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1、 肾小球肾炎 ( glomerulonephritis ,GN )颜蔑淳熬逾萎箔鸟洞毒里体诌篡揍从敷磋鞍闪甚晒崖更肥蒋熟痢溢由改奖病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎肾小球肾炎（肾小球肾炎（GNGN）是一种以肾小球病变为）是一种以肾小球病变为主的变态反应性炎性疾病主的变态反应性炎性疾病( (简称为肾炎简称为肾炎) )。肾小球肾炎肾小球肾炎原发型原发型 继发型继发型（原发于肾并以肾小球病变）（原发于肾并以肾小球病变）（原发于肾并以肾小球病变）（原发于肾并以肾小球病变） （全身疾病，如（全身疾病，如（全身疾病，如（全身疾病，如SLESLESLESLE、高、高、高、高血压、过敏性紫癜、糖尿血压、过敏性紫癜、
2、糖尿血压、过敏性紫癜、糖尿血压、过敏性紫癜、糖尿病等所并发的肾小球损害病等所并发的肾小球损害病等所并发的肾小球损害病等所并发的肾小球损害 ）一、概念欠詹扮选祁搜甘淤卢劣葵移连庸坏蹈扑速愧秩抢丘带锨一蜘侦馅驹昔邑土病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎二、肾小球的组织结构（）肾小球：）肾小球：）肾小球：）肾小球： 主要由主要由主要由主要由毛细血管丛毛细血管丛毛细血管丛毛细血管丛、血管系膜血管系膜血管系膜血管系膜和和和和肾小球囊肾小球囊肾小球囊肾小球囊组成组成组成组成 （二）肾小球毛细血管壁（二）肾小球毛细血管壁（二）肾小球毛细血管壁（二）肾小球毛细血管壁 肾小球毛细血管壁为滤过膜肾小球毛细血管壁为滤过膜肾
3、小球毛细血管壁为滤过膜肾小球毛细血管壁为滤过膜 由由由由毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞、基膜基膜基膜基膜、球囊脏层上皮细胞（足球囊脏层上皮细胞（足球囊脏层上皮细胞（足球囊脏层上皮细胞（足细胞）细胞）细胞）细胞）组成。组成。组成。组成。耸砧渭匪盯栅荆恍轿傀工艰失跪酣脾雀多祝手逞睁溢估焊泼峰摧床瘁笨法病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎三、病因和发病机制（）病因）病因 内源性抗原内源性抗原 外源性抗原外源性抗原：包括细菌、病毒、寄生虫、异包括细菌、病毒、寄生虫、异包括细菌、病毒、寄生虫、异包括细菌、病毒、寄生虫、异种血清蛋白、重金属制剂等种血清蛋白、重金属制剂等种血清蛋白
4、、重金属制剂等种血清蛋白、重金属制剂等肾性抗原：肾性抗原：肾性抗原：肾性抗原：如基膜抗原、足如基膜抗原、足如基膜抗原、足如基膜抗原、足突抗原突抗原突抗原突抗原 非肾性抗原：非肾性抗原：非肾性抗原：非肾性抗原：如如如如DNADNADNADNA、细胞核、细胞核、细胞核、细胞核、IgIgIgIg、肿瘤抗原、肿瘤抗原、肿瘤抗原、肿瘤抗原流连亿沤杨渝辞吁氧娶糯洋敌齐喳年捡满极螺谈怕涯陪坏耶滩聘痴琢插矿病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎（二）发病机制（二）发病机制肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及
5、其激活炎症介质的作用有关。激活炎症介质的作用有关。激活炎症介质的作用有关。激活炎症介质的作用有关。 11免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式 2 2 引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质棘婪争卿聋缓侍遍逐勉茨箔嫉诣氮驱肄层纸温森嚏雍芹拇赖贯硒埠斟稠抢病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 11免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式 抗体与非肾小球性可溶性抗原结合，形成抗体与非肾小球性可溶性抗原结合，形成抗体与非肾小球性可溶性抗原结合，形成抗体与非肾小球性可溶性抗原结合，形成免
6、疫免疫免疫免疫复合物复合物复合物复合物，沉积在肾小球内，常与补体结合引起，沉积在肾小球内，常与补体结合引起，沉积在肾小球内，常与补体结合引起，沉积在肾小球内，常与补体结合引起肾小球损害，属肾小球损害，属肾小球损害，属肾小球损害，属IIIIIIIIIIII型超敏反应型超敏反应型超敏反应型超敏反应。电镜下呈高电子密度致密物，可定位于电镜下呈高电子密度致密物，可定位于电镜下呈高电子密度致密物，可定位于电镜下呈高电子密度致密物，可定位于系膜区、系膜区、系膜区、系膜区、内皮下、上皮下；内皮下、上皮下；内皮下、上皮下；内皮下、上皮下； 免疫荧光显示沉积物内的免疫荧光显示沉积物内的免疫荧光显示沉积物内的免疫
7、荧光显示沉积物内的IgIgIgIg或补体，呈或补体，呈或补体，呈或补体，呈颗粒性颗粒性颗粒性颗粒性荧光荧光荧光荧光。（1 1 1 1）循环免疫复合物性肾炎）循环免疫复合物性肾炎）循环免疫复合物性肾炎）循环免疫复合物性肾炎拷愧览羞钞阐示工啥壶嗣伪迎殊兢侯颇孔艺副挎旦褥烘磅绸戚伞品岛双护病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎（2 2 2 2） 原位免疫复合物性肾炎原位免疫复合物性肾炎原位免疫复合物性肾炎原位免疫复合物性肾炎 抗体与肾小球内固有的抗原成分或经血液抗体与肾小球内固有的抗原成分或经血液抗体与肾小球内固有的抗原成分或经血液抗体与肾小球内固有的抗原成分或经血液循环植入肾小球内的抗原反应，导致原位循环植
8、入肾小球内的抗原反应，导致原位循环植入肾小球内的抗原反应，导致原位循环植入肾小球内的抗原反应，导致原位免疫复合物形成，引起肾炎。免疫复合物形成，引起肾炎。免疫复合物形成，引起肾炎。免疫复合物形成，引起肾炎。 臃阑者定皑批惯屁姻侍涨瑚兔臂六没陋改魁新廷淹脆萧圣篱令惩滋胖稍搔病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 2 2 引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质 一般认为，免疫复合物的形成和沉积只是肾小球肾炎的始发一般认为，免疫复合物的形成和沉积只是肾小球肾炎的始发一般认为，免疫复合物的形成和沉积只是肾小球肾炎的始发一般认为，免疫复合物的形成和沉积只是肾小球肾炎的始发
9、机制，对肾组织无直接损伤作用；在此基础上只有激活炎细胞机制，对肾组织无直接损伤作用；在此基础上只有激活炎细胞机制，对肾组织无直接损伤作用；在此基础上只有激活炎细胞机制，对肾组织无直接损伤作用；在此基础上只有激活炎细胞及释放炎症介质才会到会肾小球损伤。及释放炎症介质才会到会肾小球损伤。及释放炎症介质才会到会肾小球损伤。及释放炎症介质才会到会肾小球损伤。炎细胞炎细胞炎细胞炎细胞：中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞肾小球固有细胞肾小球固有细胞肾小球固有细胞肾小球固有细胞：如系膜细胞如系膜细胞可溶性介质可溶性介质可溶性介质可溶性介质：包括补体系统、凝血系统、花生包括补体系统、凝血系统、花生四烯酸
10、代谢产物、多种细胞因子等四烯酸代谢产物、多种细胞因子等歉默敛唆淳网齐效钱峙佩眼版旷炼滩娟玉忿廖疽尸潮圆颂滋歉膨荔淬想馏病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎四、基本病理改变肾小球肾炎以肾小球肾炎以肾小球肾炎以肾小球肾炎以增生性炎增生性炎增生性炎增生性炎为主要的超敏反应性疾病。为主要的超敏反应性疾病。为主要的超敏反应性疾病。为主要的超敏反应性疾病。（1 1 1 1）壁层上皮细胞）壁层上皮细胞）壁层上皮细胞）壁层上皮细胞 弥慢性增生弥慢性增生弥慢性增生弥慢性增生 肾小囊狭窄、闭锁肾小囊狭窄、闭锁肾小囊狭窄、闭锁肾小囊狭窄、闭锁 局限性增生局限性增生局限性增生局限性增生1 1、细胞的增生、细胞的增生（肾小球固
11、有细胞数量增加）（肾小球固有细胞数量增加）（肾小球固有细胞数量增加）（肾小球固有细胞数量增加）(2)(2)(2)(2)毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞增生的内皮细胞产生基膜物质增生的内皮细胞产生基膜物质基膜增厚基膜增厚(3)(3)(3)(3)系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞增生系膜细胞增生系膜区扩大、系膜硬化系膜区扩大、系膜硬化系膜区扩大、系膜硬化系膜区扩大、系膜硬化系膜基质系膜基质银黄着色：鞋钉样银黄着色：鞋钉样窃崎扎峪掏雹插棚汛庚苟乾海录佩苏抽庞犬诲痞犀感相炯邑铺陕质捏觅奎病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎光镜下表现为光镜下表现为毛细血管壁变厚毛细血管壁变
12、厚，PASPAS及及PASMPASM等染色可见等染色可见 增厚及断裂的基膜。增厚及断裂的基膜。3 3、炎性渗出和坏死、炎性渗出和坏死 发生急性肾炎的肾小球内可有发生急性肾炎的肾小球内可有中性粒细胞和纤维中性粒细胞和纤维 素等渗出素等渗出，是，是滤过膜损伤滤过膜损伤的结果。的结果。毛细血管壁可发生毛细血管壁可发生纤维素样坏死纤维素样坏死，伴有，伴有血栓血栓形成。形成。4 4、玻璃样变和硬化、玻璃样变和硬化 光镜下光镜下HEHE染色显示均质的染色显示均质的嗜酸性物质沉积嗜酸性物质沉积。硬化的特点是系膜区和毛细血管袢细胞外硬化的特点是系膜区和毛细血管袢细胞外胶原数量增多。胶原数量增多。2 2、基膜增
13、厚和断裂、基膜增厚和断裂贤占服糕晕啦镣早龟辗要棕蛋潜汕裹暑芥窍侣巢狮菜晕盆射石脆镁叮坤残病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎肾小球肾小球玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化是各种肾小球病变是各种肾小球病变发展的发展的最终结果最终结果。 5 5、肾小管和间质的改变、肾小管和间质的改变 肾小球血流和虑过性状的改变，管腔出现由肾小球血流和虑过性状的改变，管腔出现由蛋白质、细胞蛋白质、细胞 或细胞碎片或细胞碎片等浓聚成的管型等浓聚成的管型 间质充血、水肿、炎细胞浸润间质充血、水肿、炎细胞浸润。 肾小球发生玻璃样变和硬化时，相应肾小管萎缩或消失，肾小球发生玻璃样变和硬化时，相应肾小管萎缩或消失， 间质发生间质发生纤维化
14、纤维化。 荷嫩蛋舵甲多瘤漆憨沈涎佳踢构绞证窗眼栈久酋困浊棺吞尉砍湾逮蕴增框病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎五、临床表现及分型（一）临床表现（一）临床表现肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括尿量的改变尿量的改变尿量的改变尿量的改变（少尿、无尿、多尿或夜尿）、（少尿、无尿、多尿或夜尿）、（少尿、无尿、多尿或夜尿）、（少尿、无尿、多尿或夜尿）、尿尿尿尿性状的改变性状的改变性状的改变性状的改变（血尿、蛋白尿和管型尿）、水肿（血尿、蛋白尿和管型尿）、水肿（血尿、蛋白尿和管型尿）、水肿（
15、血尿、蛋白尿和管型尿）、水肿和高血压。和高血压。和高血压。和高血压。涩坪锄忘秃候锤幕肋捏受慎联涅觉玲挠硫尹碾天乾振锐密惫啃服幂妖领秋病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎（二）临床分型（二）临床分型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（普通型、高血压型、肾病型、急性发作型）（普通型、高血压型、肾病型、急性发作型）（普通型、高血压型、肾病型、急性发作型）（普通型、高血压型、肾病型、急性发作型）隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎沿咀修朗跺厄
16、币自棉洛也弧绞慷狄决哥焕膜表官崔究蛀使藐津宗宦姑罕架病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎六、肾小球肾炎的病理类型 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（acute diffuse proliferative glomerulonephritis）又称毛细血管内增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎 -为临床上最常见且预后最好的一型。为临床上最常见且预后最好的一型。概述概述：起病急，多见于：起病急，多见于：起病急，多见于：起病急，多见于儿童儿童儿童儿童 病因病因: :大多为大多为大多为大多为A A A A族族族族B B B B型溶血性型溶血性型溶血性型溶血性链球菌链球菌链球菌链球菌感染（肾炎菌株）感染（肾炎菌株）感染（肾炎菌株）感染（肾炎菌株） （肾炎通常在感染（肾炎通常在感染（肾炎通常在感染（肾炎通常在感染1-41-41-41-4周后发生）周后发生）周后发生）周后发生）发病机制：发病机制：循环免疫复合物短时间大量沉积循环免疫复合物短时间大量沉积循环免疫复合物短时间大量沉积循环免疫复合物短时间大量沉积 靖始罐彩容母齿剩蒙乞敝评屋悲嗅钮煌华兽烃伐封惧妻舜羽仁庆丝
