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1、东营市人民医院常石辉常见体检项目分析常见体检项目分析主要内容 肝功能1肾功能肾功能2血常规血常规3凝血及凝血及D-二聚体二聚体4血糖血脂血糖血脂5乙肝五项乙肝五项6心电图心电图72肝功能肝功能-监测指标监测指标肝功能检查项目通常包括：肝脏的蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢功能、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测。（1 1）反映肝实质损害的指标）反映肝实质损害的指标主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度
2、加重的标志。3肝功能肝功能-监测指标监测指标（2 2）反映胆红素代谢及）反映胆红素代谢及胆汁淤积胆汁淤积的指标的指标主要包括总胆红素（TBil）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、谷氨酰转肽酶（GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。（3 3）反映肝脏合成功能的指标）反映肝脏合成功能的指标主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏
3、储备功能减退，预后不良。4肝功能肝功能-监测指标监测指标（4 4）反映肝纤维化的指标）反映肝纤维化的指标主要包括型前胶原（PP）、型胶原透明质酸（HA）、层连蛋白（LN）等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。（5 5）肝脏）肝脏凝血功能凝血功能的检测指标的检测指标肝脏能合成及因子a链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。5肝功能肝功能-结果分析结果分析1 1、引起、引起谷丙转氨酶谷丙转氨酶升高的原因：升高的原因：急性和慢性病毒性肝炎、胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）、
4、饮酒引起的肝脏损伤、药物引起的肝脏损伤、其他引起ALT异常因素（脂肪肝、肝癌等）2 2、谷草转氨酶结果的分析：、谷草转氨酶结果的分析：谷草转氨酶（AST）增高见于心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。6肝功能肝功能-结果分析结果分析3、ALT/AST比值结果分析：AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约80%的AST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重。因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测
5、指标来看4、谷氨酰转肽酶（GGT）的结果分析：GGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。升高主要见于：肝脏炎症（GGT轻度和中度增高）；肝胆系统的癌症、结石、息肉、胆汁性肝硬化等（GGT明显升高）；长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。7肝功能肝功能-结果分析结果分析 5、胆红素的结果分析：胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。（1） 肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。（2） 胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等血中直接胆红素显著升高。（3） 溶血性疾病使血液中的
6、胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。8肝功能肝功能-结果分析结果分析 6 6、总蛋白总蛋白、白蛋白、球蛋白的结果分析：、白蛋白、球蛋白的结果分析：血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白质发生变化，所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。9肝功能肝功能-检查意义检查意义 肝功能的检测，尤其对肝脏疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。当这些病变时，首先影响到肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等，使得这些及其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。
7、同时肝功能检查也有一定局限性，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑肝功能，避免片面性及主观性。10肾功能肾功能-检查意义检查意义 肾脏是人体最重要的器官之一，其功能主要是分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物；调节和维持体液容量和成分；维持机体内环境的平衡。每日经肾小球滤过的血浆大约有180L。变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、全身循环和代谢性疾病、药物、毒素对肾脏的损害，均可影响肾功能，主要表现为肾功能检查指标的异常，在临床诊断和治疗上具有重要的意义。临床常用于检查肾功能的指标是血清尿素、血肌酐、血2-微球蛋白、
8、尿酸等。11肾功能肾功能-结果分析结果分析（一）血清尿素（BUN）血清尿素是人体蛋白质的代谢产物，主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血液中血清尿素浓度增加，因此通过测定尿素，可了解肾小球的滤过功能。1.血清尿素增高（1）肾脏疾病慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的超过50%已受损害。因此，尿素测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。12肾功能肾功能-结果分析结果分析（2）泌尿系统疾病，如泌尿道结石、肿瘤、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿
9、闭时，也可造成血清尿素增高。（3）其他高蛋白饮食、脱水、蛋白质分解代谢增高、腹水、水肿、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等均会引起BUN升高。2.血清尿素降低见于中毒性肝炎、急性肝萎缩、类脂质肾病等。13肾功能肾功能-结果分析结果分析（二）血肌酐血清肌酐浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。肾功能正常时，肌酐排出率恒定，当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低。当滤过率降低到一定程度后，血肌酐浓度就会急剧上升。1.增高血肌酐增高主要见于急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。在正常肾血流条件下，血肌酐176355mol/L时，提示有中度至重度肾损害。血肌酐和尿素如
10、同时增高，提示肾功能损害很严重。2.降低见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠。14肾功能肾功能-结果分析结果分析（三）血2-微球蛋白血2-微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子蛋白。增高见于：各种原因所致的肾功能减退（在评估肾小球滤过功能方面，比血肌酐更灵敏）、各种恶性肿瘤、自身免疫性疾病。（四）尿酸尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物。主要经肾脏排泄，因而测定尿酸能够了解肾脏的功能。增高见于：痛风、各种肾脏病变、恶性肿瘤。15血常规血常规-临床意义临床意义血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同
11、功能的细胞红细胞(俗称红血球)，白细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。16血常规血常规-结果分析结果分析1. 红细胞(RBC)计数：正常男性为400-550万/L，女性为350500万/L，新生儿为600700万/L；血红蛋白(Hb)：正常男性为120160g/L，女性为110150g/L，新生儿 170-200g/L。增高：真性红细胞增多症, 肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,严重脱水,休克等.降低： 贫血,出血17血常规血常规-结果分析结果分析2.白细胞(WBC)计数:正常成人为400010000/L，
12、新生儿为1500020000/L，6个月至2岁婴儿为1100012000/L。增高： 各种细胞感染、炎症、严重烧伤、 出血、中毒、 明显升高时应除外白血病降低：白细胞减少症,脾功能亢进,造血功能障碍,放射线、药物、化学毒素等引起骨髓抑制, 疟疾,伤寒,副伤寒，病毒感染。18血常规血常规-结果分析结果分析3.白细胞分类计数(DC，以比值计）：白细胞分为5类。一是中性粒细胞(Gran)，正常为0.500.70增高： 细菌感染,炎症;降低： 病毒性感染二是淋巴细胞(Lym)，正常为0.200.40增高：中性白细胞减少、结核、 百日咳,传染性单核细胞增多症,病毒感染,急性传染性淋巴细胞增多症,淋巴细胞
13、性白血病降低：中性粒细胞增多、免疫缺陷 19血常规血常规-结果分析结果分析三是嗜酸性粒细胞，正常为0.0050.05，增高：寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病；慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血四是嗜碱性粒细胞，正常为00.01，临床意义不大五是单核细胞，正常为0.030.08，增高：结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病，急性传染病恢复期20血常规血常规-结果分析结果分析4.血小板（PLT）:正常情况：(100-300)%增高：原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿瘤, 外伤,手术,出血, 运动后等降低： 原发性血小板减少性紫癜,播散性红
14、斑狼疮,药物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进21血常规血常规-结果分析结果分析5.网织红细胞计数:正常情况：(00.5-1.5)%增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时降低： 骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病22血糖血糖-临床意义临床意义血中的葡萄糖称为血糖（Glu）。葡萄糖是人体的重要组成成分，也是能量的重要来源。正常人体每天需要很多的糖来提供能量，为各种组织、脏器的正常运作提供动力。所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人血糖的产
15、生和利用处于动态平衡的状态，维持在一个相对稳定的水平。糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。23血糖血糖-结果分析结果分析1.增高（1）生理性增高：饭后12小时、注射葡萄糖后、情绪紧张时肾上腺素分泌增加，会使得血糖暂时性增高。（2）病理性增高：各种糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗死、甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进、颅内出血等。2.降低（1）生理性降低：常见于饥饿、剧烈运动、注射胰岛素后、妊娠、哺乳和服用降糖药后。（2）病理性降低：常见于胰岛细胞瘤、糖代谢异常、严重肝病、垂体功能减退、肾上腺功能减退、甲状腺功能减退、长期营养
16、不良、注射胰岛素过量等。24血脂血脂-临床意义临床意义血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。血脂检查主要是测定血清中的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的水平等。通过检查血浆中的血脂，可以预防或知晓是否患有肥胖症、动脉硬化、高血脂、冠心病、糖尿病、肾病综合征等疾病。25血脂血脂-结果分析结果分析1.总胆固醇增加见于动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退症、胆管梗阻、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、自发性高胆固醇血症、家族性高胆固醇血症、老年性白内障及牛皮癣等。此外，长期食用高脂食品、精神紧张等因素也可引起总胆固醇增高。减少见于严重贫血、急性感染、甲状腺功能亢进症、肺结核、肝硬化、先天性血清脂蛋白缺乏及营养不良等。26血脂血脂-结果分析结果分析2.甘油三酯增高见于高血脂、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆管梗阻、甲状腺功能减退症、高脂饮食、阻塞性黄疸、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症等。减少见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、肝功能严重
