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1、腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术江油市医院康复科1关于关于腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症2腰椎间盘突出症为腰椎间盘突出症为腰腿痛最常见的腰腿痛最常见的原因之一原因之一, ,是因腰是因腰椎间盘的纤维环椎间盘的纤维环退变破裂退变破裂, ,髓核组髓核组织突出织突出, ,刺激或压刺激或压迫硬膜囊和神经迫硬膜囊和神经根根, ,引起腰腿痛和引起腰腿痛和神经功能障碍。神经功能障碍。3 腰突症的流行病学腰突症的流行病学l高高患病率：患病率：18.5%18.5%l高高复发率：复发率：20%20%l高高贡献年龄段：贡献年龄段：30-6030-60岁岁4病因病因腰椎间盘突出症的病因比腰椎间盘突出症的病因比较复杂。目前
2、一般认为，较复杂。目前一般认为，椎间盘突出主要是在椎间盘突出主要是在退变退变的基础上，受到相应的损的基础上，受到相应的损伤所致。伤所致。 1 1）积累性劳损）积累性劳损2 2）外伤）外伤3 3）理化因素）理化因素5 在日常生活和劳动中，以腰部的负在日常生活和劳动中，以腰部的负重最大，活动最多，支持着人体上半部重最大，活动最多，支持着人体上半部的重量，起协调和缓冲作用，特别是的重量，起协调和缓冲作用，特别是L L4 4L5 5之间及之间及L L5 5S1 1之间椎间盘所承受的之间椎间盘所承受的压力更大，损伤机会也就较多，所以在压力更大，损伤机会也就较多，所以在临床上临床上L L4 4L5 5、L
3、 L5 5S1 1之间的椎间盘髓核之间的椎间盘髓核突出症比较多见。突出症比较多见。 90%90%以上的腰间盘突出发生在以上的腰间盘突出发生在L L4 45 5和和L L5 5S S1 1 。6髓核髓核纤维环纤维环椎间盘椎间盘 ： 1、软骨终板、软骨终板 2、纤维环、纤维环 3、髓核、髓核髓核髓核软骨终板软骨终板纤维环纤维环后纵韧带后纵韧带前纵韧带前纵韧带棘间韧带棘间韧带7影像学分类：影像学分类：膨隆膨隆膨出膨出突出突出脱垂脱垂8腰间盘突出症的分型腰间盘突出症的分型l1、膨出型、膨出型 为生理退变，其纤维环松为生理退变，其纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎
4、体终板为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出稳，关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性现反复腰痛，很少出现根性症状。症状。9腰间盘突出症的分型腰间盘突出症的分型l2、突出型、突出型 为髓核突入纤维环内但后为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎间纵韧带未破裂，表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。由于神经根性症状、体征。由于破裂的纤维环愈合能力较差，破裂的纤维环愈合能力较差，复发率高。复发率高
5、。10腰间盘突出症的分型腰间盘突出症的分型l3、脱出型、脱出型 纤维环、后纵韧带完全破纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有裂，髓核突入椎管内，多有明显症状和体征，脱出多难明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较自愈，保守治疗效果相对较差。差。11腰间盘突出症的分型腰间盘突出症的分型4、游离型、游离型 突出髓核与相应椎间盘不连突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等，盘的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征。可出现马尾神经
6、综合征。12常见的突出方位常见的突出方位l1)后外侧突出；是后外侧突出；是指髓核或纤维环在指髓核或纤维环在椎间盘后外角最薄椎间盘后外角最薄弱处突出，刺激或弱处突出，刺激或压迫位于其后方的压迫位于其后方的神经根，产生典型神经根，产生典型的腰痛、坐骨神经的腰痛、坐骨神经痛及一系列体征。痛及一系列体征。此型是临床上最多此型是临床上最多见的类型。见的类型。13常见的突出方位常见的突出方位l2)后中央型突出：突出后中央型突出：突出物可压迫马尾神经、一物可压迫马尾神经、一侧或两侧的神经根，故侧或两侧的神经根，故可以产生腰痛、坐骨神可以产生腰痛、坐骨神经痛及一系列感觉、运经痛及一系列感觉、运动及括约肌功能障
7、碍的动及括约肌功能障碍的症状及体征。由于后纵症状及体征。由于后纵韧带在中线较发达，故韧带在中线较发达，故相当一部分中央型间盘相当一部分中央型间盘突出是在中线的偏左或突出是在中线的偏左或偏右，最后可因纤维环偏右，最后可因纤维环破裂突入到椎管内。破裂突入到椎管内。14常见的突出方位常见的突出方位l3)极外侧型突出：极外侧型突出：突出物位于关节突出物位于关节突下或椎间孔处，突下或椎间孔处，压迫同一节段神压迫同一节段神经根，可产生与经根，可产生与后外侧型间盘突后外侧型间盘突出相似的症状和出相似的症状和体征。少见。体征。少见。15症状1、腰痛或放射性腿痛、腰痛或放射性腿痛 这是本病的突这是本病的突出症状
8、，发生率高出症状，发生率高达达95%以上。多数以上。多数病人先有腰痛后有病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。少数病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起腰椎间盘突出引起的腰腿痛具有下列的腰腿痛具有下列特点：特点： L 516症状(1)腿痛沿神经根分布区放腿痛沿神经根分布区放射射:又称根性放射痛。又称根性放射痛。 L4、L5椎间盘突出压椎间盘突出压迫迫L5神经根，疼痛沿臀神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。腿前外侧、足背和趾。 L 517症状lL 5-S1椎间盘突出压迫骶椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛
9、放射至神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因底和足外侧。因L5、S1神经根参于坐骨神经构神经根参于坐骨神经构成，腿痛又称为坐骨神成，腿痛又称为坐骨神经痛。经痛。 L3 -L 4椎间盘突出压迫椎间盘突出压迫L4神经根，引起股神经神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。内侧。L 518 (2)疼痛与腹压有关疼痛与腹压有关:使腹压和脑脊使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。力等。 (3)疼痛与活动有关疼痛与活动有
10、关:活动和劳累后活动和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。动困难。 (4)疼痛与体位的关系疼痛与体位的关系:为了缓解疼为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，痛，病人常被迫采取某一体位，症状19多为健侧卧位并屈髋屈膝，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位屈腿、床上跪位、下蹲位等。位等。(5)疼痛与天气变化的关系疼痛与天气变化的关系:部部分病人遇刮风下雨或气温分病人遇刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。骤降时加重，遇暖减轻。症状20l2、麻木：麻木可以是客观体征，也可以是主观感觉。l3、无力：可感到患足诸足趾
11、活动不灵活。由于受累的神经根不同，可表现为脚踇趾背伸力减弱，或足的背伸、趾屈、外翻力量的减弱，其中以前者最多见，表现最明显。症状21腰间盘突出症的临床表现腰间盘突出症的临床表现-体征体征 l1)腰椎生理前凸减小、平直或反向：l2)腰椎侧弯：l3)压痛点：压痛点多位于病变间隙棘突旁。如突出发生在L4、L5间隙，则在L4、L5棘突间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧臀部及下肢沿坐骨神经分布区放散。l4)腰部活动受限：22l5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运动、反射的检查。l感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍
12、的部位取决于突出的部位。L4-L5间盘突出的病人，感觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内缘。而S1神经根受累时，感觉障碍则常出现在足跟部或足外缘。L13的高位间盘突出，其感觉障碍区同样符合根性分布的特点。23腰间盘突出症的临床表现腰间盘突出症的临床表现-体征体征l5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运动、反射的检查。l感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍的部位取决于突出的部位。L45间盘突出的病人，感觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内缘。而L1神经根受累时，感觉障碍则常出现在足跟部或足外缘。L
13、13的高位间盘突出，其感觉障碍区同样符合根性分布的特点。24腰间盘突出症的临床表现腰间盘突出症的临床表现-体征体征 运动障碍及肌萎缩：当L45间盘突出时，可出现患侧踇趾背伸力减弱。神经根受压时间较长或较重时，可出现足的背伸力、外展力减弱。L5S1间盘突出时，患足及趾的跖屈力可不同程度减弱。患肢肌肉萎缩有两方面因素，一是由于患肢疼痛，负重少引起的废用性萎缩；二是由于神经根受压导致下运动单位损害。 反射改变：当第1骶神经受到刺激或压迫时，跟腱反射可表现为减弱或消失，这对诊断L5S1间盘突出有重要参考价值。如果患侧膝反射出现异常，应警惕是否存在L34间盘突出。25腰间盘突出症的临床表现腰间盘突出症的
14、临床表现-体征体征l6)特殊检查l直腿抬高试验和加强试验：病人仰卧，双下肢伸直，检查者抬高患侧下肢，至出现坐骨神经痛为止。正常情况下，下肢可抬高7090，在腰间盘突出时，多明显低于此度数即出现较重的坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。加强试验：方法同直腿抬高试验，待出现坐骨神经痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失时，再将踝关节被动背屈，如出现坐骨神经痛，则为阳性。26腰间盘突出症的临床表现腰间盘突出症的临床表现-体征体征l股神经牵拉试验 病人俯卧位，患侧膝关节伸直或医师将患者小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方疼痛为阳性。在L2L3、L3L4间盘突出时，此试验为阳性。27282930关
15、于关于腰椎间盘突腰椎间盘突出症的治疗出症的治疗31卧床方法卧床方法l建议睡软垫硬板床，仰卧时膝部微屈，膝窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。l卧床休息强调绝对卧床，最好大小便也不要起来。l注意事项：注意事项：需要专门训练；因肠蠕动减慢，容易产生便秘；卧床期间需要适当做上下肢肌肉锻炼，预防废用性萎缩；时间一般以2-3周为宜）。 32腰突症的治疗现况腰突症的治疗现况手术治疗手术治疗微创介入、传统手术微创介入、传统手术非手术治疗非手术治疗 中西药物治疗、现代物理治疗、中西药物治疗、现代物理治疗、推拿治疗、推拿治疗、 针灸治疗针灸治疗 针灸消针灸消炎镇痛
16、炎镇痛保守治疗保守治疗患者患者手术治疗手术治疗患者患者33电针治疗电针治疗 4+34+3 穴位优化组合穴位优化组合 基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。泉。 配穴：寒湿型合谷配穴：寒湿型合谷 气滞血瘀型膈俞气滞血瘀型膈俞 肝肾亏虚型三阴交肝肾亏虚型三阴交34l十七椎：腰部，后十七椎：腰部，后正中线上，第五腰正中线上，第五腰椎棘突下。椎棘突下。l腰阳关：腰部，后腰阳关：腰部，后正中线上，第四腰正中线上，第四腰椎棘突下。椎棘突下。腰阳关腰阳关35l环跳：俯卧或侧卧。环跳：俯卧或侧卧。在股外侧部，侧卧在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂子最凸点与骶管裂孔连线的外孔连线的外1/31/3与中与中1/31/3交点处。交点处。36l阳陵泉：在小腿外阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下侧，当腓骨头前下方凹陷处。方凹陷处。37寒湿型合谷寒湿型合谷合谷合谷（手阳明）（手阳明）：手背1 、2 掌骨之间，约平第2 掌骨桡侧中点处。38气滞血瘀型膈俞气滞血瘀型膈俞膈俞：膈俞：在背部，第七胸推棘突下，旁在背部，第七胸推棘突下，旁开开1.5寸。寸。 39肝
