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1、颈椎病颈椎病Cervical Spondylosis2022/6/171颈椎病颈椎病: 全球面临的威胁全球面临的威胁全球全球共计（亿）共计（亿）92中国中国世界卫生组织公布的世界卫生组织公布的“全球十大顽症全球十大顽症”中，颈椎病名列中，颈椎病名列第二位第二位。全球全球60亿人口中亿人口中2022/6/17310%15%60%15%20-50岁就诊患者岁就诊患者20岁以下岁以下大于大于80岁岁50-80岁岁广东省中医院电子病历统计广东省中医院电子病历统计颈椎病占同期门诊量的颈椎病占同期门诊量的颈椎病占同期门诊量的颈椎病占同期门诊量的 15.39%解剖：活动最大的关节，毗邻重要的组织解剖：活动最
2、大的关节，毗邻重要的组织颈椎胸椎腰椎骶椎尾椎2022/6/175寰椎寰椎枢椎枢椎Dens axisC6C7颈椎间盘颈椎间盘颈椎关节面颈椎关节面侧位片侧位片颈椎骨组织：椎体、椎间盘及附件颈椎骨组织：椎体、椎间盘及附件骨骼系统，构成了颈椎的骨组织骨骼系统，构成了颈椎的骨组织韧带组织韧带组织韧带组织韧带组织肌肉组织肌肉组织肌肉组织肌肉组织肌肉与韧带组成了颈椎的肌肉与韧带组成了颈椎的肌肉与韧带组成了颈椎的肌肉与韧带组成了颈椎的“ “筋筋筋筋” ”系统系统系统系统淋巴、神经、血管组成了颈椎的微循环系统淋巴、神经、血管组成了颈椎的微循环系统淋巴、神经、血管组成了颈椎的微循环系统淋巴、神经、血管组成了颈椎的
3、微循环系统淋巴组织淋巴组织淋巴组织淋巴组织神经组织神经组织神经组织神经组织血管组织血管组织血管组织血管组织2022/6/1710颈椎病颈椎病 以颈椎间盘退变为以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状压产生相应的临床症状和体征称之和体征称之颈椎病。颈椎病。2022/6/1711颈椎病的基本病理变化颈椎病的基本病理变化颈椎颈椎椎间盘组织退变性改变椎间盘组织退变性改变及其及其继发病理改变继发病理改变累及累及神神经根经根 脊髓脊髓 椎动脉椎动脉 交感神经交感神经出现出现相应的临床表现相应
4、的临床表现颈椎劳损颈椎劳损 颈椎退变颈椎退变 累及周边组织累及周边组织 颈椎颈椎MRMR颈椎病的高发因素颈椎病的高发因素2022/6/1712颈椎病的高发因素颈椎病的高发因素颈椎病颈椎病易患人群易患人群Text保持一个姿势：驾驶员保持一个姿势：驾驶员Text长期不正确用颈者长期不正确用颈者不良睡姿，不合适枕头不良睡姿，不合适枕头低头族：白领、办公室人员低头族：白领、办公室人员不良的生活习惯、着装不良的生活习惯、着装低头劳作者：外科医生低头劳作者：外科医生抽烟及咽喉炎抽烟及咽喉炎慢性咽炎与半脱位慢性咽炎与半脱位慢性咽炎慢性咽炎慢性咽炎慢性咽炎寰枢椎半脱位寰枢椎半脱位儿童斜颈畸形儿童斜颈畸形儿童斜
5、颈畸形儿童斜颈畸形不恰当的运动及外伤不恰当的运动及外伤桑兰桑兰桑兰桑兰颈椎外伤颈椎外伤颈椎外伤颈椎外伤刘岩刘岩车祸中挥鞭样损伤车祸中挥鞭样损伤2022/6/1718解剖变异解剖变异n常见的颈椎解剖变异有：C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。2022/6/1719遗传因素遗传因素nPalmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。2022/6/1720神经根型神经
6、根型神经根型神经根型颈型颈型颈型颈型椎动脉型椎动脉型椎动脉型椎动脉型交感型交感型交感型交感型颈椎病的分型颈椎病的分型脊髓型脊髓型脊髓型脊髓型混合型混合型两种症状同时存在者，称为混合型颈椎病。 颈椎病的不同症状表现颈椎病的不同症状表现YES OR NO ?那种类型的颈椎病那种类型的颈椎病症状、体征、影像学三结合症状、体征、影像学三结合症状、体征、影像学三结合症状、体征、影像学三结合颈椎病诊断思维颈椎病诊断思维单纯影像学检查不能作为诊断根据单纯影像学检查不能作为诊断根据单纯影像学检查不能作为诊断根据单纯影像学检查不能作为诊断根据颈椎病的诊断三个因素：颈椎病的诊断三个因素：n颈椎间盘（或椎间关节）必
7、须存在退行性变；颈椎间盘（或椎间关节）必须存在退行性变；n此种退变影响了相应的脊髓、神经根、椎动脉此种退变影响了相应的脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，从而出现了相应的临床表现；和交感神经，从而出现了相应的临床表现；n这些临床表现与影像学所见的节段相一致。这些临床表现与影像学所见的节段相一致。病因：颈椎间盘病变引起，窦椎神经受压症状：症状：颈部疼痛、酸胀等不适，放射到枕顶部或肩部。头颈活动偏向一侧时症状加重。常与劳累有关。颈型颈椎病颈型颈椎病2022/6/1725n病因：椎间盘、病因：椎间盘、骨赘压迫或关节松动刺激神经根而发病。n症状：症状：颈神经根性疼痛，伴有颈神经根分布区域的感觉异常，如麻木
8、、痛觉过敏等。神经根型颈椎病神经根型颈椎病2022/6/1726神经根型颈椎病神经根型颈椎病2022/6/17271.具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），其范围与脊具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），其范围与脊神经所支配的区域一致；神经所支配的区域一致；2.压颈试验或上肢牵拉试验阳性；压颈试验或上肢牵拉试验阳性；3.X线片显示曲度改变、不稳、骨赘；线片显示曲度改变、不稳、骨赘；4.痛点封闭无明显效果。痛点封闭无明显效果。5.临床表现与临床表现与X线片上异常所见，在节段上相一致；线片上异常所见，在节段上相一致；6.除外除外TB、肿瘤、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、肿瘤、胸廓出口综合症、肩周炎、
9、网球肘、肱二头肌肌腱炎肱二头肌肌腱炎神经根型颈椎病神经根型颈椎病n病理病理：脊髓受压。n病因病因：中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚及钙化的后纵韧带等。n下颈椎管相对较小，且活动度较大，故脊髓受压容易发生。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病2022/6/1730脊髓型脊髓型脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病病理征病理征病理征病理征行走功能行走功能行走功能行走功能功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍精细动作精细动作精细动作精细动作脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。 颈椎间盘退行性改变造成脊髓受压和缺血，颈椎间盘退行性
10、改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍，分为：引起脊髓传导功能障碍，分为： 中央型：发病从上肢向下肢发展中央型：发病从上肢向下肢发展 周围型：发病从下肢向上肢发展周围型：发病从下肢向上肢发展 半侧型：半侧运动障碍重，另半侧感觉障碍重半侧型：半侧运动障碍重，另半侧感觉障碍重 交叉型：左上肢及右下肢损害重而右上肢及左交叉型：左上肢及右下肢损害重而右上肢及左下肢损害轻下肢损害轻脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病1.临床上有颈段脊髓受损表现；临床上有颈段脊髓受损表现；2.X线片上显示椎体后缘多有增生性骨赘，线片上显示椎体后缘多有增生性骨赘，椎管矢状径狭窄；椎管矢状径狭窄；3.除外、椎管内肿瘤、蛛网膜粘连除
11、外、椎管内肿瘤、蛛网膜粘连4.必要时做脊髓造影、必要时做脊髓造影、CTM、MRI。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足，以颈性眩晕为钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足，以颈性眩晕为主要表现。主要表现。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病2022/6/1741n颈椎间盘退行性改颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部变刺激或压迫颈部交感神经纤维，引交感神经纤维，引起一系列症状者。起一系列症状者。n颈部不适合并交感颈部不适合并交感神经兴奋或抑制症神经兴奋或抑制症状。状。交感型颈椎病交感型颈椎病2022/6/1742食管型颈椎病食管型颈椎病n 吞咽困难吞咽困
12、难 尤其是干燥之食物nX线平显示椎节前方有骨赘形成颈痛颈痛手痛手痛/手麻手麻肌肉萎缩肌肉萎缩双手精细动作异常（持筷子双手精细动作异常（持筷子/写字写字/扣扣子等）扣扣子等）四肢麻木四肢麻木/无力无力走路不稳走路不稳大小便障碍或失常大小便障碍或失常头晕头晕/头昏头昏心慌心跳心慌心跳/出冷汗出冷汗/胸闷胸闷/恶心欲呕恶心欲呕/腹胀腹胀神经根症状神经根症状脊髓症状脊髓症状交感神经交感神经/ /椎动脉症状椎动脉症状神经症状神经症状颈椎病症状分类颈椎病症状分类颈椎病症状复杂、繁多，轻者只有疼痛症状，重者颈椎病症状复杂、繁多，轻者只有疼痛症状，重者颈椎病症状复杂、繁多，轻者只有疼痛症状，重者颈椎病症状复杂
13、、繁多，轻者只有疼痛症状，重者可导致二便功能障碍、甚至瘫痪可导致二便功能障碍、甚至瘫痪可导致二便功能障碍、甚至瘫痪可导致二便功能障碍、甚至瘫痪一分钟简易鉴别一分钟简易鉴别颈型颈椎病颈型颈椎病=神经根型颈椎病神经根型颈椎病=+椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病+脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病+尽早手术治疗！尽早手术治疗！发育性颈椎管狭窄发育性颈椎管狭窄1.应采用侧位应采用侧位X线片来测量线片来测量2.应使用两者的比值为好应使用两者的比值为好3.比值比值3 3 mmmm时应主张切除时应主张切除 (2) (2)稳定颈椎稳定颈椎 提倡减压后植骨。提倡减压后植骨。 （3 3）恢复颈椎的高度。）恢复颈椎的高度。颈椎前
14、路手术术后复查X光照片（二）后路手术（二）后路手术 1. 1. 后路手术的目的后路手术的目的n1 1）扩大椎管）扩大椎管 2 2）解除脊髓压迫，同时尽量减少颈椎）解除脊髓压迫，同时尽量减少颈椎后部结构的损伤。后部结构的损伤。 后路手术的指征后路手术的指征 1) 1) 椎管中矢径比椎体中矢径之值小于椎管中矢径比椎体中矢径之值小于0.75,0.75,即有椎管狭窄时。即有椎管狭窄时。2)2)脊髓前后方均受压的病例。脊髓前后方均受压的病例。3)3)多节段受压的病例。即有多节段受压的病例。即有3-43-4节椎间盘节椎间盘退变突出时。退变突出时。 一般扩大范围在一般扩大范围在C3-7,C3-7,如如T1-3T1-3需扩大时需扩大时, ,也可一次完成。也可一次完成。脊髓型颈椎病：颈椎后路手术术后复查X光照片颈椎人工椎间盘置换颈椎人工椎间盘置换
