成酶类: :胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白；胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白；2. 2. 肝细胞内酶肝细胞内酶: : ALT、AST 3 3肝脏阻塞性疾病酶活性改变：肝脏阻塞性疾病酶活性改变：ALP、GGT4 4肝硬化疾病酶活性改变：肝硬化疾病酶活性改变：单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO） （四）血浆蛋白异常（四）血浆蛋白异常 Company Logo第二节第二节 肝功能试验肝功能试验n血清（浆）蛋白血清（浆）蛋白n测定血清酶测定测定血清酶测定n血清胆红素测定血清胆红素测定n血
13、清胆汁酸测定血清胆汁酸测定n血氨测定血氨测定Company LogoCompany Logo酶活性测定的基本知识酶活性测定的基本知识 n酶活性的概念酶活性的概念 n酶活性单位酶活性单位 n酶活性单位的计算酶活性单位的计算 n酶促反应进程酶促反应进程 n酶促反应底物动力学酶促反应底物动力学 Company Logo一、酶活性的概念一、酶活性的概念 酶活性酶活性即酶促反应速度，指在规定条件下单位时即酶促反应速度，指在规定条件下单位时间内底物的减少量或产物的生成量。间内底物的减少量或产物的生成量。 底物浓度为底物浓度为S S, ,产物浓度为产物浓度为P P, ,时间为时间为t t，反应速度为，反应速
14、度为v vv =-dS/dt 或或 v =dP/dt。注：在实际测定酶促反应速度时，以测定单位时间内产物的注：在实际测定酶促反应速度时，以测定单位时间内产物的生成量为好。生成量为好。 Company Logo二、酶活性单位二、酶活性单位n定义：定义：指在一定条件下使酶促反应达到某一速度指在一定条件下使酶促反应达到某一速度时所需要的酶量。酶活性单位是一个人为规定的标时所需要的酶量。酶活性单位是一个人为规定的标准。准。惯用单位惯用单位：酶活性测定方法的建立者所规定的单位。酶活性测定方法的建立者所规定的单位。国际单位国际单位 ：1IU指在规定条件（最适指在规定条件（最适pH，最适底物浓度）下，最适底
15、物浓度）下，每分钟转化每分钟转化1 mol底物的酶量。单位为底物的酶量。单位为IU/L 。Katal单位单位：1Katal指在规定条件下，每秒钟转化指在规定条件下，每秒钟转化1mol底物的底物的酶量，酶量，1Katal=60106IU。Company Logo三、酶活性单位的计算三、酶活性单位的计算n步骤：步骤：运用公式进行计算。运用公式进行计算。明确测定方法的明确测定方法的酶单位定义酶单位定义，按照酶单位，按照酶单位定义确定物质量、体积和时间的单位，定义确定物质量、体积和时间的单位，Company Logon计算公式计算公式: 产物的增加量产物的增加量 每单位规定的保温时间每单位规定的保温时
16、间 10001000（mlml）酶单位酶单位/ /升升 = = 每单位规定的产物增加量每单位规定的产物增加量 实际保温时间实际保温时间 实际标本用量（实际标本用量（mlml）分光光度法测定的公式：分光光度法测定的公式： （A A测定测定 A A对照）对照）VV总总10106 6 每单位规定的保温时间每单位规定的保温时间酶单位酶单位/ /升升 = = LVLV标标 实际保温时间实际保温时间Company Logo四、酶促反应进程四、酶促反应进程n 酶促反应进程曲线酶促反应进程曲线 Company Logon酶量的测定：酶量的测定： 通过酶活性测定间接测得酶的含量，因此，要准通过酶活性测定间接测得酶的含量，因此，要准确测定酶量，应使酶浓度（确测定酶量，应使酶浓度（E E）与酶促反应速度）与酶促反应速度成正比，即成正比，即E E-d dS S/dt/dt或或E EddP P/dt/dt。能够真正代表酶活性大小的是线性期的酶促反应速能够真正代表酶活性大小的是线性期的酶促反应速度，即酶促反应初速度。度，即酶促反应初速度。 酶活性测定时首先要确定线性期，在此期测定反酶活性测定时首先要确定线性期，在
